妇女保健与妇科常见病的防治

1,妇女保健与妇科常见病的调护,广州中医药大学第一附属医院妇科许丽绵,2,保健是指保持健康的体魄，为未病先防；调护则是指促使患病的身体恢复健康与功能，为既病防变。世界卫生组织指出：“健康不仅是没有疾病，而是身体上、心理上和社会上的完好状态”。妇女保健事业的发展，已成为世界性的趋势，中医妇科学在对妇科疾病的预防和保健中起着十分重要的作用。,3,妇科疾病临床表现,出血带下疼痛包块,4,出血,月经异常月经先期、量多、经期延长月经后期、量少月经先后不定期经间期出血崩漏不规则阴道出血炎症妊娠出血（流产、异位妊娠、前置胎盘、胎盘早剥）产后或流产后出血肿瘤,5,一、卵巢早衰,临床表现：月经后期、量少、闭经、不孕。病因：遗传、染色体异常、自身免疫功能异常、医源性、感染性、精神性中医病机：脾肾亏虚、精血不足、肝郁血瘀治疗：西医激素替代疗法中医辨证论治（主要补肾填精）,6,预防避免对卵巢的损伤掌握促排卵的适应症保持心情舒畅加强锻炼、饮食均衡,7,炎症与肿瘤,带下异常异常出血,炎证：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎肿瘤：子宫肌瘤、子宫内膜癌、宫颈CIN、宫颈癌、卵巢囊肿、卵巢癌、输卵管癌,8,二、宫颈上皮内瘤样变（CIN）,是指宫颈癌的癌前病变。临床上常无症状或表现为慢性宫颈炎的症状，有的可有白带增多，或白带带血，或接触出血等症状。部分患者宫颈外观肥大光滑或呈糜烂状。,9,病因病理 CIN 90%以上有HPV感染（16及18型常见）。（1）病毒诱发，可自然消退（2）多种因素（包括病毒）诱发，具有癌变潜能,危险因素,HPV感染 （主要）,好发部位,宫颈移行带,10,TCT、HPV、阴道镜及宫颈活组织检查可以协助诊断。CIN：即轻度不典型增生。CIN：即中度不典型增生。CIN：即重度不典型增生和原位癌。CIN继续发展，突破上皮下基底膜，浸润间质，则形成宫颈浸润癌。一般从CIN发展为浸润癌需1015年，约25%在5年内发展为浸润癌。,11,CIN的治疗CIN：消炎治疗。36月后重复TCT检查，必要再次活检。CIN：激光、冷冻或LEEP刀切除病灶，术后每36个月随访。CIN III：有生育要求者，可行宫颈锥形切除术，术后密切随访；年长、无生育要求者可行子宫全切术。妊娠合并CIN ，在妊娠期无需处理，产后6周再复查，根据CIN的级别再作相应的治疗。,12,预防与调护1、普及防癌知识，提倡晚婚，少育。洁身自好。 2、定期普查普治，做到早发现、早诊断和早治疗。HPV阳性，每1年查TCTHPV阴性，每2年查TCT 3、已婚妇女，尤其是围绝经期妇女有月经异常或接触出血者，应及时就医。,13,痛证,慢性盆腔疼痛盆腔炎性疾病后遗症子宫内膜异位症盆腔瘀血综合征妊娠疼痛异位妊娠流产（难免流产、不全流产）肿瘤卵巢囊肿破裂、蒂扭转子宫肌瘤红色样变,14,三、慢性盆腔疼痛,慢性盆腔疼痛指疼痛持续6个月或以上者。多由慢性盆腔炎、盆腔瘀血症、子宫内膜异位症、盆腔手术后等引起。盆腔疼痛在育龄妇女中极常见，有报道指39%的妇女有盆腔痛。,15,慢性盆腔疼痛有反复发作的特点。疼痛是病人对不良刺激的主观反应，它可以由器质性病变引起，也常因精神因素导致。临床上常可见到一些病人经系统治疗后器质性病变已消除，但仍诉疼痛未消，提示慢性盆腔疼痛可能因精神因素引起。Sternbach(1968)观察到，痛觉随焦虑而增强。,16,治疗,对反复发作的慢性盆腔疼痛病人在常规治疗的同时结合心理治疗，往往能取得意想不到的良好疗效。药物治疗，可予舒肝解郁，宁心安神中药口服（多以逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散，加上酸枣仁、远志、合欢皮等），必要时可考虑使用精神科药物如阿米替林、安定等。,17,预防,1及时、彻底治疗原发疾病是关键。2加强卫生宣教工作。加强科普知识和心理卫生知识的宣传教育。3纠正不良的个性行为。充分调动妇女的潜能，加强自我调控的能力，提高其对精神刺激的耐受能力，使其能主动消除各种心理矛盾，保持平和的心理状态。,18,四、更年期综合征,卵巢功能衰退是一个渐进的过程，以往称之“更年期” ，后称为“绝经期”。绝经是每个妇女生命进程中必经的生理现象。绝经表示卵巢功能衰退，生殖功能终止。绝经综合征，中医学称之为“经断前后诸证”，又称“绝经前后诸证”。古代医籍散见于“年老血崩”、“年老经断复来”、“脏躁”、“百合病”等病证中。,19,（一）病因：1、卵泡减少和卵巢形态老化：2、神经递质改变：由于中枢神经系统对激素分泌的调节起作用，但它本身也是几种激素的靶器官，故激素的改变亦能引起精神、情绪和行为的改变。3、种族特点、遗传因素、地理环境、生活习惯、营养条件、健康状况。4、个体人格特征、神经类型，以及职业、文化水平均与绝经综合征发病及症状严重程度有关。周围社会环境和本人性格也是精神因素的重要方面。,20,（二）围绝经期心理变化1、对围绝经期生理变化认识不清，没有心理准备：对于月经改变和各种症状不适，造成紧张。2、对围绝经期生理变化情绪低落、悲观失望：对于月经停止和性生理退变认为是生命结束的预兆，故忐忑不安，情绪低落，恐惧紧张，疑心重重，对绝经期轻微症状过分关注和敏感的不良情绪，使绝经期症状加重；如果再遇到事业上挫折，失去亲人，离退休后孤独，人际关系不和，生活过度紧张和安全受到威胁等，都将加重绝经期症状和社会心理压力。,21,3、绝经期忧郁症：表现为不同程度的心理障碍，如情绪波动，喜怒无常，注意力不集中，焦虑，敏感，多疑，易激惹，好借故生事争吵，因小事而冲动等；以情感忧郁为主，表现为情绪低落，精神萎靡，兴趣索然，决断能力差，好回忆往事。自责处罪，悲观失望，消极厌世甚者轻生。,22,（三）临床表现,1、月经改变：是围绝经期首先出现的临床表现。2、血管舒缩症状：潮红潮热、心悸及“假性心绞痛” 、高血压 。,23,3、精神神经症状 ： （1）兴奋型：表现为神经质，容易激动、失眠、情绪烦躁、注意力不集中，高度怀疑、多言多语、脾气暴戾。（2）抑郁型：特征是烦恼、焦虑、内心不安、无原因的忧虑、牵挂甚至惊慌恐惧。自述疲劳倦怠、记忆力减退、缺乏自信心；严重者，对外界冷淡、很少笑容，丧失情绪反应、行动迟缓，甚至发展成严重抑郁性神经官能症，个别可发展成绝经抑郁症。（3）头痛、头晕及感觉异常，如走路飘浮或醉感，登高有眩晕恐惧感，皮肤蚁走感或瘙痒感，甚者咽喉部异物感。,24,4、泌尿生殖道症状：（1）泌尿道症状：尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿道口可有肉阜。（2）老年性阴道炎（3）第二性征改变：乳房萎缩，阴毛脱落；子宫萎缩、脱垂，盆底组织松弛。5、其它症状：（1）骨及关节：关节疼痛，常累及膝关节；（2）骨质疏松，由于雌激素分泌减少，骨吸收加速所导致，常见于绝经后510年妇女，并累及脊柱，临床以腰背痛为特征。（3）肥胖、浮肿、胃肠胀气及便秘：肥胖脂肪多积聚在腹部及臀部；消化功能退化改变出现胃肠胀气及便秘；浮肿为水钠潴留造成。,25,（四）治疗,中医辨证治疗西药治疗激素补充疗法 一般对症治疗,26,（四）预防1、注意营养，延缓衰老抗氧化剂能保护机体延缓衰老。如维生素C、B族，E、A等都为抗氧化剂，所以增加水果及蔬菜摄入亦增加抗氧化剂摄入，同时应保持适量的蛋白质及脂肪摄入，制定每日常规食谱，以保证饮食质量。2、性生活保持性生活，有助于保持生殖器官的良好状态，延缓生殖器官的衰老。,27,3、精神神经保健（1）树立信心渡过围绝经期：大约75%85%的妇女可出现程度不同的绝经综合征，性格稳定型妇女，症状较轻，也较易渡过，性格为稳定者症状严重，持续时间也长。（2）防止脑动脉硬化：防止胆固醇增加，治疗高血压，进而预防老年性痴呆的发生，宜从围绝经期即开始防治。（3）防止性格暴躁或性格内向。（4）选择适合自己调节大脑的方法：如运动、散步、音乐运动，经常活动手腕，如写字、绘画、编织、手工等运动，能保持大脑血液循环的良好状态，防止大脑功能退化。（5）保持好奇心获取新知识：对许多文娱、体育项目，保持兴趣，不断学习，则可增加生命的活力。4、定期查体：心血管疾病；骨密度测定；定期全面体检（2年一次）。,28,盆腔包块,子宫肌瘤卵巢肿瘤炎症包块,29,子宫肌瘤1病因 可能与雌、孕激素及其受体水平有关。 雌激素可促进子宫肌瘤增大， 孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。 2分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤,30,（一）症状 （可有可无）1.月经改变：经量增多和经期延长。2.下腹包块：质地硬实。3.白带增多：宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多4.压迫症状：尿频、排尿障碍、尿潴留等；肾盂积水；排便困难。5.其他：不孕、流产；腰酸、下腹坠胀，经期加重；浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色样变时腹痛剧烈且伴发热。,31,（二）体征 肌瘤较大：在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查：子宫增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时肌瘤脱出于宫口外或阴道内。（三）实验室与其他检查B超、CT、MRI 、宫腔镜、腹腔镜、子宫造影等可协助诊断。,32,子宫肌瘤发展,1.玻璃样变 部分组织水肿变软，漩涡状结构消失，代以均匀透明物质，色苍白。2.囊性变 继发于上型，组织坏死、液化形成多个囊腔，可自然凝固成胶冻状。3.脂肪变性 常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易误诊为肉瘤。,33,4.红色变性 多见于妊娠期或产褥期。肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂出血弥散于组织内。患者诉急性腹痛、发热，检查肌瘤 迅速增大。5.坏死 由于瘤蒂扭转或重度感染而形成，肌瘤中央部位距供血较远，最易发生坏死。 6.感染 多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发生坏死，继以感染；也有少数患者因盆 腔有感染病灶，多累及子宫肌瘤。,34,7恶性变-肉瘤变性 约有0.51的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织灰黄， 质软如生鱼肉样。 因无症状，易被忽视。,35,治疗,（一）中医治疗1。辨证论治2中成药橘荔散结片(罗元恺教授经验方) 桂枝茯苓丸宫瘤清大黄庶虫丸散结镇痛胶囊,36,（二）西医治疗,1.随访观察 2.药物治疗 适应症：增大子宫如妊娠2个月大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄，因病不能耐受手术者 （1）雄激素 （2）促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） （3）拮抗孕激素药物,37,3.手术治疗 适应症：子宫大小超过妊娠10周，或肌瘤虽不大但症状明显，经过药物治疗效果不佳。 手术方式 ：（1）子宫肌瘤剔除术：适用于所有年龄患者，尤其是希望保留生育功能的患者（2）次全子宫切除术，目前较少采用。（3）全子宫切除术：不需保留生育功能，肌瘤较大，症状明显，年龄较大者适用。,38,子宫肌瘤术后患者会很快衰老？ No!,丧失子宫，仅造成妇女没有月经来潮及丧失生育能力。由于一般均保留卵巢，女性激素水平仍正常，并不会导致衰老。 短期内有血运受影响可能，待侧支循环建立后改善。,39,含有雌孕激素制品、食品、补品,高雌激素污染的食物，如用激素饲料喂养的鸡、鱼、鸭，以及使用生长激素的蔬菜激素类药品、保健品（如蜂王浆、花粉、雪蛤、燕窝和胎盘制品）含有雌激素的化妆品可能会导致体内激素水平异常，引起子宫肌瘤增大、乳腺增生等。,40,预防与调护,1. 调护情志，遇事达观。 2. 适时婚嫁，生儿育女。 3. 激素药物，切勿滥用。 4. 定期检查，及早治疗。,41,妇产科食疗特点,肾藏精，主生殖，且妇女有经、孕、产、乳等生理特点，以血为用，食疗除了遵循辨证施食原则外，尚应结合妇女不同年龄阶段和月经期、孕期、产褥期、哺乳期、围绝经期的生理、病理特点，较重视选用血肉有情之品，以补肾益精、调补气血。,42,1经后期：月经来潮，经水溢泻，血海空虚，阴血相对不足；而月经的产生是以肾为主导，“冲任之本在于肾”，故经行之后，需要补肾益精，补阴养血，可选择胡萝卜、红苋菜、菠菜、大枣、龙眼肉、阿胶、鱼肚、海参、淡菜、猪肝、猪心、牛、羊、鸡、鸭、鱼等食物最为合适。如当归炖乌鸡汤（当归、雌乌骨鸡）可用于闭经、痛经、月经不调者。,43,2孕期：妇女妊娠以后，因养育胎元的需要，必须增加营养。饮食宜清淡而富有营养，需要健脾补肾、养血安胎，可选择淮山药、党参、大枣、龙眼肉、阿胶、牛奶、鱼肚、鸡蛋、猪肝、猪瘦肉、鱼肉、乌鸡、糯米、水果及蔬菜等食物最隹。如糯米阿胶粥（阿胶、糯米、红糖）用于胎漏、胎动不安。避免油腻、辛燥、生泠或碍胎之品，如辛燥剌激之酒、浓咖啡等，生冷的绿豆、薏苡仁等。,44,3产后：妇女由于分娩时耗气失血，以致阴血骤虚，元气受损，需要益气补血，可选择猪肾、羊肉、母鸡、鸡蛋、墨鱼、鲫鱼、桂圆、红枣、乌龟、甲鱼等；哺乳期，要增加营养，宜选择红豆、甲鱼、鲫鱼、对虾、田鸡、猪蹄、鸡蛋、甜酒等。如当归生姜羊肉汤用于产后虚寒腹痛；章鱼花生汤（章鱼、花生、猪蹄、生姜、葱白）用于产后乳汁缺少者。,45,4围绝经期：妇女在绝经期前后，肾气渐