输液速度大有学问-滴速的调整与计算

输液速度大有学问 滴速的调整与计算 静脉输液技术操作是护理中最重要的一项工作 静脉 点滴又是临床常用的给药途径之一 在单位时间内给多少 量的的液体 药物 对治疗疾病的效果起着一定的作用 输液速度应根据病情 输液总量 输液目的和药物性质等 情况确定 概括起来 可分以下几类情况 一般速度 补充每日正常生理消耗量的输液以及为 了输入某些液体 如抗菌素 激素 维生素 止血药 治疗 肝脏疾病的输助药等 时 一般每分钟 5ml 左右 通常所说 的输液速度每分钟 60 80 滴 就是指这类情况 静滴氯化 钾 如速度过快可使血清钾突然上升引起高血钾 从而抑 制心肌 以致使心脏停搏于舒张期状态 因为血清钾达 7 5 毫当量 升时 即有可能发生死亡 如果把 1 克氯化钾 13 9 毫当量 直接推入血液 那么在短暂时间内 就可使血清钾 水平从原来的基础上立即增高 3 3 5 毫当量 升 显然是极 危险的 所以氯化钾的输注速度 一般要求稀释成 0 3 的 浓度 每分钟 4 6ml 葡萄糖溶液如输入过快 则机体对 葡萄糖不能充分利用 部分葡萄糖就会从尿中排出 据分 析 每公斤体重 每 h 接受葡萄糖的限度大约为 0 5g 因 此 成人输注 10 的葡萄糖时 以每分钟 5 6ml 较为适宜 此外 输入生理盐水时 也不宜过快 因为生理盐水中 只有钠的溶度和血浆相近似 而氯的含量却远远高于血浆 浓度 生理盐水的氯浓度 154 毫当量 升 血浆的氯浓度只有 103 毫当量 升 输液过快的结果 可使氯离子在体内迅速 增多 如肾功能健全时 过多的氯离子尚可由尿中排出 以保持离子间平衡 如肾功能不全 则可造成高氯性的酸 中毒 快速 严重脱水病人 如心肺功能良好 一般应以每分 钟 10ml 左右的速度进行补救 全日总输量宜在 6 8h 完成 以便输液完毕后病人得以休息 血容量严重不足的休克病 人 抢救开始 1 2h 内的输液速度每分钟应在 15ml 以上 因为 倘若在 2h 内输入 2000ml 液体 就可使一个休克病 人迅速好转的话 若慢速输入 使 2000ml 液体在 24h 内缓 缓滴入 则对休克无济于事 急性肾功能衰竭进行试探性 补救时 常给 10 葡萄糖溶液 500ml 以每分钟 15 25ml 速度输入 为了扩容输入 5 碳酸氢钠或低分子右旋糖酐 为了降低颅内压或急性肾功能衰竭而早期使用甘露醇时 每分钟均需以 10ml 左右的速度进行 快速静滴时 要注意观察病情 因为静脉输液过快 血容量骤然增加 心肺负荷过度 严重者可导致心力衰竭 肺水肿 这种情况尤其多见于原有心肺疾患的病人或年老 病人 因此 在达到每分钟 10ml 以上的快速输液时 护理 人员应确切掌握输液前的呼吸次数与脉率 如输液后 呼 吸次数与脉率较前为快 且伴有频繁咳嗽者 应减慢滴速 并立即通知医生进行检查 若出现双肺底湿性罗音 说明 存在肺水肿的先兆及肺瘀血现象 此时应立即根据医嘱静 脉注射快速利尿剂 另外尚须注意 高渗溶液输入速度过 快时 可引起短暂的低血压 可能与冠状动脉功能失调致使 心排出量减少有关 也必须予以警惕 慢速 颅脑 心肺疾患者及老年人输液均宜以缓慢的速 度滴入 缓慢输液的速度一般要求每分钟在 2 4ml 以下 有些甚至需要在 1ml 以下 随时调速 根据治疗要求不同 输液时除要始终保持一 种速度的情况外 还有须按实际需要随时调节滴速 如脱 水病人补液时应先快后慢 输入血管活性药的速度应以既 能保持血压的一定水平 80 100 60 80mmHg 又不致使血 压过度升高为宜 如去甲肾上腺素滴速可维持在 4 20g min 阿拉明维持在 30 800g min 等 为便于计算这些药物输入剂量 在配制液体浓度时 使在 一定量的液体内加入药量恰好使每滴所含的药量为一个整 数 这样易于调节计算 如需低浓度或高浓度 则可按倍 稀释 如滴管为 20gtt ml 同 500ml 生理盐水配成每滴含阿 拉明 10g 时 需加入多少 mg 阿拉明 通过计算就 可以知道需加 100mg 10g20500 100 000g 100mg 如需高浓度 将阿拉明加倍或 将生理盐水减半 则成每滴含 20g 如需低浓度 将 阿拉明减半或将生理盐水加倍 则成每滴含 5g 可 依次类推 最后还要注意 要达到需要的输液速度 一定要开放一 条可靠的静脉通路 尤其要求快速输液时 针头要粗 固 定要牢 危重病人应同时开放两条通路 一条补液 一条 根据病情加用各种药物静脉滴注 另外 根据循环稳定情 况 血压 脉搏 脱水情况及输入量的记录 应该每 6 8h 总结平衡一次 以便医生及时决定调整补液速度 在静脉输液中应用静脉输液点滴计算法 笔者在多年的临床工作中运用静脉输液点滴计 算法效果良好 此方法简单 准确 快捷 口算即 可 即以 15gtt 为 1ml 运用以常数 4 乘 除的方法 进行 快速换算 得出每分钟滴数或每小时输入量 快速完成输 液操作技术并对每个患者的输液速度做到心中有数 使患 者顺利完成输液计划 现将方法介绍如下 已知每小时输 入量 计算每分钟滴数 取每小时输入量除以 4 即得出 每分钟滴数 反之亦然 注 如果是 20 滴每分的 就把 4 改成 3 计算就可以了 哦 输液时的滴数如何换算 一般是 20ds 1ml 每小时输入毫升数 每分钟滴数 3 eg 500ml 液体 每分钟 40 滴 则约需 500 40 3 250min 滴 完 若为微量泵 以多巴胺为例 以患者体重配液较为方便 输液速度 ug kg min xy 3z z 体重 kg y 输液器屏幕上显示的速度 ml h x 多巴胺剂量 mg 令 x 3z 即以 3 倍体重数值的多巴胺剂量配制 则输液速 度 ug kg min y 也就是说输液器屏幕上显示的速度就是 输液速度 ug kg min eg 体重 60kg 多巴胺 180mg NS32ml 泵入 5ml h 则多巴胺滴 速为 5ug kg min 正确处理小儿肺炎输液速度 防止心衰出 现 小儿发生肺炎 喘息型支气管炎或心肌炎在进行治疗输 液时 如果不注意输液速度会易引起肺水肿 心衰等 因 此掌握速度很关键 那么如何掌握呢 1 不同年龄 速度不同 新生儿 3gtt kg min 用十滴水表示 婴 儿 2 gtt kg min 3 4ml kg h 幼 儿 1 5 gtt kg min 2 3ml kg h 儿 童 1 gtt kg min 2 2 5ml kg h 2 输液理论来源 无论成人或小儿糖的输液速度为 0 4 0 5g kg h 400 500mg kg h 6 8mg kg min 一次性输液管 1ml 20gtt 相当于 正确使用注射剂与静 滴速度的控制 注射剂的应用 破伤风免疫球蛋白 主要用于治疗破伤风 给药途径 仅限于臀部肌肉注射 不得静注或静滴 冻干制剂可用无 菌的注射用水溶解 用于预防破伤风 儿童与成人用量相 同 每次 250IU 如创面感染严重则剂量加倍 用于治疗破 伤风每次 3000 6000IU 使用中若发现浑浊 沉淀 异物 过期均不得使用 同时使用破伤风类毒素进行自动免疫 但注射部位和用具宜分开 乙型肝炎免疫球蛋白 仅限于肌肉注射 不宜静脉注 射 冻干制剂可用无菌的注射用水溶解 根据指示的单位 数加入注射用水 成为 1ml 含 100U 的溶液 用于预防乙 型肝炎 儿童或成人同量每次 100U 必要时可间隔 3 4 周注射 1 次 用于母婴阻断 可在婴儿出生 24 小时内 100U 间隔 1 2 6 个月分别注射乙型肝炎益菌 30g 使用中如发现浑浊 沉淀 异物均不得使用 安瓶打开后宜 1 次注射完毕 不得分次使用 人血丙种球蛋白 含有大量的抗体 蛋白质含量为 16 用于预防麻疹 可在与麻疹患者接触后的 7 天内注射 每 千克体重注射 0 05 0 1ml 或 5 岁以下儿童注射 1 5 3 0ml 6 岁以上儿童最大量为每次 6ml 注射 1 次其 预防效果维持 2 4 周 用于传染性肝炎 可按每千克体重 注射 0 05 0 1ml 或儿童注射 1 5 3ml 注射 1 次可预防 效果维持 1 1 5 个月 但若与抗生素联合应用 可提高疗 效 仅限于肌肉注射 丙种球蛋白可有微量沉淀 但可搅 匀 如出现浑浊 异物 搅不开的沉淀不得使用 安瓶打 开后宜一次注射完毕 不得分次使用 胸腺肽 可肌肉注射或皮下注射 注射时每次 2 10mg 每日或隔日 1 次 用于胸腺发育不良症幼儿 每 日每千克体重 1mg kg 进行长期替代治疗 用于乙型肝炎 每次 5 10mg 连续 3 6 个月 用于全身红斑狼疮 类风 湿性关节炎等自身免疫病 每次 2 10mg 每日或隔日 1 次 胸腺肽注射前或再次注射时需做皮肤敏感试验 以免 引起过敏 对妊娠及哺乳期妇女 12 岁以下儿童慎用 青霉素 用药前一定要询问患者有无过敏史 对 24 小 时内未曾应用过青霉素者 必须做青霉素敏感性试验 阳 性反应者禁用 对青霉素有过敏性休克史禁用 有哮喘 枯草热者史禁用 依据北京协和医院的研究 青霉素的血 浆半衰期较短 疗效与给药方法 时间间隔直接相关 最 有效的给药方法为肌肉注射每 6 小时 1 次 以保持有效的 血药浓度 不宜与氨基糖苷类抗生素 如庆大霉素 卡那 霉素等混合使用 否则后者失去疗效 红霉素 四环素 磺胺药可干扰青霉素的杀菌性 不宜联合用药 红霉素 静滴时先溶于注射用水 10ml 中 再稀释于 5 10 葡萄糖注射液 250 500ml 中 红霉素可通过胎盘 屏障进入胎儿循环 但浓度一般不太高 另可大量进入乳 汁中 妊娠及哺乳期 妇女应慎用 红霉素在酸性溶液中其效价可降低 15 不 宜与 pH 6 0 的葡萄糖注射液配伍 宜在注射液中加入 5 碳酸氢钠或维生素 C 注射液有助于稳定 静注或静滴时有 较强的刺激性 可致局部血管疼痛 红肿 静脉炎 故药 液浓度以 0 1 为宜 并注意勿使药液渗透血管外侧 对药 液渗出处尽快注射透明质酸酶或血管扩张药以帮助吸收 静滴速度的控制 不同药的滴速不一样 如高渗透氯化钠注射液 含钾 药 升压药的滴速宜慢 而治疗脑出血 颅内高压时 滴 速应快 一般要求在 15 30 分钟滴完 20 甘露酸注射液 250ml 否则起不到降颅内压的作用 患严重心肺疾病和肾 功能不全者 尽量不宜静滴 以免加重心肺负担 非用不 可时 应谨慎缓慢小滴滴注 同时密切观察心 肺 肾功 能 儿童和老年人 心肾功能较差的人必须慢滴 否则会 因短时内输入大量液体 使心脏负担过重从而导致心力衰 竭 因腹泻 呕吐 出血 烧伤等引起严重脱水而出现休 克者 静滴速度要快 如有必要可同时多通道输液 以尽 快增加血容量 使病情好转 脑血栓常用药的渗透压较高 输入体内后 会在短时间内使血容量快速增多 导致心脏 负担过重 甚至发生心力衰竭 肺水肿等症 因此滴速是 比较复杂的问题 一般来说 成人 40 60 滴 分较安全 但 最佳滴速应根据用药者的年龄 身体状况 病情和药物性 质来控制 患者不宜自行调整滴速 小儿用药中各种注射剂的快速计算方法 急救药品时 此方法用起来更加方便 值得推广 临床用药中 婴幼儿用药量大大小于成年人 这就需 要我们护士在为婴幼儿配药时 必须做到计算准确 精确 地抽吸药液 加之家长要求高 小儿病情变化快 每位家 长都希望自己孩子在短时间内得到治疗 所以既准确又快 速配液已成为对护理人员的一种考验 为快速 准确按医 嘱有效地为患儿给药 在近 20 年的临床护理中 总结一种 简单快速的计算方法 各种注射剂的小儿用量可快速准确 地计算出来 在临床护理工作中 感到受益匪浅 1 计算出本科室常用小儿注射剂的常量 用该支药液的容量该支药液所含总剂量 即得 出单位容量中所含的剂量 每单位容量中所含的剂量视为 该注射剂的常量 如现有一支安定容 量是 2ml 所含总剂量为 10mg 根据 容量剂量 常量 代入 210 0 2 则每支 2ml 含剂量为 10mg 的安定的 常量为0 2 故可计算出本 科内所有常用小儿注射剂的常量 2 单位换算 单位要统一 把医嘱开出的注射剂的剂量单位换算为 与该注射剂的单位一至 3 准确得出所需注射剂的毫升数 工作中只要把医嘱开出所需剂量该注射剂的 常量即准确得出所需的毫升数 如 某患儿需肌注安定 3mg 护士只需用 30 2 0 6 ml 则 0 6ml 即为该患儿所需的准确用量 4 例表计算出常用注射剂的常量 计算出本科室中常用小儿注射剂