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文档简介

围绝经期及绝经后激素替代治疗,天河卫生院妇产科王海霞,内容,激素治疗的介入时机 （围绝经期起点的判断）诊治流程（规范化）必要前提治疗决策个体差异性,围绝经期激素缺乏相关症状和危害,近期症状：1.月经紊乱2.精神神经症状3.血管舒缩症状4泌尿生殖道萎缩症状,围绝经期激素缺乏相关症状,远期症状：1.骨质疏松和骨折2.心脏血管疾病,IMS治疗推荐（2013）,血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩问题，最有效治疗措施仍是激素治疗。激素治疗也可以改善绝经相关其他问题如关节和肌肉痛，情绪波动、睡眠障碍等。,最新建议,HRT的益处和风险：,肯定有益,早期开始用更有益,.调节月经.更年期症状.泌尿生殖道萎缩.骨折,.心血管事件（CVD）.认知/痴呆（治疗窗口期）,风险,1.乳腺癌：5年内任何药物均不增加乳腺癌风险新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化2.内膜癌;风险不增加3.血栓：经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT4.体重：不增加体重,IMS治疗推荐（2013）,激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟等的推荐。激素治疗的安全性很大程度取决于年龄，小于60岁的妇女基本不用考虑安全性的问题,IMS治疗推荐（2013）,绝经后激素治疗（HRT）健康的生活方式：1.饮食2.运动3.HRT4.戒烟5.限酒,围绝经期是HRT治疗的重要“潜力治疗窗,.,疗效,安全,有效缓解近期症状，提高生活质量建立人工月经周期缓解精神神经症状缓解血管舒缩症状缓解泌尿生殖道萎缩症状有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松的风险对心血管有保护作用,HRT的安全性很大程度取决于年龄围绝经期女性使用HRT的风险受益情况与年龄更大妇女使用者不同初次使用HRT的女性，使用10年，乳腺癌风险没有增加,围绝经期起点指标的临床操作性,诊治流程,.,诊治流程,诊疗流程,绝经状态的判断,年龄40岁，按闭经程序进行,年龄40岁,孕激素血+，绝经过渡期，连续两次月经改变大于7天,孕激素撤血-，绝经后期，末次月经后的时期,诊治流程,.,病史采集,处理前的基本体检,年龄月经情况及孕产史,绝经期相关症状评分（可选）,既往史：乳腺癌子宫内膜癌高血压糖尿病血栓骨质疏松家族史过敏史,体格检查：身高体重腰围腹围血压乳腺妇检,辅助检查：盆腔B超乳腺B超或钼靶性激素血常规空腹血糖、胰岛素肝肾功能宫颈细胞学骨密度心电图,治疗决策,.,治疗决策,临床问题,临床思路,解决绝经相关问题,目的:绝经状态,需要HRT:
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