疼痛评估方法的新进展

疼痛评估方法的新进展 二病区 江绍荣 内 容 展望 研究背景 疼痛评估的方法 疼痛评估的意义 研究背景 疼痛是一种复杂的、主观的感受 疼痛治疗的恰当性与普及性 有效的镇痛措施需要以主动、客观和持续的疼痛评估为基础 意 义 发现疼痛，定位疼痛的程度和性质 - 以采取恰当的干预措施 - 以建立合理的舒适 /功能目标 贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 - 了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点 If we dont assess pain, we will never be able to treat pain. （ Ferrell ) 如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。 评 估 方 法 直观模拟 评分表 单维度 评估量表 数字评定 量表 Visual Analogue Scale,VAS Numeric Rating Scale， NRS 直观性疼痛 量表 直观模拟评分表 VAS 视觉模拟评分法 要求病人在横线上做记号或在标尺上定位 记录 W o r s t P a i nI m a g i n a b l eN o P a i n直观模拟评分表 VAS 优点： 敏感性高 ,信效度佳 VAS变化准确反应疼痛感觉变化 与 NRS, Faces相关性好 使用方便，评估快速 直观模拟评分表 VAS 缺点： - 病人完成： 具备良好的视力和肢体动作能力： 20%患者不适用 将疼痛感觉转化成直线困难 应用 VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关 - 剧痛时应用困难 - 增加护士工作量 - 不能充分代表所有的疼痛感受 数字评定量表 NRS 数字评分法 水平标尺和垂直标尺 再次评估记录及记录时间 疼痛程度 3 6 分 7 分以上 患者再次发生疼痛时需要重新评估并记录 较重疼痛以下，中毒以上 重度疼痛以上 再次评估 没有进行药物及物理治疗者 8 小时 1 小时 药物治疗及物理治疗者 静脉及肌肉注射止痛药物后 30 分钟 口服止痛药或物理治疗后 60 分钟 备注：对于药物治疗及物理治疗后首次再 评估时，如疼痛未完全缓解至 0 分，则 3 6 分至少每 8 小时、 7 分以上疼痛至少每 1 小时再次评估记录。 数字评定量表 NRS 优点： 可以口头应用的 VAS 适用于上肢运动能力受损的患者 电话随访 容易解释，使用方便，适用于多次评估 在没有指导情况下可能也可应用 与 VAS相比，更多患者喜爱 NRS 多种文化背景患者适用 记录方便 认知能力受损，可以尝试使用：复述 数字评定量表 NRS 缺点： 单维：不能充分代表所有的疼痛感受 患者具备抽象思维能力 - 意识混乱不适用 - 年纪大、文化低不适用 宣教言语要统一 与 VAS 容易混淆 直观性疼痛量表 (VRS) 言语疼痛描述量表 没有疼痛 微痛 中度疼痛 中重度疼痛 严重程度的痛 想象中最剧烈的疼痛 无痛 轻微疼痛 中度疼痛 中重度痛 想像中最剧烈的疼痛 重度疼痛 0 2 4 6 8 10 直观性疼痛量表 (VRS) 每个词对应一个数字 ，便于记录 容易解释，病人容易理解 评估结果取决于患者的理解和表达 词语不宜太多 敏感性和准确性稍差 不能满足疼痛管理和治疗随访的要求 【 9】 直观性疼痛量表 (FAS) Wong Baker面部表情疼痛量表 - 很愉快的笑脸；微微笑的脸；有些不舒服；更多些不舒服；想哭；痛到想流眼泪大哭。 直观性疼痛量表 (FAS) 源于儿童，也适用于成人 学习或语言表达能力薄弱者 /老年患者 受到成年病人喜爱 - 美国： 50%患者（ 267例） - 中国： 4种评估工具中使用效果最好 （ 173例择期术后患者） - 使用 VAS或 NRS困难的患者 使用简单 记录方便：转化成数字 直观性疼痛量表 “ 长海痛尺 ” “ 长海痛尺 ” 是将 NRS和 VRS相结合，用 VRS对 NRS的刻度进行解释、限定，综合利用上述两者的优点，既有比较精确的 0 10的刻度来评分，又有病人易于理解的文字描述，护士对病人进行宣教也相对较容易，从而保证了评估结果不会出现较大偏差 【 14】 。 疼痛体验是一种多方面的、复杂的、综合的主观感受，任何一个单维度的评估量表都不可能综合测量疼痛体验的各个方面。经常有病人报告说疼痛有了很大程度的减轻，而证据显示疼痛程度可能还是中度或者重度 【 15】 。 而多维度评估量表则包括疼痛体验的若干组成部分。由于多维度评估工具可能需要更多的时间进行管理、完成、评分和解释，因此，它们最经常用于疼痛的研究。多维度评估量表评估疼痛对病人生活的多个方面的影响 (例如情绪、精神、日常活动、人际关系、睡眠质量等 )【 16】 。 多维度 评估量表 其他量表 初次疼痛 评估工具 McGill疼痛 情况调查表 多维度评估量表 简明疼痛 调查表 多维度评估量表 1 初次疼痛评估工具 :一个标注疼痛位置的简图 一个评估病人疼痛程度的量表 一个作为记录附加注释和处理计划的空间组成。 2 简明疼痛调查表 是一种快速多维的测痛与评价方法， 它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描述词， NRS(0 10级 )描述疼痛程度，从多方面进行评价。 多维度评估量表 3 McGill疼痛情况调查表 是全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情