胸壁肿瘤手术路径.doc

学习资料收集于网络，仅供参考胸壁肿瘤门诊外科治疗临床路径一、胸壁肿瘤外科治疗临床路径标准流程（一）适用对象第一诊断为胸壁肿瘤行胸壁肿瘤切除术（二）诊断依据根据临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。1.临床症状：可无症状，也可有不同程度局部压迫症状 2.体征：位于浅表的可触及肿块，局部可有压痛。3.辅助检查：胸部影像学检查，经皮穿刺活检等。（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社)。胸壁肿瘤切除术。（四）标准治疗日为5天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合胸壁肿瘤疾病，无手术禁忌。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规（2）凝血功能、血型、血糖、肝功能、肾功能、电解质、病毒标志物；（3）心电图；（4）影像学检查：胸片正侧位、胸部CT（平扫增强扫描）。（必要时）（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行。（八）手术日为就诊第2天。1.麻醉方式：局部麻醉。2.手术耗材：根据患者病情使用。3.术中用药：根据患者病情使用。4.病理：术后石蜡切片免疫组化。（九）术后恢复7天。1.复查项目：血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、胸片等。2.根据患者病情，可选择以下项目：血气分析、胸部CT、纤维支气管镜等。3.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行。（十）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、等需要延长治疗时间。二、胸壁肿瘤门诊外科治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为胸壁肿瘤行胸壁肿瘤切除术患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 门诊治疗日期： 年 月 日 至 年 月 日 标准治疗日：1-5天时间治疗第1天治疗第2-5天（手术当日）治疗完成当天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成门诊病历书写 开化验单及检查申请单 上级医生指导治疗（必要时） 初步确定治疗方案 上级医师查房 术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 根据病情需要，完成相关科室会诊 完成门诊病历书写 签署手术知情同意书、自费用品协议书、授权委托同意书 向患者及家属交待围术期注意事项 术者完成手术记录 上级医师查房 观察生命体征 向患者及家属交代病情及术后注意事项重点医嘱医嘱： 胸外科护理常规 手术治疗 抗生素实验室及辅助检查 血常规、尿常规 凝血功能、血型、血糖、肝肾功能、电解质、病毒标志物 心电图，B超 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT 必要时： 24小时动态心电图、超声心动图、穿刺活检等手术治疗 局部麻醉 胸壁肿物切除术 换药 拆线医嘱： 胸外科护理常规 手术治疗 抗生素实验室及辅助检查 血常规、尿常规 凝血功能、血型、血糖、肝肾功能、电解质、病毒标志物 心电图，B超 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT 病理学检查：石蜡切片+免疫组化 必要时： 24小时动态心电图、超声心动图、穿刺活检等手术治疗 局部麻醉 胸壁肿物切除术 换药 拆线医嘱： 胸外科护理常规 手术治疗 抗生素 体温、心电、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测（必要时） 记引流量 镇痛药物 止血药物使用（必要时） 其他特殊医嘱实验室及辅助检查 血常规、尿常规 凝血功能、血型、血糖、肝肾功能、电解质、病毒标志物 心电图，B超 影像学检查：胸片正侧位、胸部CT 必要时： 24