心脏视诊

1,心 脏 体 格 检 查,信阳市第一人民医院 张维龙,2,心 脏 视 诊,3,心 脏 视 诊,心前区隆起和凹陷 心尖搏动（apical impulse) 心前区异样搏动,4,正常心尖搏动,胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处,5,心尖搏动位置的改变,6,心尖博动强度及范围的变化,主要见于粘连性心包炎、重度右室肥大所致的极度顺钟向转位（左室向后移位）,7,心 脏 触 诊,8,心脏触诊,心尖搏动及心前区搏动 抬举性搏动左室肥大 震颤 心包摩擦感,9,心脏震颤,震颤(thrill) 猫喘是器质性心脏病的 特征性体征之一有震颤即有杂音强度与狭窄程度有关,10,心 脏 叩 诊,11,叩诊要领：,由下而上 由外向内 先左后右,12,正常心脏相对浊音界,左锁骨中线距前正中线9cm,13,心浊音界各部的组成,心左缘1、主动脉结2、肺动脉段3、左心耳4、左心室,14,心浊音界改变及临床意义,心脏本身因素心外因素,15,左心室增大,心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于主闭、高心又称主动脉型心,16,右心室增大,显著增大时，心界向左右扩大向左（胸骨左缘第2、3肋间）增大为主，但不向左下扩大常见于肺心病、二尖瓣狭窄,17,双心室扩大,心浊音界向两侧扩大称“普大心”常见于扩张型心肌病、全心衰竭,18,左房及肺动脉扩大,肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心,19,20,心包积液,心界向两侧扩大 坐位时心界呈烧瓶样 卧位时呈球型 心界随体位而变,21,心 脏 听 诊,22,心脏瓣膜听诊区,为心脏各瓣膜开闭时产生的声音与各瓣膜的解剖位置并不完全一致,23,心脏瓣膜听诊区,二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区,24,听诊顺序,1、二尖瓣区2、肺动脉瓣区3、主动脉瓣区4、主动脉瓣第二听诊区5、三尖瓣区,25,听诊内容,心率心律心音,额外心音杂音心包摩擦音,26,心 率(heart rate),心率范围：60-100次/分心动过速：100次/分心动过缓：左心；心脏顺钟向转，三尖瓣接近胸壁，所以三闭及肺闭杂音。深呼气时：与上相反，二尖瓣及主动脉瓣（狭窄及关闭不全）杂音。Valsalva动作：杂音均减弱，IHSS。,80,运动对杂音的影响,运动后，心排量增加，心脏杂音一般都增强。,81,功能型和器质型杂音的鉴别,82,二尖瓣区收缩区杂音,1、功能性：常见；见于发热、甲亢、剧烈运动等；吹风样，柔和、2/6级，时限短，局限。,83,二尖瓣区收缩期杂音,2、相对性：二尖瓣相对性关闭不全引起；见于扩张型心肌病、高心等；吹风样、柔和、不传导。,84,二尖瓣区收缩期杂音,3、器质性： 见于风心二闭、二脱、乳头肌功能失调； 吹风样，高调，粗糙、3/6级以上，时间长，常掩盖第一心音，向左腋下传导，吸气时减弱，左侧卧位明显。,85,三尖瓣区收缩区杂音,1、相对性：多见。右室扩大所致，听诊与二闭类似，吸气时增强，可传导至心尖部。2、器质性：极少见。,86,主动脉瓣区收缩期杂音,器质性：多见。主要见于主动脉狭窄。为喷射性、吹风样、菱形、不掩盖第一心音，粗糙，有震颤，向颈部传导，减弱。,87,主动脉瓣区收缩期杂音,相对性：见于主动脉粥样硬化、主动脉扩张、高血压等。柔和、无震颤、沿胸骨右缘向下传导，亢进。,88,肺动脉瓣区收缩期杂音,功能性：多见于儿童及青少年。杂音柔和、音调低、不向远处传导，级以下，卧位明显。相对性：见于二狭、房缺肺高压， 肺动脉扩张肺动脉瓣相对性狭窄。器质性：见于先天性肺狭，杂音喷射性，响亮且粗糙，大于级，有震颤，减弱分裂。,89,室间隔缺损,胸骨左缘第、肋间响亮粗糙的收缩期杂音，级以上，伴有震颤，向心前区传导。室间隔穿孔时，杂音出现突然，且伴有奔马律。,90,二尖瓣区舒张期杂音,器质性：1、主要见于风心病二尖瓣狭窄2、心尖部最响，舒张中晚期，隆隆样，递减递增型，音调低局限，不传导，常有震颤，增强，可有开瓣音。,91,二尖瓣区舒张期杂音,相对性：见于主动脉关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。Austin - Flint杂音：主闭左室容量及舒张期压力二尖瓣位置较高二尖瓣相对狭窄。,92,二尖瓣器质性与相对性 狭窄杂音的鉴别,93,三尖瓣区舒张期杂音,局限于胸骨左缘4、5肋间见于三尖瓣狭窄极少见,94,主动脉瓣区舒张期杂音,见于风心主A瓣关闭不全。听诊：舒张早期递减型杂音，叹气样，胸骨左缘第3肋间最清晰，向下传导至心尖部，坐位前倾、呼气末屏气最清晰。,95,96,肺动脉瓣区舒张期杂音,多为功能性，由于肺动脉扩张引起瓣膜相对关闭不全，产生舒张期杂音。又称Graham Steell杂音见于二尖瓣狭窄、肺心、肺A高压。听诊：递减型吹风样杂音，胸骨左缘第二肋间最响，向下传导，平卧及吸气最响。,97,连续性杂音