院前骨折处理原则

创伤骨折急救处理,哈医大四院创伤外科,1 抢救生命,严重创伤现场急救的首要原则是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸;昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除口咽部异物;病人有意识障碍者可针刺人中、百会等穴位;开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔三十分钟应放松一次，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。,2 伤口处理,开放性伤口的处理除应及时恰当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。,3 简单固定,现场急救及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位;开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前;骨折的下肢可同健肢固定在一起。,骨折肢体固定,上肢骨折首要用夹板固定，或用三角巾悬吊，并将伤肢用绷带固定在胸壁上；下肢骨折腿可以绑在健腿上，膝以下骨折固定在小夹板上；疑有脊柱及骨盆骨折伤时，应尽量制止骨折处有移动，以免导致或者加剧损伤不论病人是仰卧或者俯卧，尽量稳定身体本来位置将四肢理直，备好硬板担架后，由两人轻轻将病人滚翻到木板上仰卧，用宽布带捆在担架上如骨折位于颈部，则一人必需把住下颏和枕部稍加牵引滚翻，脊柱应保持骑墙位腰或者颈下垫一小布卷则更好 。,4 必要止痛,严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。,5 安全转运,经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰损伤肢，以减少伤员的疼痛;注意其保暖和适当的活动。,骨折病人的搬运要领,止血和创口包扎不宜用未经消毒的水冲刷和外敷药物.绝大部分创口出血在包扎后即可止血，用清洁的布类包扎创口.若有大血管出血，增大压力加压包扎不能止血时，可在创口的近端结扎住止血带，记载用止血带的时间。,上肢骨折：用两块夹板(或者木板)别离在上肢表里双侧，加之衬垫(草棉、衣、布)等后，用三角巾(或者布条、绳索)绑好固定，再用一条长三角学巾将上肢小臂弯曲悬吊固定于胸前。下肢骨折：小腿骨折时，用是非相等的两块夹板(从脚根到大腿中部)，加衬垫后，在骨折 处上下两端、膝下和大腿中部别用布带缠紧，在外侧打结如为大腿骨折，可用一块自腋窝到脚根长的夹板放在伤肢外侧，健肢移向伤肢并列，夹板加衬垫后用布条分段固定伤肢，脚部固定也同小腿骨折 。,快速输送受伤人员,脊椎外伤受伤人员的搬运对脊椎外伤受伤人员应用木板或者门板搬运，要领是将受伤人员平卧，木板放在受伤人员一侧，23人扶受伤人员躯干，使其成一群体骨碌移至木板上，或者3人用手臂同时将受伤人员平托至木板上 。,颈椎外伤受伤人员的搬运在搬运颈椎损伤