手足口病预防与控制

1,手足口病的预防与控制,2014年4月24日,2,内 容,手足口病防控相关基础知识要点手足口病诊疗相关文件我省手足口病流行概况及特征我省手足口病防控存在的问题怎么预防与控制手足口病,3,手足口病防控基础知识要点,手足口病（Hand-foot-mouth Disease, HFMD）是由多种人肠道病毒引起的主要凭临床症状诊断的以婴幼儿发病为主、表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹的常见病及多发病。,4,手足口病防控基础知识要点,引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,30多种。最常见为CoxA16及EV71型，对75%酒精及5%来苏不敏感。患者和隐性感染者均为本病的传染源。经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。自然因素：气温、湿度、阳光等；社会因素：居住环境、文化程度、经济条件等感染谱：隐性感染比例大，绝大多数为轻型病例，少数病例发展为重症，个别死亡。,5,手足口病诊疗方案无行业诊断标准,手足口病诊疗指南（2010年版）肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识（2011年版）肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版） 乡村卫生人员手足口病防治手册（卫生部，2010年6月）传染病学（第八版）,6,病例诊断,分为临床诊断病例（普通病例、重症病例）、实验室确诊病例。（一）临床诊断病例（普通病例）1、急性起病，发热，体温38；2、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；3、外周血象正常，WBC12109/L；4、血压正常；5、精神反应好，食欲下降不明显。（二）实验室确诊病例：临床诊断病例及重症病例大便或咽拭标本检测具有下列之一者即可确诊。1、肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性（PCR法）。2、分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。,7,病例诊断,（三）重症病例1、持续高热不退。2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3、呼吸、心率增快。4、出冷汗、末梢循环不良。5、高血压。6、外周血白细胞计数明显增高。7、高血糖。（四）对不发热，皮疹不典型的病例仅作为疑似病例，在24小时内进行网络直报，并参照贵州省卫生厅关于规范手足口病疫情报告的的请示的批复（黔卫函2012148号）的要求，报告单位要追踪患者病情变化，在一个最长潜伏期（10天）内对该患者进行最终诊断，即手足口病临床诊断病例，或手足口病确诊病例，或排除手足口病，并进行网络订正。,8,临床诊断时主要与出疹性疾病鉴别,丘疹性荨麻疹水痘不典型麻疹幼儿急疹带状疱疹风疹,9,10,诊疗管理文件,贵州省手足口病病例管理规定（试行） （黔卫办发47号）贵州省手足口病防控工作指导意见（黔疾控办发201387号 ）,11,诊疗规定,（一）村级卫生室、社区卫生服务站和个体诊所一律不能收治皮疹或发热（体温38）儿童病例，接诊类似病例后应及时转诊到乡镇卫生院（社区卫生服务中心）及以上医疗机构。 对就诊的5岁以下发热病例，要仔细检测手、足、臀部及口腔，一旦发现有皮疹、咽峡炎，应高度怀疑为手足口病，并建议到乡镇卫生院进行诊治，并在门诊日志上做好登记。对体查时无发热、无明显皮疹的5岁以下病例，应告知家长，如果患儿出现发热或皮疹，及时到乡镇卫生院就诊，并作好门诊日志登记。,12,诊疗规定,(二)乡镇卫生院（社区卫生服务中心）严格按照相关要求开展手足口病的诊疗服务，准确报告手足口病例，规范收治轻型普通病例，以缓解县级以上医疗机构门诊的负荷，使当地的医疗资源得到充分合理的利用。对重症病例及时进行甄别、转诊，高度关注重症手足病的早期识别和发生，一旦发现重症手足口病病例，及时转县级（二级医院）及以上医疗机构进一步诊治，并作好登记。,13,乡村医疗机构处置流程,14,诊疗规定,县级（二级医院）及市（州）级（三级医院）医疗机构1、县级（二级医院）应具备重症手足口病的救治能力，负责做好重病例的住院治疗，要设立发热或皮疹病例专门诊室，以及独立的手足口病隔离治疗病房。要配备救治手足口病人的必备药品（如丙种球蛋白）和儿童呼吸机等抢救设备，负责手足口病病例、尤其是重症病例的救治工作，要成立手足口病临床救治专家组，建立手足口病重症病例会诊制度。2、暂时不具备重症病例救治能力的县级定点医疗机构，要在保证医疗安全的前提下，及时将重症病例转诊到具备重症病例救治条件的上级定点医疗机构，不适宜转诊时，当地卫生行政部门要及时向上级卫生行政部门汇报，组织上级专家就地进行积极救治。3、市（州）级（三级医院）医疗机构负责重症病例的救治，要配备救治手足口病人的必备药品（如丙种球蛋白）和儿童呼吸机等抢救设备，负责手足口病病例、尤其是重症病例的救治工作，要成立手足口病临床救治专家组，建立手足口病重症病例会诊制度。,15,手足口病流行概况及特征,全球性传染病在许多国家及地区发生过多次较大规模的暴发和流行，引起一定数量儿童的死亡,16,国内流行情况,2008年3月，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情,累计报告手足口病4929例，其中22例死亡.（2008年5月2日手足口病被纳入丙类传染病管理）之后，我国报告病例数逐年增多，31省市区均有病例报告（110万180万，死亡数百例），居丙类传染病之首。,17,贵州省手足口病流行情况,既往无手足口病背景资料自2008年5月纳入丙类法定传染病管理后，全省9市（州）均有病例报告，发病趋势与全国类似，排位居中间。其发病及死亡均居我省丙类传染病之首。,18,贵州省2012年手足口病发病及实验室诊断情况（网络）,19,2013年除铜仁市以EV71感染者（占58%）为主外，其余市（州）均以其他肠道病毒感染居多,20,我省手足口病流行曲线,21,人群特征,手足口病高发人群5岁以下儿童。男性多于女性。散居儿童最多，其次为托幼儿童和学生。,22,51例死亡病例特征,主要发生在除安顺市外的8市（州）的35个县(市、区)的农村地区（72%），职业以散居儿童（92%）最多，死亡年龄以1岁组婴幼儿（56%）居多，病原以EV71感染（80%）为主。 患者存在就医不及时（46%）及展转就医（52%的转诊次数超过2次）现象。从患者就医的各级医疗机构的诊疗情况看，基层存在转诊不及时及漏诊误诊情况，病情观察欠严密，重症识别欠及时，部分病例用药及抢救欠规范。,23,全省手足口病防控中的问题,1、报告手足口病诊断准确性较差（多数病例凭临床症状诊断，缺乏病原学依据）。2、手足口病传染源广泛，病原型别多，部分地方优势病原发生变化，病例追踪管理难到位。3、疫情（死亡调查、聚集性疫情等）调查处置欠规范，质量有待提高。4、死亡病例存在就医不及时及展转就医现象；基层医疗机构存在转诊不及时及漏诊误诊情况；就医的医疗机构对其病情观察欠严密，重症识别欠及时，部分病例用药及抢救欠规范。,24,手足口病的预防与控制,25,手足口病防控工作依据,卫生部手足口病预防控制指南（2009年版）手足口病聚集性和暴发疫情处置工作规范(2012版)省卫生厅2009年4月13日下发贵州省卫生厅关于处置手足口病若干问题的暂行规定 贵州省手足口病病例管理规定（试行）（黔卫办发【2012】47号) 关于进一步加强托幼机构及学校手足口病防治的通知（黔卫办发【2012】50号） 省疾控2012年贵州省手足口病防控工作意见（黔疾控办发【2012】95号）贵州省手足口病防控工作指导意见 （黔疾控办发201387号 ）。,26,防控策略,规范、提高手足口病诊断报告准确性，及时做好重症监测与干预，预防发生死亡；重点做好疫情监测，及时规范调查和跟踪聚集性及暴发疫情，防止疫情蔓延、流行。,27,相关概念,聚集性疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。暴发疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。,28,散发疫情的处置,病例发现、诊断、报告病例治疗与管理患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1周。村级卫生室、社区卫生服务站对辖区的手足口病例作好登记，定期对病家进行巡视，开展主动搜索，进行健康宣传，提高监护人对早期重症手足口病一些主要异常表现的认识和及时就诊的意识，指导病家进行消毒，隔离等，并通过电话每日进行病情追踪。实行病家指导登记制度乡镇卫生院（社区卫生服务中心）对本乡镇的手足口病作好传染病登记，督促并参与村卫生室作好病家巡视，开展主动搜索，进行健康宣传，指导病家进行消毒，隔离等，并通过电话与村卫生室进行病情追踪。,29,散发疫情的处置,协助死亡的流调：详细了解病例的基本信息、临床症状、发病就诊治疗过程、感染传播情况、病原检测结果，以分析死亡病例的主要危险因素，填写手足口病重症或死亡病例个案调查表。 密切接触者观察疫点消毒健康教育：监护人，提高婴幼儿免疫力，个人卫生及环境卫生,30,健康教育,经济有效的措施：WHO推荐个人健康教育，搞好个人卫生和环境卫生。广播报纸等多种形式开展防病知识宣传；有效方法：利用幼儿园开展相关人员手足口病防治知识的培训，医护人员的面对面讲解。重点提高5岁以下儿童监护人（教师、家长）对手足口病的预防保健意识和能力。核心信息洗净手、喝开水、吃熟食、常通风、晒衣被、少外出,31,散童及家庭的预防,任何传染病的预防，增强免疫力是关键，可减少包括手足口病在内的传染病感染、发病。均衡营养；适当运动；充足睡眠。目前手足口病无疫苗可用，只能从一般防护措施上着手，重在防范，首先勤洗手（饭前便后、外出回家后、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手）。其次是讲卫生（家庭环境要讲卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；儿童的生活用品更要讲卫生，婴幼儿的尿布要及时清洗、曝晒或消毒；入口的东西尤其要注意卫生，婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及儿童使用的餐具使用前后应充分清洗、消毒；不要让儿童喝生水、吃生冷食物）。最后要做到少外出，本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；避免接触患病儿童。,32,33,聚集性/暴发疫情处置,风险管理发现、登记暴发相关信息报告：医疗机构、托幼机构和小学等单位发现手足口病聚集性或暴发疫情时，应当在24小时内向当地县（区）级疾病预防控制机构报告。 暴发疫情调查与控制病人医疗救治和管理传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理协助流行病学调查协助病例采样疫点疫区处理：病家环境消毒。做好医疗机构内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水的处理工作。宣传教育调查报告,34,流行病学调查,（1）聚集性病例核实与处置县（区）级疾病预防控制机构及时调查核实并做好记录。应当在24小时内开展调查处置。聚集性病例的临床表现、流行特征，以分析流行因素，为采取防控措施提供依据。填写手足口病个案调查表,35,流行病学调查,（2）暴发疫情核实、报告及调查：及时调查核实并做好记录。确认后通过突发公共卫生事件管理信息系统进行相关信息的报告。应当立即对首发病例或指示病例开展流行病学调查，开展病例搜索，时间为自首发病例发病前一周至调查之日，并填写手足口病暴发疫情调查主要信息登记表，上报至突发公共卫生事件管理信息系统。县（区）级疾病预防控制机构对出现聚集性和暴发疫情的托幼机构，应当进行风险评估，提出关班或关园的建议，并出具书面预防控制措施建议书，指导该托幼机构做好儿童家长或监护人的健康教育和居家儿童的健康观察。 当地发生多起聚集性疫情或发生暴发疫情时，卫生行政部门应当根据疫情形势，组织相关部门开展评估，达到突发公共卫生事件标准时，应当及时启动相应应急响应机制。,36,标本采集和检测,聚集性至少采2例每起暴发疫情至少采集5例病例标本进行病原学检测。所有重症和死亡病例均要采集标本于医院就医者，医疗机构负责样本采集，疾病预防控制机构应指导医疗机构进行相关生物学标本的采集,37,消毒措施,消毒技术规范（2002版）手足口病疫源地消毒指南,38,托幼机构预防控制措施,常规预防工作（1）每日进行晨检，发现可疑患儿时，要采取立即送诊、居家观察等措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理；（2）教育、指导儿童养成正确洗手等良好的卫生习惯；老师要保持良好的个人卫生状况；（3）教室和宿舍等场所要保持良好通风；定期对玩具、儿童个人卫生用具（水杯、毛巾等）、餐具等物品进行清洗消毒；（4）定期对活动室、寝室、教室、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（5）托幼机构应每日对厕所进行清扫、消毒，工作人员应戴手套，工作结束后应立即洗手；发生疫情时应配合卫生部门采取措施 （1）出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天；（2）加强上述各项措施。,39,40,医疗机构感染预防控制,做好院感控制，避免医源性感染。 （一）各级医疗机构预检分诊，引导到发热门诊或手足口病门诊临床医师接