第十四章 温里药

第十四章 温里药,【概述】,1. 定义 凡以温里祛寒，治疗里寒证为主要作用的药物，称温里药，又称祛寒药。,2. 性能特点,1）性味归经：多辛，温，燥烈。入肾、脾、心经。2）功效：温里散寒,益火助阳。,3适应范围,里寒证及亡阳证。 1) 脾胃受寒或脾胃虚寒证； 2) 肺寒痰饮证； 3) 寒滞肝脉，少腹冷痛、寒疝作痛或厥阴头痛等； 4) 肾阳不足证； 5) 心肾阳虚证； 6） 亡阳厥逆证。,4配伍应用,1）兼表证者，解表药；2）兼气滞血瘀者，行气活血药；3）寒湿内阻者，芳香化湿或温燥祛湿药；4）脾肾阳虚者，温补脾肾药；5）亡阳气脱者，大补元气药。,5. 使用注意,1）本类药多辛热燥烈，易耗阴动火，故热病阴虚、血虚及孕妇慎用或忌用；2）真热假寒者忌用；3）夏季气候炎热宜轻用，冬季气候寒冷，用量宜大。,温里药,附子（A）干姜（A）肉桂（A）吴茱萸（A）,小茴香（ C ）丁香（ C ）高良姜（ C ）花椒 （ C ）,重要配伍,附子配干姜附子配麻黄、细辛肉桂配附子,附 子,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品。,附 子,乌头,盐附子,植物形态,附子,【药用来源】,本品为毛茛科植物乌头的子根的加工品。,附 子,药材附子（黑顺片）,药材附子（白附片）,附 子,退出,附子、制附子、炮附子、熟附片、淡附片、黑附片、黑附块、黑顺片、明附片、黄附片、白附片。,【处方用名】,附 子,回阳救逆,补火助阳,功效,退出,【性能特点】,散寒止痛,附子疗虚寒翻胃壮元阳之力,【临床应用】,1. 用于亡阳证 。1）亡阳证：干姜、炙甘草等。（四逆汤）2）亡阳兼气脱：人参；（参附汤）3）大出血后引手足厥冷、汗出脉微，人参、附子、龙骨、牡蛎，麦冬、五味子等。,附子,回阳救逆补火助阳散寒止痛,【临床应用】,2. 用于阳虚诸证。1）肾阳不足、命门火衰：肉桂、熟地、菟丝子、山萸肉等；（右归丸）2）脾肾阳虚水泛：茯苓、白术、桂枝等；（真武汤）3）脾肾阳虚脘腹冷痛：党参、白术、干姜等；（附子理中丸）4）心阳衰弱，心悸气短，胸痹：桂枝、人参等； 5）阳虚外感风寒：麻黄、细辛。（麻黄附子细辛汤）总之，凡阳虚诸证均可。,附子,回阳救逆补火助阳散寒止痛,3. 用于寒痹周身骨节疼痛 。桂枝等。（甘草附子汤）,附子,回阳救逆补火助阳散寒止痛,【临床应用】,315g，先煎0.51小时，至口尝无麻辣感为度。,退出,附子,【用量用法】,【使用注意】,1. 本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢及孕妇忌用。2. 反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。3. 因有毒，内服须经炮制。4. 若内服过量，或炮制、煎煮方法不当，可引起中毒。附子、川乌、草乌来源相似，但应给予区别。,附子,干 姜,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,七、相似药物对比,【药用来源】,本品为姜科植物姜的干燥根茎。,干 姜,干 姜,退出,干姜、干姜片、淡干姜、川干姜。,【处方用名】,干 姜,温中散寒,回阳救逆,功效,退出,【性能特点】,温肺化饮,干姜暖中,【临床应用】,1. 用于脾胃虚寒、呕吐泄泻、脘腹冷痛。1）脾胃虚寒，脘腹冷痛：党参、白术、炙甘草等。（理中丸）2）胃寒呕吐：高良姜。（二姜丸）3）中寒水泻：党参、白术、甘草等。,干姜,温中散寒回阳救逆温肺化饮,【临床应用】,2. 用于亡阳证。附子，（四逆汤）,干姜,温中散寒回阳救逆温肺化饮,【临床应用】,3. 用于寒饮喘咳。细辛、五味子、茯苓、炙甘草等。（小青龙汤）,干姜,温中散寒回阳救逆温肺化饮,310g，煎服。,退出,干 姜,【用量用法】,【相似药物比较】,附子 辛甘大热 有毒 心肾脾干姜 辛热 脾胃心肺,回阳救逆温中散寒,亡阳证脾胃虚寒证,为回阳救逆第一品药，为治亡阳证要药；又补火助阳，治各种阳虚证；（上助心阳以通脉，中补脾阳以健运，下壮肾阳以益火，外固卫阳以祛寒；）散寒止痛又治寒痹证。善温暖脾胃，为脾胃寒证的要药；回阳救逆力弱于附子，治亡阳证（附子无姜不热）；兼温肺化饮，治寒饮喘咳。,【相似药物比较】,生姜干姜炮姜,温中散寒,脾胃虚寒证,长于发散风寒，多用于外感风寒表证。又能温中止呕，温肺止咳。长于温中回阳；为脾阳衰微、吐利腹痛之要药。又可温肺化饮。长于温中止血，为中焦虚寒、脾不统血之要药。,肉 桂,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,七、相似药物比较,【药用来源】,本品为樟科植物肉桂树的树皮。,肉 桂,肉 桂,退出,肉桂官桂玉桂、上玉桂、油肉桂、紫油桂、赤油桂、上肉桂、上油桂、广肉桂、黄瑶肉桂、安南肉桂、安南桂、清化肉桂、肉桂心、肉桂末。,【处方用名】,肉 桂,补火助阳,散寒止痛,功效,退出,【性能特点】,温经通脉,引火归原,肉桂行血而疗心痛，止汗如神,【临床应用】,1. 用于肾阳不足、命门火衰等证。1）命门火衰、畏寒肢冷、阳痿、尿频等，熟地、枸杞、山茱萸等；（金匮肾气丸）2）肾阳虚，妇人带下清稀，月经不调，宫冷不孕，艾叶、香附、川断等。（艾附暖宫丸）3）脾肾阳虚所致的腹泻，山药、白术、补骨脂、益智仁等；（桂附理中丸）4）下元虚衰，虚阳上浮之面赤，虚喘，心悸，脉数：山茱萸、五味子；（肾气丸）,肉桂,补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原,2. 用于脘腹冷痛，寒痹痹痛，腰痛。1）虚寒性的脘腹疼痛：单用；2）虚寒甚者：附子、干姜、丁香、吴茱萸等；（桂附理中丸）3）寒痹腰痛：独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等。（独活寄生汤）4）寒疝作痛：吴茱萸、小茴香等。总之，肾阳虚衰、脾肾阳虚、里寒重症皆可配伍附子。,肉桂,补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原,【临床应用】,3. 用于寒凝血瘀经闭、痛经，胸痹心痛、脱疽及阴疽。1） 妇人冲任虚寒、经行腹痛：当归、川芎、白芍、艾叶等。（少腹逐瘀汤）2）胸痹：炮姜、熟地、鹿角胶、麻黄、白芥子、生甘草。（桂附丸）3）阳虚寒凝，血滞痰阻之阴疽：麻黄、鹿角胶、炮姜 （阳和汤）,肉桂,补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原,【临床应用】,4.常用于久病体弱、气衰血少之症，用少量肉桂配入补气、补血药如党参、白术、当归、熟地等品之中，有鼓舞气血生长之功。,肉桂,补火助阳散寒止痛温经通脉引火归原,【临床应用】,14.5g，煎服。宜后下或焗服；研末冲服，每次12g。,退出,肉 桂,【用量用法】,【相似药物比较】,肉桂桂枝,同出桂枝温经散寒,寒凝血瘀诸证（胸痹、经闭、风寒湿痹证）,树皮入药；长于温里寒，用于里寒证；又补火助阳，引火归元，用于命门火衰证。嫩枝入药；长于散表寒，用于表寒证；又助阳化气，用于痰饮、蓄水等证。,吴茱萸,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、临床应用,五、用量用法,六、使用注意,【药用来源】,芸香科植物吴茱萸、石虎或疏毛吴茱萸的干燥近成熟果实。,吴茱萸,吴茱萸,石虎,吴茱萸,退出,吴茱萸生吴茱萸吴萸淡吴萸,【处方用名】,吴茱萸,散寒止痛,功效,退出,【性能特点】,降逆止呕,助阳止泻,吴茱萸疗心腹之冷气,1. 用于肝寒气滞诸痛。1）厥阴头痛，干呕涎沫：生姜、人参 （吴茱萸汤）2）寒疝少腹痛：小茴香、川楝子、木香（导气汤）3）冲任虚寒，瘀血阻滞之痛经：桂枝、当归、川芎 （温经汤）4）寒湿脚气肿痛或冲气入腹：木瓜、苏叶、槟榔 （鸡鸣散） 5）脘腹冷痛：干姜、广木香。,吴茱萸,散寒止痛降逆止呕助阳止泻,【临床应用】,2. 用于胃寒呕吐。1）肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴头痛、干呕、吐涎沫：生姜、人参等；（吴茱萸汤）2）肝郁化火，肝胃不和而致呕吐涎沫，黄连。（左金丸）,吴茱萸,散寒止痛降逆止呕助阳止泻,【临床应用】,3. 用于脾肾阳虚五更泄。肉豆蔻、五味子、补骨脂等。（四神丸）,吴茱萸,散寒止痛降逆止呕助阳止泻,【临床应用】,1.54.5g，煎服。,退出,吴茱萸,【用量用法】,【使用注意】,本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。,吴茱萸,小茴香,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,【药用来源】,本品为伞形科植物茴香的成熟果实。,小茴香,小茴香,退出,小茴香,【处方用名】,小茴香,散寒止痛,理气和胃,功效,退出,【性能特点】,茴香治疝气肾疼之用,丁 香,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,【药用来源】,本品为桃金娘科植物丁香树的花蕾或果实。,丁 香,丁 香,退出,丁香公丁香,【处方用名】,丁香,温中止呕,温肾助阳,功效,退出,【性能特点】,散寒止痛,丁香快脾胃而止呕逆,高良姜,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、相似药物对比,【药用来源】,本品为姜科植物高良姜的根茎。,高良姜,高良姜,退出,高良姜良姜,【处方用名】,高良姜,散寒止痛,温中止呕,功效,退出,【性能特点】,良姜止心气痛之攻冲,花 椒,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,四、相似药物比较,【药用来源】,本品为芸香科落叶小灌木或小乔木青椒或花椒的果皮。,花椒,花椒,青椒,花椒,花椒,退出,花椒川椒蜀椒,【处方用名】,花 椒,温中止痛,杀虫止痒,功效,退出,【性能特点】,观夫川椒达下,【相似药物比较】,小茴香 辛温 肝肾脾胃丁香 辛温 脾胃肺肾高良姜 辛热 脾胃花椒 辛温 脾胃肝,温中止痛,脾胃寒证,暖肝肾散寒止痛，治疗寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛，少腹冷痛，痛经；又理气和胃，治疗中焦虚寒气滞证。善温中降逆，尤宜于胃寒呕吐；又温肾助阳，治疗阳痿，宫冷。温中散寒止痛止呕，为治胃寒疼痛、呕吐专药。兼杀虫止痒，治疗虫积腹痛，湿疹，阴痒。,胡 椒,一、药用来源,二、处方用名,三、性能特点,【药用来源】,为胡椒科植物胡椒的干燥近成熟或成熟果实。,胡 椒,黑胡椒,白胡椒,胡椒,胡椒,退出,胡椒白胡椒黑胡椒,【处方用名】,胡 椒