儿童斜弱视的防治

斜视与弱视的防治,斜 视,定 义,是一种视轴分离状态，两眼不能同时注视注视同一目标；其中一眼注视目标时，另一眼就偏离目标；部分病人表现为有时正位，注意力不集中时眼斜或凝视时眼位偏斜；,症 状,眼位的偏斜复视与视混淆： 复视：外界同一物像落在双眼视网膜的非对应点上，感知为两个物象 视混淆：外界不同的物像落在双眼视网膜的对应点上，感知为两个不同物象重叠在一起的影像眩晕、步态不稳常见于复视、视混淆发生时代偿头位为了消除复视和视混淆，获得较佳视力,根据体征分类：内斜外斜垂直斜旋转斜,病因分类,共同性斜视：麻痹性斜视：,共同性斜视,一般认为与机械性、神经支配、调节和非调节等因素有关先天性多与解剖，神经和屈光度有关，后天的多与视力有关,症状眼球运动无障碍在任何方向注视时斜视角无变化第一斜视角=第二斜视角 5无复视无代偿头位,分类,共同性外斜视,共同性内斜视,共同性内斜视,完全调节性内斜视：好发23岁，往往有中高度远视。戴合适眼镜可完全矫正。减少11.5D年。部分调节性内斜视：戴合适眼镜，可矫正部分内斜视。非调节性内斜视：与屈光无关。戴镜后斜度无变化。,共同性外斜视,先天性 较少见，一般发生在出生时或1岁以内；不伴有眼部或全身异常；斜度大且稳定后天获得性间歇性：正位眼与外斜交替出现恒定性：呈双眼交替性或单眼固定性外斜；斜视角固定调节性外斜视：部分近视患者足镜度矫正后外斜减轻或正位知觉性外斜视：单眼存在感觉缺陷，使融合功能遭破坏所致应先复明，再考虑斜视治疗,麻痹性斜视,先天发育异常，产伤和生后疾病如传染性疾病，感染，发热，外伤，肿瘤等神经损伤，肌肉损伤等如外伤，炎症，肿瘤，糖尿病，高血压等后天因素,症状,复视、视混淆及眼性眩晕等症状，遮一眼症状消失向不同方向注视时的偏斜度不同眼球运动有障碍第二斜视角第一斜视角在麻痹肌作用方向斜度加大有代偿头位：上斜肌麻痹时头倾向对侧 下斜肌麻痹时头倾向同侧,斜视的损害,生理上：眼位的改变，会造成双眼不能同时视物而损害双眼单视功能，还会损伤主斜眼的视力。心理上：造成的自卑也是影响人一生的。,双眼单视功能,定义：物象落在两眼黄斑部对应点上， 同时成像；形成条件：双眼有正常的知觉系统 单眼注视能力 两眼重叠视野足够大（人124） 两眼视网膜对应关系正常 融合功能正常,双眼单视级别,同时视 ： （一级 功能）融合功能 ：（二级功能）立体视 ： （三级功能）,常规眼科检查,外观望诊：初步确定斜视的性质及排除假性斜视眼前段的检查：排除白内障等病变屈光状态检查：充分的散瞳验光，确定准确的屈光度及与斜视的关系眼底检查：排除视网膜、玻璃体病变,专科检查,角膜反光法：初步检查斜视度单眼遮盖与不遮盖，交替遮盖：确定斜视的性质同视机法：检查斜视的度数及性质三棱镜法：眼球运动检查：检查眼部肌肉的功能,小儿屈光不正与斜视,主要影响水平斜视远视眼调节力强，过多的调节引起过多的调节性集合，故内斜视中远视眼居多近视眼显示外隐斜、外斜视倾向,治疗时机,六岁以前完全矫正眼位；双眼视功能可以不经特别治疗而完全恢复。六到十二岁矫正眼位；双眼视功能可以经过训练完全恢复。十二岁以后；基本没有恢复双眼视功能的可能。,治疗方法,配 镜 可以通过眼镜矫正的那部分斜度术前如斜视弱视并存先治疗弱视，弱视治愈后观察三个月后再行斜视的手术治疗。,手 术 手术的安全性非常高，可以说没有风险，但要一次性矫正得非常准确，就要靠严格的术前检查。,术 前,术 后,术 前,术 后,术 前,术 后,弱 视,儿童视力,新生儿 ： 光感34月 ： 追随目标6个月 ： 0.2左右，有较完善的中心凹注视， 对近距离目标感兴趣；2岁 ： 0.5左右，对中、远目标感兴趣；3岁 ： 0.60.7 半数达1.0；4岁 ： 80%达1.0；5岁 ： 90%达1.0；6岁 ： 健康儿童视力基本上达正常水平；,定义,眼无器质性损害而矫正视力低于0.9轻度：矫正视力为0.60.8；中度：矫正视力为0.20.5；重度：矫正视力为0.1以下 ；,分类,斜视性弱视屈光参差性弱视屈光不正性弱视形觉剥夺性弱视其它,斜视性弱视,定义 由于斜视造成的弱视。患者单眼有斜视/曾有过斜视，斜眼黄斑部功能长期被抑制，形成了弱视临床特点发病早，2岁，持续时间长，恒定；单眼斜易发生，程度较重；交替性斜视发病率低；内斜比外斜发生弱视者多，程度较重。一般先治疗弱视，视力平衡后再治疗斜视,屈光参差性弱视,定义 双眼屈光度相差150度以上，散光度相差100度以上。由于两眼屈光参差较大，屈光不正较严重的一眼功能受视中枢抑制而发生弱视。临床特点远视和散光的参差易引起，程度和屈光参差程度有关。眼位正中心/旁中心注视 预后较好，多有周边融合和粗略立体视 ；不进行普查，多难以发现,中、低度近视性参差不易引起弱视高度近视性病理改变，视力低下者不属于弱视,屈光不正性弱视,定义 为双侧性，未带过矫正眼镜的高度屈光不正者。多发生于未戴过矫正眼镜的高度屈光不正者临床特点多见于远视眼和散光眼。为双侧性，无明显屈光参差。眼位正以光学矫正为主，预后好。屈光不正多为远视3.00D，近视 6.00D，散光 2.00D,形觉剥夺性弱视,定义 由先天性白内障，上睑下垂，屈光间质混浊等造成。视觉发育的关键期，光刺激不能进入眼内，剥夺了黄斑部接受物象刺激的机会临床特点影响形觉剥夺的程度： 开始的年龄；持续的时间；形觉剥夺的方式和程度。先天性白内障，即使在幼年时摘除了白内障，若不及时、合理对无晶体眼进行屈光矫正，恶劣的视觉环境仍然阻碍视功能的发育,其他弱视,先天性眼球震颤微小斜视性弱视,检查,充分散瞳;准确验光和插片以确诊;配合同视机、裂隙灯及眼底镜查明病因;,小儿屈光检查的特点,调节是重要的生理功能，对儿童少年影响尤为突出。调节力强，远视程度往往被隐匿，所以要解除调节。解除调节的方法为使用睫状肌麻痹剂，即充分的散瞳,怎样尽早发现弱视,常规在孩子三岁半的时候开始，在专科医院做视力及双眼视功能方面的检查，并定期半年复查。,弱视防治工作的重要意义,发病率较高：我国各地区弱视发病率为14%，平均约3%。约有一千万弱视儿童。弱视患者没有完善的立体视觉弱视患者尤其是单眼患者不易被发现，导致延误治疗。,弱视的防治,早发现、早治疗，进行筛查，年龄越小、效果越好。不伴斜视的弱视不易被发现，特别是单眼弱视，50%以上是在上学后才发现预防为主，制造良好的婴幼儿视觉环境,弱视治疗的评价标准,无效：视力退步、不变/仅提高1行进步：视力提高2行/2行以上基本治愈：视力提高到0.9或以上治愈；经三年随访，视力保持正常,影响弱视治疗的因素,年龄越小，效果越好弱视程度越低，效果越好注视性质：离中心凹越远，疗效越差，无效率提高(中心旁中心旁黄斑周边注视),弱视的治疗,配戴合适的眼镜 治疗的基础规范的检查（扩瞳、检影客观验光法）合理的光学矫正（远视一般可大瞳下给镜）强调戴镜的重要性,遮盖法 增加弱视眼的使用，提高弱视眼的视力。常规遮盖+精细目力训练 治疗的最好方法遮盖出现的问题：斜视弱视即使有周边融合也很脆弱，单眼遮盖破坏了融和，可发生斜视。,光学药物压抑疗法 压抑健眼看近点阿托品，适用于中低度弱视 压抑健眼看远加+3D 完全压抑：看远、近都压抑戴欠矫镜弱视眼戴矫正眼镜需复诊检查,红光、后像