第六讲病案讨论

肝病病案讨论课,叶 放yefang973 163.com,中医病案分析的基本思路,1、寻找主证，确立病名,2、确立治法 明确标本、轻重、缓急3、选主方 针对主要病机证素选用基本方4、用药 以基本方加减 辨证、辨中医病、辨西医病、必要的药理和临床经验用药，特殊药物剂量、用法 5、医嘱,讨论要求：1. 诊断 (中医病名及证型)2. 病机 (要有证候分析和归纳) 3. 治法 4. 例方 5. 用药 (包括剂量) 6. 药义分析 7. 医嘱,例1、周仲瑛教授医案,刘某某，女，20岁，于2002-03-27初诊患者1997年体检发现乙肝二对半为“大三阳”（HBsAg+，HbeAg+，HBcAb），经多方治疗病情仍有反复。近查肝功能TBIL24.9mol/L，ALT392/L，AST215/L。自觉肝区时有隐疼，手汗多如水淋，尿黄，食纳知味，大便正常，手掌红赤，苔薄黄、中裂、尖边红，脉小弦兼滑,例1、周仲瑛教授医案,证属肝经湿热瘀毒内蕴。药用：水牛角片15g，赤芍20g，丹皮参各10g，大生地15g，苦参10g，紫草10g，黑山栀10g，生甘草3g，瘪桃干20g，煅牡蛎先25g。,例1、周仲瑛教授医案,二诊（2002-10-07）：半年来，以前方加减（曾加用百合、知母、浮小麦、夏枯草、龙胆草、川黄连、糯稻根等）治疗至今，肝功能仍有反复，但乙肝两对半转为“小三阳”。刻下：肝区时有隐疼，手汗多，尿黄，食纳知味，大便正常，苔薄黄中裂尖边红，脉小弦兼滑。肝经湿热瘀毒内蕴，仍当疏泄清化。药用：醋柴胡6g，龙胆草6g，垂盆草30g，田基黄20g，鸡骨草15g，蒲公英15g，广郁金10g，制香附10g，苦参10g，夏枯草10g，黄柏10g，煅龙牡先20、25g，瘪桃干20g，黑山栀10g，糯稻根20,三诊2004年12月23日：以前两方加减调治年余，肝区疼痛、手汗多等均基本消失，多次复查肝功能均为正常，HBV-DNA1.0103，乙肝两对半稳定为“小三阳”，自觉症状不显著，停药随访。,例1、周仲瑛教授医案,按：本案为以肝区隐疼、手汗多为主症，属中医胁痛、汗证范畴。兼见手掌红赤，苔薄黄中裂尖边红，脉小弦兼滑，辨证认为证属湿热瘀毒内蕴，并以营血瘀热为主，食纳和大便均为正常，可知湿热在肝胆而不在脾胃。因此，先凉血散瘀解毒为主，以犀角地黄汤为基础，先后据情酌加丹参、苦参、紫草、山栀、夏枯草、龙胆草、川黄连、百合、知母、生甘草、瘪桃干、煅牡蛎、浮小麦、糯稻根等，以增加主方凉血散瘀之功，又兼顾滋阴清热敛汗。,例1、周仲瑛教授医案,半年后瘀热得减，再以“疏泄清化”调治，湿热瘀毒并治，重在疏肝、清肝、清热散瘀化湿，其中，疏肝用醋柴胡、香附、广郁金；清肝选龙胆草、夏枯草；清化湿热用垂盆草、田基黄、鸡骨草、蒲公英、苦参、黄柏、山栀等。一年后不仅临床症状明显改善，肝功能和病毒复制指标也得以大为降低，患者病情得以稳定。本案表明，对于慢性肝炎而言，抓主症、围绕核心病机治疗很重要。本案不仅重视清利湿热，更为重要的是要基于“湿热瘀毒互结”这一特殊病理特征，守法守方，随证加减用药，才能取得上佳疗效。,例2、周仲瑛教授医案,患者封某某，男，34岁。2004-8-2初诊。1年前因发现“尿黄”，查为慢乙肝，肝功能异常，经中西药物反复治疗病情不稳定,最近查肝功：TBiL29.38mol/L，AST113u，ALT127u，G36.7g/L，GGT135u，总胆汁酸62.9mol/L；B超：“肝区光点回声粗，结节性肝硬化？胆壁毛糙”。刻诊：面色稍黑，目黄，皮肤时痒，面部易生痤疮，两胁常痛，尿黄，口干苦，时有齿衄，舌苔中后部薄黄腻、质偏红，脉濡滑。,证属湿热瘀毒久郁，肝脾两伤。治予“清化湿热瘀毒”为主，药用：熟大黄5g、茵陈20g、黑山栀10g、炒苍术10g、黄柏10g、叶下珠20g、垂盆草30g、苦参10g、鸡骨草20g、蒲公英20g、酢浆草15g、老鹳草15g、广郁金10g、白茅根15g、藿香10g、车前草12g、赤芍10g，14付。,例2、周仲瑛教授医案,2004-8-19二诊，自觉皮肤痒减，头额部仍有痒疹，尿多，黄色转淡，肝区隐痛，苔薄黄腻质暗红，脉弦。复查肝功：ALT87u，AST76u余项均正常，HBV-DNA：3.44104copy/ml，药用：原方加白藓皮15g、田基黄20g，21付。2004-9-13三诊，两侧胸胁胀痛，剑突下及脐上亦时有疼痛，面多痤疮，目红稍胀，口干苦，大便干，尿黄不重，苔中后稍黄质偏红有裂，脉弦。复查B超：“肝区光点较密，胆囊大，壁毛糙”。药用：原方加柴胡5g、苦参9g、龙胆草5g、白藓皮15g、地肤子15g、制香附10g，21付。,例2、周仲瑛教授医案,2004-10-7四诊，胁肋剑突下疼痛间作，肤痒不显，小便时黄肠鸣，大便有时偏烂，齿衄间作，苔薄黄腻质稍红，脉弦滑，复查肝功：AST52u，GGT77u，余项正常，病情明显好转。药用：原方加柴胡4g、地肤子15g、夜交藤20g、田基黄15g、地锦草20g、龙胆草5g、制香附10g，28付。2004-11-4五诊，复查肝功能：ALT50u、AST47u、GGT72u，余项正常。乙肝两对半1、5项阳性。恶心，纳可，两胁肝区疼痛，腹胀肠鸣，食道、胃脘部位有灼热感，大便欠实，时烂，尿微黄，苔薄黄腻质暗红，脉细滑。证属湿热瘀毒互结、肝脾两伤。药用：醋柴胡5g、赤芍10g、制香附10g、片姜黄10g、炒苍术10g、青陈皮各6g、老鹳草15g、炒芩10g、茵陈12g、叶下珠20g、垂盆草30g、鸡骨草20g、酢浆草20g、苦参10g、藿香10g、白茅根15g、路路通10g，28付。,例2、周仲瑛教授医案,2004-12-6六诊，胁时痛，双目充血，偶发痒，尿黄，大便尚调，苔黄薄腻，质暗红，脉细滑，肝功能各项基本正常。继续以此方为基础加减，继续巩固调治半年，病情稳定。按语：本例为慢性活动性乙型肝炎，首次B超曾示“结节性肝硬化？”，结合肝功能中ALT/AST倒置、GGT增高等，临床诊断为“慢肝肝纤维化”。其症特点包括：口苦口干、胁胀痛、目黄、尿黄、大便干、齿衄、苔黄腻质暗红、脉濡滑等，属于湿热瘀毒证，并且以湿热、瘀热为主。,其伴有上半渗皮肤瘙痒和面部痤疮，为湿热偏于中上焦的证据，而目胀、充血则为肝热之征；病程已久，先后出现纳差、恶心、胁肋脘胀，以及给予清化法治疗后，出现大便偏烂等，显示肝脾不调证存在，但在前四诊时仍主湿热瘀毒邪盛，故用药仍以清化瘀毒法方药为主，肝功能和湿热瘀毒证得以改善。五诊时脉细滑，大便偏烂，则加上炒苍术、青陈皮、路路通等以兼顾运脾祛湿，至六诊即得到改善；本案始终存在目红充血，肝功能近乎正常，而肝热依然未尽，故始终选用清肝热药物如茵陈、龙胆草、郁金，表明中医治病必须针对不同患者具体情况选择针对性方案，这正是辨证论治的优势所在。,例2、周仲瑛教授医案,例3、周仲瑛教授医案,孙某男，38岁，于2000年11月2日初诊。患者1996年体检查HBsAg(+)，一直未予重视。去年12月再度体检发现HBsAg(+)，HBeAb(+)，HBcAb(+)，肝功能示：ALT71U/L、AST95IU/L、-GT110U/L，白/球蛋白比值为1.2。CT示“肝硬化、脾肿大”。曾用拉米呋啶、熊去氧胆酸等治疗，病情未见明显好转，转请中医治疗。目前：肝区隐痛，腹胀，间有齿衄，尿黄有泡沫，不耐劳累，形体较瘦，晨起口苦，手掌鱼际红赤，胸背部有数枚散在蜘蛛痣，苔淡黄腻，舌质暗紫，脉细弦数。,拟先从肝郁脾虚，湿热疫毒瘀郁治疗。药用：醋柴胡5g、赤芍10g、牡丹皮10g、丹参10g、郁金10g、茵陈12g、苦参10g、垂盆草30g、炒苍术10g、佩兰10g、泽兰10g、茜草根15g、白茅根15g、旱莲草12g、炙鸡金10g。,例3、周仲瑛教授医案,二诊（2001-02-15）：肝区偶有疼痛，腹不胀，齿衄未发，小便微黄，仍不耐劳累，纳谷欠香，舌苔薄黄腻，舌质暗紫，稍有齿印，脉细弦滑，复查肝功能示:-GT83.2U/L，白/球蛋白比值升为1.4。乃从正虚瘀结立方。生黄芪20g、党参12g、焦白术10g、炙鳖甲(先煎)15g、枸杞子10g、炙鸡金10g、醋柴胡5g、赤芍10g、牡丹皮10g丹参15g、郁金10g、土鳖虫5g、茜草15g、炒苍术15g、厚朴5g、煨草果仁5g、虎杖15g、苦参10g、田基黄20g、老鹳草15g、青皮6g、陈皮6g、另加用鳖甲煎丸5g，1日2次。,例3、周仲瑛教授医案,三诊（2001-07-27）：肝区未再疼痛，疲劳感消失，体重增加3kg，手掌鱼际红赤减淡，胸背部蜘蛛痣已不明显，查肝功能已恢复正常，HBsAg(+)。上方稍事加减，嘱继续治疗，注意调摄以巩固疗效，精神、体力均佳，能够从事日常科研工作。按语：该患者系慢性肝炎久病，湿热疫毒之邪消残正气，导致正虚瘀结而发为癥积痼疾，治疗分为两个阶段：第一阶段，以肝区痛、腹胀、齿衄、尿黄有泡沫、晨起口苦、手掌鱼际红赤、胸背部有蜘蛛痣、舌苔淡黄腻、舌质暗紫、脉细弦数等湿热疫毒瘀郁证为主，故治疗时以清化为主，仅稍加疏肝运脾之品。俟湿热疫毒瘀郁症状减轻；第二阶段，投以黄芪、党参、白术、枸杞子等扶正，,例3、周仲瑛教授医案,鳖甲、鸡内金、赤芍、牡丹皮、丹参、郁金、土鳖虫、茜草等化瘀消癥，苍术、厚朴、草果、虎杖、苦参、田基黄、老鹳草、青皮、陈皮等健脾燥湿、清化湿热疫毒，并加用鳖甲煎丸缓图痼疾，最终取得较好疗效。慢性肝炎发展到肝硬化，表现为湿热、瘀热郁结证候，如胁痛、腹胀、口苦、齿衄、纳差、血痣缕缕、苔黄腻、舌有齿瘀、脉弦数等。但毕竟病延日久，邪毒灼伤正气，除见肝脾受伤外，尚有阴分被耗之势，如形瘦、脉细等表现可知。因此，治疗分为两个阶段，第一阶段重在清化瘀毒以祛邪，兼顾调和肝脾，少佐旱莲草既能疗齿衄，又兼顾滋阴，且不恋邪；第二阶段重在益气养阴、软坚化瘀，除用参芪术外，尚重用鳖甲、枸杞子、土鳖虫和鳖甲煎丸等药，兼顾清化余邪。从疗效来看这种思路是正确的，体现了中医治疗复杂性疾病的阶段性和灵活性。,例3、周仲瑛教授医案,例4、周仲瑛教授医案,黄某某，男，36岁。于2007-3-21初诊。原有精神分裂症病史，时有发作。6周前因“黄疸进行性加重”在XX西医院住院治疗，入院诊断为“慢性乙型重度肝炎，精神分裂症”，住院后经保肝、退黄、对症支持等治疗（具体用药不详）40多天，病情无明显改善，故外出转求中医治疗。刻下：面目俱黄，色泽如金，懒言少语，反应迟钝，纳差，肝区胀痛，腹有胀感，大便干结，2日一行，尿色深黄，偶有鼻衄，苔黄薄腻质偏红，脉弦滑数。近日肝功能检查结果为：TBIL515.9mol/L，DBIL266.8mol/L，ALT454.4u/L，AST341.7u/L，ALP160.1u/L，GGT59.9u/L，G24g/L，TG2.94mmol/L。,中医诊断为：急黄、癫病，乃由湿热瘀毒久郁，瘀热发黄、瘀热阻窍并重。病情危重，姑予清化湿热、凉血通瘀法，药用：生大黄9g后下，芒硝4g分冲，桃仁9g，茵陈20g，黑山栀10g，鸡骨草20g，水牛角片15g先，赤芍10g，丹皮10g，生地15g，垂盆草50g，白茅根15g，广郁金10g，水煎服，1剂/日。,例4、周仲瑛教授医案,二诊2007-3-30: 药后精神好转，肝区痛胀减轻，面目黄染减退，腹不胀，尿黄，大便干结，食纳稍好，夜寐尚安，苔薄黄质红，脉濡滑数。复查肝功能：TBIL170.5mol/L，DBIL89.7mol/L，AST152.7u/L，ALT80.1u/L，GGT：91。6u/L。药已中的，继续清化瘀热，药用：原方改生大黄10g，芒硝5g，加熟大黄6g，苦参10g，田基黄20g，车前子12g包，梗通草5g，水煎服，1剂/日。,例4、周仲瑛教授医案,三诊2007-4-20：面目黄色较淡，但多油垢、痤疮，口干不欲饮，苔薄黄腻质暗红，脉濡滑。复查肝功：TBIL106.8mol/L，DBIL87.2mol/L，ALT74u/L，AST145u/L，ALP185u/L，GGT221u/L，TG3.31mmol/L。药用：生大黄12g后，熟大黄9g，芒硝6g分冲，桃仁10g，茵陈20g，黑山栀10g，鸡骨草25g，水牛角片15g先，赤芍12g，丹皮10g，大生地15g，垂盆草50g，苦参10g，田基黄20g，马鞭草15g，黄柏10g，白茅根15g，车前子12g包，水煎服，1剂/日。,例4、周仲瑛教授医案,四诊2007-5-30上药服用至今精神表情稳定，仅来见有胸背散发痤疮，瘙痒明显，大便偏烂，日12次，尿黄，胁痛、腹胀不显，面色暗滞，目睛浑黄。苔黄质黯脉小滑。复查肝功：TBIL48.9mol/L，DBIL11.8mol/L，IBIL37.1mol/L，ALT81u/L，AST104u/L，ALP148u/L，GGT245u/L。药用：生大黄9g，熟大黄10g，茵陈20g，黑山栀10g，垂盆草50g，鸡骨草20g，黄柏10g，苦参10g，蒲公英20g，马鞭草20g，地肤子15g，白藓皮15g，水牛角片20g先，赤芍12g，丹皮10g，大生地20g，苍耳草15g，广郁金10g，水煎服，1剂/日。,例4、周仲瑛教授医案,五诊 2007-9-21复查肝功各项均为正常。近日多食猪肉、豆制品后感胃中不舒，多食恶心，肝区不痛，大便正常，每日2次，偏烂，尿微黄，目浑，面晦有油垢，苔淡黄薄腻质暗红，脉濡滑数。药用：530方去生大黄、苍耳草，改熟大黄12g，加藿香10g，炒苍术9g，田基黄20g，金钱草20g，酢浆草15g，凤尾草15g，水煎服，1剂/日。其后以此为主加减调治又三月，病情稳定。,例4、周仲瑛教授医案,【按语】患者素有“癫病”痼疾，气郁痰结日久，化火生痰，上扰心神，而致病情反复发作。近因复感湿热疫毒，蕴结中焦肝胆、脾胃，深入营血，内陷心肝，发为急黄。初诊时身目俱黄，颜色鲜明如金，尿黄，大便干结，纳差，腹胀、鼻衄，苔黄薄腻、质偏红，脉弦滑数，皆属瘀热发黄的表现。盖湿热瘀毒阻滞胆道，胆液不循常道而外溢，则为瘀热发黄。湿浊瘀热阻窍，神明被蒙，故见懒言少语，反应迟钝。病位涉及肝胆、脾胃、心脑多个脏腑，病情危笃。,例4、周仲瑛教授医案,治疗采用清化瘀热湿毒、凉血通瘀法，选用桃核承气汤、茵陈蒿汤与犀角地黄汤三方合用，并加垂盆草、白茅根、郁金以清热、化湿、开窍；药进八贴，就见患者精神好转，肝区痛胀减轻，面目黄染也开始减退，食纳转佳。复查肝功能亦有明显改善。因见大便干结，苔薄黄质红，脉濡滑数，故二诊时略加重泻下通腑之力；三诊因见患者面部多油垢、痤疮、苔薄黄腻质暗红、脉濡滑，判断证属湿热、瘀热并重，故又加用苦参、田基黄、马鞭草、黄柏、白茅根、车前子等清热利湿之品；四诊又见胸背散发痤疮、搔痒，乃属湿热遏表，故“效不更方”，继续以清化湿热瘀毒为主，仅在原方基础上，再加地肤子、白藓皮、苦参、苍耳草等以清利湿热之品。,例4、周仲瑛教授医案,例4、周仲瑛教授医案,五诊时因胃脘不舒、大便偏烂，再加藿香、炒苍术以化湿浊，兼顾脾胃。经过近半年的治疗，肝功已经恢复正常，期间精神分裂症也一直稳定未发，精神状态良好，从而达到两种难治性重症疾病同时得到良好控制的目的。本案在西医看来，两种疾病并无发病学方面的相关性。但据中医理论，二者发病的病理基础皆为“瘀热”为主。因此，根据“异病同治”思路，以清化瘀热为主要治法，并且贯穿始终，取得理想的疗效。,案5、周仲瑛教授医案,单某，男，27岁，工人。病史：去年5月因乏力纳差，查肝功能发现异常，黄疸指数7IU/L，谷丙转氨酶97 IU/L，HBsAg（+）。自觉肝区隐痛，恶心欲吐，四肢无力，诊为乙型肝炎。先后用过多种中西药物，经半年以上，反复查肝功能8次，谷丙酶时高时降，HBsAg始终均为阳性。最近在某医院复查肝功射浊8 IU/L，HBsAg阳性，乃于同年11月份来我院治疗。现症：肝区时有隐痛，恶心欲吐，纳谷欠香，疲乏无力，口干，大便日行两次，但不溏，舌苔薄黄腻，质暗红，脉小弦滑。,案5、周仲瑛教授医案,辨证论治：肝经湿热瘀结，木郁不能疏土，治拟化肝解毒，以复其疏泄。处方：平地木、虎杖、红藤各20g，土茯苓15g，贯众、紫草、黑料豆各10g，甘草3g，二妙丸12g（包煎）。服40帖后，复查HBsAg（-）、谷丙酶（-）。但尚不耐疲劳，上方去紫草、土茯苓、垂盆草，加制首乌、制黄精、大生地各12g，以扶正固本。再服一个疗程后，在本院及某医院复查肝功（-），HBsAg对流法、血凝法均为（-）。,案6、周仲瑛教授医案,莫某，女，26岁，学生。病史：3年前的5月份因肝区不适，乏力，血查肝功能异常，谷丙转氨酶215IU/L，射浊、锌浊均增高，HBsAg血凝法1：128。经用左旋咪唑、肌苷、肝舒乐、黄芩甙、黄芪针及中药等治疗10个月，每月复查肝功能一次。SGPT一度下降，旋又回升，HBsAg始终阳性。近查SGPT121IU/L，HBsAg对流法（+），射浊11IU/L，锌浊13U，蛋白电泳28.1。乃转来我院治疗。现症：肝区时有不适，口干，唇红，或见齿、鼻衄血，两颧部红，有赤缕布露，腿酸乏力，大便干、少行，尿黄，舌苔中后部黄腻、质红，有朱点，脉细弦滑。,案6、周仲瑛教授医案,处方：平地木、虎杖、红藤各20g，贯众10g，黑料豆、石斛、大生地、旱莲草各12g，甘草3g。连服20帖，因面部散发颗粒，瘙痒不适，上方加炒黄柏6g，紫草、丹皮各10g，大青叶、半边莲各15g，以清血解毒。再服15帖，复查HBsAg（-）、SGPT（-）、射浊8IU/L、锌浊13IU/L，蛋白电泳23，自觉症状亦逐渐改善，肝区不适感消失，衄血能止，面颧红赤消退，口干已不显著，舌苔薄黄腻、质红，脉小。肝经湿热瘀毒渐化，但阴伤难以骤复，防其湿热复萌，再予化肝解毒、滋养肝肾，标本兼顾其本。,案6、周仲瑛教授医案,处方：平地木、虎杖、红藤各20g，黄柏6，丹皮10g，大生地15g，川石斛、旱莲草、大麦冬、制黄精、制首乌各12g，甘草3g。再服30帖，复查肝功能正常，HBsAg对流法、血凝法均（-），蛋白电泳19%，继守原方断续服药以求巩固，每月复查一次肝功能及HBsAg、蛋白电泳，先后共7次，均属正常，无反复。,案7、周仲瑛教授医案,邵某，南8岁。1999年10月29日初诊乙肝病史多年，近日复查肝功能：GGT 105IU/L,TBIL 38.9mol/L，余项正常；B超提示早期肝硬化。近10天来鼻衄3词，出血量不多，肝区隐痛，腹不胀，左侧腰痛，目睛充血，大便偏干，尿黄，疲劳乏力，苔薄腻，质暗，脉弦细。证属肝肾阴虚，络损血溢。处方：生地15g，阿胶（烊冲）10g，旱莲草15g，炙女贞子10g，枸杞子10g，水牛角片（先煎）15g，赤芍10g，丹皮10g，山栀10g，血余炭10g，大黄炭6g，紫珠草15g，茜草根15g，大蓟15g，白及10g，茵陈12g，郁金10g，白茅根20g,案7、周仲瑛教授医案,上方连续服用3周，鼻衄得以控制，偶见鼻涕中夹有血丝，肝区痛减，两目仍充血，乃以原方加制鳖甲（先煎）15g，三七粉（分吞）2g，继续治疗。2000年1月14日复诊时，称症状消失，复查肝功能已经全部正常，要求巩固疗效，冀能根治痼疾。按：本案患者，迁延多年，邪毒耗伤肝肾之阴，出现阴虚火旺、迫血妄行的证候，且已有癥积之患，非一般滋阴降火之剂所能奏效，故选用生地黄、阿胶、旱莲草、炙女贞子、枸杞子滋养肝肾之阴，兼以水牛角片、赤芍、丹皮、山栀、血余炭、大黄炭、紫珠草、茜草根、大蓟、白及、茵陈、郁金、白茅根等凉血止血、化瘀解毒。复诊时更考虑到癥积因素，加用鳖甲、三七，标本兼治，故取效甚捷。,案8 邓铁涛医案,案9刘平教授医案,施某,男, 38岁, 2004年12月11日.身高1.73米;体重78公斤; BMI26.06。既往有脂肪肝病史3年, 就诊时自诉肝区隐痛,口苦,睡眠欠佳,舌质暗红,舌苔薄黄腻,脉弦。血清生化检查结果: ALT 138U/L, AST 90U/L, GGT71U/L, TG 2.27mmo/L, B超提示肝脏脂肪浸润。,案9刘平教授医案,辨证为瘀热内蕴,治以清热祛湿化瘀法。处方:茵陈、虎杖、田基黄、碧玉散各15g,生栀子、陈皮各6g,姜黄、黄芩、泽兰各9g。上方加减服用8周。2005年2月7日血清生化检查提示: ALT 45U/L, AST 29U/L, GGT 27U/L, TG 19mmol/L,患者自诉无明显不适,改健脾化湿之品善其后。,案10刘平教授医案,王某，男， 70岁，中国香港籍， 2001年 8月 4日就诊。主诉：右胁下不适半年余。患者于2001年 3月因右胁下不适，肝脏 B超检查诊断为肝硬化， 2001年 7月出现腹水。刻诊：肝区隐痛，乏力明显，腹胀纳差，口干少饮，腰膝酸软，眠差多梦，舌光红少苔，脉弦细。即往有饮酒史 40年，每日饮酒 150g。乙肝两对半： HBsAg（ +），HBeAg（ +），HBcAb（ +）；肝功能； TBIL 43. 2mol / L，Alb 32g /L，G 34g / L，ALT 125U /L，AST 148U /L；AFP 44U /ml。肝