第17 章 消食剂

第 17 章 消食剂,一、含义 凡以消食药为主组成，具有消食化积，健脾和胃等作用，治疗食积证的方剂，称为消食剂。属于“八法”中消法的 范畴。素问至真要大论“坚者 削之”、“结者散之”是其理论依据。,二、适应证 消食剂属消法中的一种，适用于饮食停积，临床多见恶食呕恶，脘腹痞满，嗳腐吞酸，苔腻脉滑等症。,三、分类 食积证的形成有因饮食不节，暴饮暴食所致者，亦有因脾胃虚弱，饮食难消而成的。治法均应消食化积，但前者以邪实正不虚，治宜消食导滞；后者虚实夹杂，治宜消补兼施，故消食剂按病证分为消食化积、健脾消食两类。,四、注意一、消食剂与泻下剂均可用于饮食停积证，但作用机理不同。消食剂以消食药为主组成，作用缓和,通过渐消缓散使停留于中脘的宿食得以化解，适用于病情轻缓之食积不化，其剂型多用丸剂。泻下剂以泻下药为主组成，作用峻猛,收效快捷,通过攻逐荡涤，使停留于中脘的宿食等积滞从大便排出体外，适用于病情重，病势急的积滞证，其剂型多用汤剂。二、食积内停多兼气血郁滞、痰湿凝聚、寒热错杂、虚实夹杂等证，因此临证须注意辨证，分清标本缓急，灵活配伍。三、不宜长期使用，以免耗损正气，对纯虚无实之证应禁用。,第 1 节 消食导滞,1.适应证：消食化滞适用于食积内停之证。症见脘腹痞满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，腹痛泄泻等。 2.组方特点：以消食导滞药，如山楂、麦芽、神曲、鸡内金、莱菔子等为主组成。饮食内停，易滞气机，配理气药，如枳壳、厚朴、陈皮、青皮等。兼胃失和降者，配和胃降逆之品，如陈皮、半夏、砂仁等。积滞较重，痛急难忍者，配泻下导滞之品，如大黄、槟榔、枳实等。食蕴生湿，可配祛湿之品，如苍术、茯苓、藿香、等。食积日久，酿生湿热者，可配清热燥湿之品，如黄连、黄柏、黄芩等。若兼脾气虚弱，宜配益气健脾之品，如白术、党参、山药等。,保 和 丸 丹溪心法,【组成】山楂六两（180g） 神曲二两（60g） 半夏 茯苓各三两（90g） 陈皮 连翘 莱菔子各一两（30g） 【方歌】保和神曲与山楂，陈翘莱菔苓夏加， 消食化滞和胃气，煎服亦可加麦芽。 【功用】消食和胃 【主治】食积证。脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶食呕逆，或大便泄泻，舌苔厚腻，脉滑。,【方解】,【配伍特点】消食化积之中兼以理气、祛湿、清热、和胃，纯消无补，平和力缓。 【辨证要点】本方为消食化积的常用方，适用于食积不甚，正气未虚之证。临床应用以脘腹胀满，嗳腐吞酸，恶食呕逆，苔腻脉滑为辨证要点。,【典型病案】 张,男,2岁,2000年3月5日初诊。昨日中午在外食入大量肉食及冷饮,下午开始出现呕吐腹泻,腹痛哭闹,但不发烧。发病至今呕吐酸臭食物5次,腹泻不消化食物6次。诊时见小儿烦哭不止,唇红腹胀,手足心热,肠鸣音亢进,舌红有津,苔白腻,指纹紫滞。血常规:6 5109/,中性0 38,淋巴0 62。大便常规:脂肪球 ,细菌培养阴性。轮状病毒检测阳性。西医诊断:小儿轮状病毒性肠炎。中医诊断:小儿泄泻伤食型。证属饮食不节,脾胃受损,运化失职。治以运脾和胃,导滞止泻。,处方：枳实、黄连、苏梗各6,生大黄、山楂、神曲、陈皮各3,黄芩、炒白术、川木通、姜汁竹茹各9,茯苓、泽泻各15,车前草30。嘱忌食肉食及不易消化食物,多饮米汤。服药1剂,吐止,便次减至日2次,呈软便状。刘宇.枳实导滞丸加减治疗儿童轮状病毒性肠炎80例观察. 四川中医.2004；22(10):74,枳实导滞丸内外伤辨惑论,【组成】大黄一两（30g） 枳实麸炒 神曲炒，各五钱（各15g） 茯苓去皮 黄芩去腐 黄连拣净 白术各三钱（各9g） 泽泻二钱（6g）【方歌】枳实导滞曲芩连，苓术泽泻大黄丸， 消导之中兼清利，湿热积滞服之痊。【功用】消导化积，清热利湿 【主治】湿热食积证。脘腹胀痛，下痢泄泻，或大便函秘结，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉有力。,【方解】,【配伍特点】本方下消结合，清利并施，下以消积；克伐之中兼以健脾，邪正兼顾，克伐不伤正，寒凉不败胃。【辨证要点】本方为治湿热食积，内阻肠胃的常用方。临床应用以脘腹胀痛，泻痢或便秘，舌苔黄腻，脉沉有力为辨证要点。,【类方比较】,第 节 健脾消胃,1.适应症：健脾消食剂适用于脾胃虚弱，食积内停之证。症见脘腹痞满，不思饮食，面黄体瘦，倦怠乏力，大便溏薄等 。 2.组方特点：常用益气健脾药如党参、黄芪、白术、山药、莲肉、扁豆等，配伍消食药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金、神曲等组成。食积内停，易滞气机，致脘腹胀满痞闷，故常须配伍理气药如木香、陈皮、砂仁、枳壳等；若胃气上逆，恶心呕吐，嗳腐吞酸者，又当配伍和胃降逆之品如半夏、生姜、陈皮、竹茹等；食积不化，可生湿化热，导致腹泻、痢疾，组方时可权衡湿热轻重，酌配茯苓、泽泻、车前子等利水渗湿之品，或黄连、黄芩、黄柏清热燥湿之品；脾胃虚弱，积从寒化者，宜配伍温里散寒之品干姜、吴茱萸、丁香等。,健 脾 丸 证治准绳,【组成】白术炒，二两半（75g） 木香另研 黄连酒炒 甘草各七钱半（各22g） 白茯苓去皮 二两（60g） 人参一两五钱（45g） 神曲炒 陈皮 砂仁 麦芽炒取面 山楂取肉 山药 肉豆蔻面裹煨热，纸包槌去油，各一两（各30g） 【方歌】健脾四君药三仙，香砂陈连肉蔻添， 脾虚食积脘痞满，消补兼施此方先。,【功用】健脾和胃，消食止泻 【主治】脾虚食积证。食少难消，脘腹痞闷，大便溏薄，倦怠乏力，苔腻微黄，脉虚弱。,【方解】,【配伍特点】本方消补兼施，补大于消，补而不滞，消不伤正。 【辨证要点】 本方为治脾虚食积的常用方，临床应用以食少难消，脘腹痞满，苔腻微黄，脉虚弱为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】 钟某，男，4岁，2001年5月15日初诊。其母代述：厌食6月余。患儿平日饮食不节，食欲全无，食后即欲解大便，大便时溏薄。曾多次在外院就诊，服用多酶片、小儿化积积口服液等，收效甚微。诊见：面色苍白，形体瘦小，肌肉松软，毛发稀疏，目眶黧黑，动则汗出，且易患咳嗽、感冒诸疾，舌苔白微腻，指纹淡紫，脉细弱。诊为厌食症。治以健脾益气，运脾开胃。,处方：健脾丸，每次3g，每天3次。连服3疗程后，胃纳渐增，每餐可食1小碗饭，目眶黧黑消失，肌肉丰满，面色红润，大便成形，每天1次，诸症悉除。,枳实消痞丸兰室秘藏,【组成】干生姜 炙甘草 麦芽曲 白茯苓 白术各二钱（6g） 半夏曲 人参各三钱（9g） 厚朴炙四钱（12g） 枳实 黄连各五钱（各15g）【方歌】枳实消痞朴姜连， 麦芽夏曲四君添， 脾虚气滞心下痞， 脾健痞消病自痊。,【功用】消痞除满，健脾和胃。 【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦。,【方解】,清热燥湿止 痢,【配伍特点】消补兼施，以消为主；寒热并用，寒大于温；苦降辛开，苦降为主。【辨证要点】本方为行气消痞的重要方剂。临床应用以心下痞满，食少体倦，苔腻微黄为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】患者,陈某,男48岁,1999年8月初诊。主诉反复胃脘闷胀不舒3余,加剧1个月。6前因胃穿孔行胃部分切除术,3来经中西药治疗疗效欠佳。辰下症见胃脘闷胀疼痛,恶心呕吐,口干口苦,嗳气嘈杂,纳食不振,大便秘结,舌质淡红苔白,脉沉细。电子胃镜检查诊断为胆汁反流性胃炎,中医辨证:胃脘痛。证系脾虚气滞,寒热互结,升降失司,气滞湿聚。治宜行气健脾,调解寒热。,处方：枳实消痞丸加青木香10,服药7剂后,症状基本缓解。效不更方,服药1个月后,诸症缓解,电子胃镜检查示胆汁反流消失,胃粘膜组织学改变基本恢复正常,嘱饮食有节,少食多餐,以软食为主。随防1无复发。吴慧忠.枳实消痞丸加减治疗胆汁反流性胃炎40例. 福建中医药. 2005；36(3) :48,葛 花 解 酲 汤内外伤辨惑论,【组成】木香五分（1.5g） 人参去芦 猪苓去皮 白茯苓 橘皮去白，各一钱五分（各4.5g）白术 干生姜 神曲炒黄 泽泻各二钱（各6g） 青皮三分（1g） 缩砂仁 白豆蔻仁 葛花各五钱（各15g）【方歌】葛花解酲泽二苓, 香砂青陈蔻仁并， 姜曲参术