病因病机

病因病机,中医认识病因的方法主要是以临床表现为依据，通过对症状、体征的分析来推求病因。“审证求因 ”“天人相应”,第1节 病 因,破坏人体自身相对平衡状态而引发疾病的原因。,外感因素,七 情 饮 食劳 逸,病 因,六 淫疫 疠,痰饮瘀血结石,内伤因素,病理产物,其他因素,外伤兽伤医源,六气是指风、寒、暑、湿、燥、火 这六种自然界正常的气候变化,一、六淫 (淫:太过浸淫不正常),寒,暑,湿,火,燥,风,六淫-六气变化与体质差异所形成的一类外感性致病因素。,六气,太过不及急骤变化,导致人体发病,六淫,六淫致病共同特点：,1.外感性: 多从肌表、口鼻侵入人体。2.季节性: 夏多暑病，秋多燥病等。3.地域性: 西北高原地区多寒病、燥病， 东南沿海地区多湿病、温热病。4.相兼性:六淫邪气可单独致病,又可兼挟 致病。风热感冒，湿热泄泻。5.转化性:六淫邪气在一定条件下相互转化,二、六淫各自的性质和致病特征（一）风邪 1.风邪的基本概念 凡致病具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪，称为风邪。 2.风邪的性质和致病特征 （1）风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位 （2）风性善行而数变 （3）风性主动 （4）风为百病之长,（二）寒邪1.寒邪的基本概念凡致病具有寒冷、凝结、收引特性的外邪，称为寒邪。寒邪侵人所致病证，称为外寒病证。寒客肌表，郁遏卫阳者，称为“伤寒”；寒邪直中于里，伤及脏腑阳气者，称为“中寒”。2.寒邪的性质和致病特征 （1）寒为阴邪，易伤阳气 （2）寒性凝滞 （3）寒性收引,（三）湿邪 1.湿邪的基本概念 凡致病具有重浊、黏滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。 2.湿邪的性质和致病特征 （1）湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机 （重浊有质，损伤脾阳，阻滞脾气） （2）湿性重浊（沉重，秽浊） （3）湿性黏滞（症状，病程） （4）湿性趋下，易袭阴位 （清湿袭虚，病起于下）,（四）燥邪1.燥邪的基本概念凡致病具有干燥、收敛等特性的外邪，称为燥邪。初秋尚有夏末之余热，燥与热合，侵犯人体，发为温燥；深秋近冬之寒气与燥相合，侵犯人体，则发为凉燥。2.燥邪的性质和致病特征 （1）燥性干涩，易伤津液 （2）燥易伤肺,（五）火（热）邪1.火（热）邪的基本概念凡致病具有炎热升腾等特性的外邪，称为火热之邪。火邪与热邪的主要区别是：热邪致病，临床多表现为全身性弥漫性发热征象；火邪致病，临床多表现为某些局部症状，如肌肤局部红、肿、热、痛，或口舌生疮，或目赤肿痛等。,2.火热之邪的性质和致病特征 （1）火热为阳邪，其性燔灼趋上 （2）火热易扰心神 （3）火热易伤津耗气 （热盛津亏阴气虚） （4）火热易生风动血 （热极生风，热迫血妄行） （5）火邪易致疮痈 （火邪结聚，热盛肉腐化脓）,（六）暑邪1.暑邪的基本概念凡夏至之后，立秋以前，致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪，称为暑邪。暑邪致病，有明显的季节性。暑邪致病，有伤暑（香薷饮）和中暑（白虎加人参汤）之别。2.暑邪的性质和致病特征 （1）暑为阳邪，其性炎热 （2）暑性升散，扰神伤津耗气 （3）暑多挟湿（湿去热孤藿香正气散）,阳盛、邪郁化火而成 例：五志化火，阴虚生热,津亏阴虚而成。例肺燥、肠燥,内生“五邪”,内风内寒内湿内燥内火,（暑无内生）,阳气亢逆变动而成。例:肝阳化风,阳虚温煦不足而成。 例:心阳虚、肾阳虚衰,脾失健运而成。例：痰饮内停，水肿,第二节 疠气 一、疠气的基本概念 指一类具有强烈致病性和传染性的外感病邪。,疠气的传染途径： 通过空气传染，经口鼻侵人致病； 可随饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径传染而发病。疠气所致疾病：瘟疫病。 如痄腮（腮腺炎）、猩红热（烂喉丹痧）、疫毒痢、白喉、天花、肠伤寒、霍乱、鼠疫，以及疫黄（急性传染性肝炎）、流行性出血热、爱滋病（AIDS）、非典型性肺炎（SARS）、禽流感等。,二、疠气的致病特点 （一）发病急骤，病情危笃 （二）传染性强，易于流行 （三）一气一病，症状相似 三、影响疠气产生的因素 气候因素 环境因素 预防措施不当 社会因素,3. 劳逸 过劳：劳 力、劳神、房劳。 过逸： 久卧伤气 久坐伤肉,1.七情喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,2.饮食不节 不洁 偏嗜,二、内伤致病因素,七情： 人的喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常情志活动。,二、内伤致病因素,致病特点：1直接伤及脏腑 2影响脏腑气机 3影响病情,喜（喜伤心）则气缓 1气机涣散不能收持2神气涣散而不藏,怒（怒伤肝）则气上 1疏泄失常上逆 2肝不藏血而出血,思（思伤脾）则气结,恐（恐伤肾）则气下惊（惊伤心）则气乱,悲（悲伤肺）则气消忧（忧伤肺）则气郁,饮食失宜、劳逸失度、外伤、虫兽伤、医源性因素,1痰饮:水液代谢障碍所形成2瘀血:体内有血液停滞3结石:体内形成的沙石样物,三、其它致病因素,四、病理产物性致病因素,痰饮,体内水液代谢障碍所形成的病理产物。质地稠厚者为“痰”，清稀者为“饮”。有形之痰：视可见、听有声、触可及无形之痰：有痰饮的特殊症状和体征但又看不到排出实质性痰浊或饮液。,一、形成 外感六淫、内伤七情、饮食不节导致肺脾肾三焦功能失调形成的病理产物,痰饮,二、致病特点 1阻滞经脉气血运行 2阻遏脏腑气机升降3影响机体水液代谢 4易于上扰蒙蔽神明,三、诊断临床病证结合舌苔滑腻，脉滑或弦，形体胖瘦等综合分析，作出诊断。,痰的病证特点,痰滞在肺肺气闭阻喘咳咯痰 痰阻于心心血不畅胸闷心悸 痰迷心窍蒙蔽神明神昏呆滞 痰火扰心神明躁动癫狂 痰停于胃胃失和降恶心呕吐、胃脘痞满 痰在经络筋骨肌肉痰核、肢体麻木、或半身不遂、阴疽流注、关节肿胀屈伸不利 痰浊上犯阻碍清阳眩晕、昏冒 痰气凝结于咽喉咽中梗阻（梅核气）风痰、寒痰、热痰、燥痰,已经失去其本身生理功能的血液凝聚在机体某部而形成的一种病理产物。,瘀血,一、形成,1气虚、气滞、寒凝、热结致血行不畅。“血行失度”2外伤、气虚、血热迫血离开经脉。“离经之血”,瘀血,二、致病特点 1疼痛2肿块3出血4瘀斑 5紫绀,三、诊断要点 致病特点+舌质紫暗、脉细涩、沉弦或结代。,一、邪正斗争,1.邪正斗争与人体发病（发生),2.邪正斗争与虚实变化（变化）,3.邪正与疾病转归(结果),第2节 病 机,A、正不胜邪，病势恶化,B、邪不胜正，病势好转,正气存内,邪不可干。邪之所凑，其气必虚,邪气盛则实,精气夺则虚,1.正气：指人体的机能活动和抗病康复的能力。包括人体禀赋充盛，体质健壮，脏腑组织器官、经络及气、血、津液、精等功能活动的健全，是人体各种生理机能的总称。2.邪气：泛指各种致病因素。,虚：是以人体正气不足为矛盾的主要方面的病理反应。有先天、后天之分。虚的病理特点表现为正气对于邪气的斗争无力，病症反应不足，不论其邪气盛衰如何，概属于虚。,实：是以邪气亢盛为矛盾的主要方面的病理反应。虽然邪气亢盛但正气并未虚衰。“邪正俱盛”所形成斗争激烈，病症有余的病理特点。,病入里、病重,病愈、邪有出路,正胜邪负,邪胜正负,病势变化、疾病转归：,表邪入里正虚邪盛 、失治、误治、 直中等原因 里邪出表正复邪衰驱邪外出,二、阴阳失调,疾病过程中阴阳失去相对的协调与平衡的病理状态。,阴或阳单方面的量绝对超过正常限度，从而引起寒热壅盛反映的一种病理概括。阳偏盛(机能亢进、热量过剩)的阳胜则热。阴偏盛（机能障碍或减退，产热不足，病理代谢产物积聚）的阴胜则寒。,1阴阳偏盛,阳邪,阴邪,阴气,阳气,阳偏胜,阴偏胜,实热证,实寒证,阳胜则阴病,阴胜则阳病,阳偏胜病机的演变,实热证,实热兼阴虚证,虚热证,阳邪侵人邪正相搏,阳热伤津耗伤阴气,阴气大伤虚热内生,阳偏衰是指机体阳气不足，阳不制阴，阴相对亢盛的虚寒证候 ，所谓阳虚则寒；阴偏衰是指机体阴液不足及滋润、宁静功能减退而阳气相对亢盛的虚热证候，所谓阴虚则热。,2阴阳偏衰,二、阴阳失调,阴气,阳气,阳偏衰,阴损及阳,阴偏衰,虚热证,虚寒证,阳损及阴,阳气,阴气,以阴虚为主的阴阳两虚,以阳虚为主的阴阳两虚,指阴或阳任何一方虚损影响到了另一方形成了阴阳两虚的病理状态。,3阴阳互损,二、阴阳失调,阴损及阳与阳损及阴致阴阳两虚示意图,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阳气,阴气,阴气,阳气,阴损及阳,阳损及阴,以阴虚为主的阴阳两虚,以阳虚为主的阴阳两虚,气虚,无阳则阴无以化,无阴则阳无以生,肺失宣肃-鼻塞喷嚏胸闷咳喘,三、升降失常,脾胃失和-头晕腹泻呕恶呃逆,肝气上逆-头痛头胀面红目赤,心肾不交-心烦失眠腰膝酸软,肾不纳气-咳喘气短动则犹甚,小 结,病因就是指破坏人体的生理动态平衡，引起人体发病的各种原因，主要包括外感病因、内伤病因、病理产物性病因以及引发疾病的其它因素。风、寒、暑、湿、燥、火六淫邪气，是外感疾病的主要致病因素，它们各有不同的性质和致病特点。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，是内伤病