护理质量QCC项目汇报

提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率,儿四科PDCA项目 汇报人：梦铃,儿四科PDCA项目实施过程,主题选定活动计划拟定把握现状目标设定解析对策拟定对策实施检讨效果确认标准化检讨及改进,计划（Plan）,实施(Do),确认（Check）,处置(Act),一. 主题选定,1.确立主题 经过圈员讨论评分，最终确定主题为提高2岁以下小儿静脉留置针一针穿刺成功率,一. 主题选定,2. 衡量指标（1） 定义: 2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次占2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次的比值（2） 衡量指标 分子：2岁以下小儿静脉留置针穿刺一针穿刺成功例次 分母：2岁以下小儿静脉留置针穿刺总例次（3）计算公式：,一. 主题选定,3. 选题理由（1） 小儿静脉留置针一针穿刺成功直接影响患儿的救治质量；（2） 小儿静脉留置针一针穿刺成功对住院患儿家长满意度有重要影响；（3）小儿静脉留置针一针穿刺成败对护理质量有一定影响。,二. 活动计划拟定,三. 把握现状,1.通过检查量表检查汇总,三. 把握现状,1.通过检查量表检查汇总（1-3月份）,三. 把握现状,2.通过电话回访了解存在问题,1-3月回访反馈有5例投诉留置针反复穿刺对患儿造成痛苦。,三. 把握现状,3.通过调查统计留置针损耗率（1-3月）,四.目标设定,1.文献查证（未见相关资料）2. 回顾并结合问题现状,患儿肥胖，血管细,五.解析,管 理,环 境,患 儿,护 士,部分护士穿刺技术 不熟练,穿刺困难者无 可替代方案,患儿末梢循环差,护士缺乏经验,患儿 不能自主配合,护士心理素质差,护士心理素质差,穿刺困难时上级护士对 低年资护士无心理支持,对年轻护士培训少,未进行规范化培训,家属期望值高,家属陪护多，态度差,穿刺时光线暗,五. 解析,五. 解析,根据原因分析汇总，绘制柏拉图，可见小儿静脉留置针一针穿刺失败要因为：科室未进行规范化培训部分护士穿刺技术不熟练对于穿刺困难的患儿科室无操作替代方案患儿末梢循环差。,六. 对策拟定,七. 对策实施检讨,1. 确定重点培训护士：（1）制订2岁下小儿静脉留置针穿刺检查量表；（2）通过量表收集1月-3月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺具体情况；（3） 月底汇总、分析，确定穿刺技术差人员为重点培训人员。,七. 对策实施检讨,2 .执行科室规范化培训方案：(1) 每月进行留置针穿刺理论和操作讲座，观看小儿头皮静脉穿刺网络视频，并不断强化；(2) 成立留置针静脉穿刺小组，小组成员分布于白班和夜班，保证每个班次均有小组成员分布；(3) 为穿刺困难的患儿进行穿刺时要求护士长或静脉穿刺小组成员在旁协助，现场讲解；(4) 部分技术差的护士增加向高年资护士观摩学习的机会，增加模拟人穿刺技术练习，提高穿刺熟练度。,七. 对策实施检讨,3. 静脉穿刺小组成员按要求履行职责(1) 小组成员：杨琳、刘海霞、刘华珍、梁新静、朱蕾、徐娜娜(2) 职责：当为穿刺困难患儿进行穿刺时，须有静脉留置针穿刺小组成员在场：现场讲解指导或直接给予留置针穿刺,实 施改进工作流程,血管评估,II-III级血管，一般状况良好,随机穿刺人员,行静脉留置针穿刺,护士长,暖手暖脚活动,穿刺小组成员,II-III级血管，且病情危重者,0-I级血管,七. 对策实施检讨4.改进工作流程,实 施,评估血管血管分级,0级清晰、可触及的手足大血管级表浅、滑动、可触及的中血管级不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管级脱水、休克等血管不清晰，触摸不清的细小血管参考文献：杨艳，杨葵英，徐建华.静脉血管评估分级配合静脉信息卡在儿科门急诊中的应用【J】.护理研究，2012,10（26）:26622663,暖手暖脚活动,患儿皮肤发花，末梢循环差,通过双手或热敷改善血管状况,八. 效果确认,2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺情况：穿刺成功率较1-3月份穿刺前有明显提高,八. 效果确认,2015年1-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺留置针使用损耗率呈下降趋势。,八. 效果确认,2015年4-7月份2岁以下小儿静脉留置针穿刺改进后，投