免疫系统疾病的康复治疗

,风湿性疾病的康复,康复医学,概念 康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。康复医学和预防医学、保健医学、临床医学并称为“四大医学”，它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。运动疗法、作业疗法等是现代康复医学的重要内容和手段 。,.骨关节系统.神经系统.内脏系统.其他：疼痛、烧伤、癌症等,康复治疗的临床范畴,风湿性疾病,风湿性疾病泛指影响骨关节、及其周围软组织，如肌肉、滑囊、筋膜、神经等一类疾病.风湿性关节炎.系统性红斑狼疮.强直性脊柱炎.原发性干燥综合征.骨关节炎.痛风,风湿性疾病,风湿性疾病作为一种难治性慢性病，还没出现一种特效药或是根治术可以一劳永逸的解决问题，因此单纯的药物治疗是远远不够的，因此这些疾病诊疗指南中都把辅助和康复治疗提到了重要位置。,类风湿关节炎,基本概念康复评定康复计划康复治疗,基本概念,类风湿关节炎是一种以致残性多发关节滑膜炎为特征的自身免疫性疾病。本病主要以慢性、对称性、破坏性多关节炎为主要临床表现，其中双手、腕、膝、踝和足关节受累最常见。,康复评定,（一）生活功能评定 1.疼痛评定 VAS评分法 2.关节活动度测量 3.肌力评定 4.步态评定 疼痛步态、肌无力步态、关节活动受限步态、关节挛缩步态,康复评定,（二）心理功能评定 汉密尔顿焦虑、抑郁量表（三）ADL评定 功能病损信号评定法（SOFI评定法）、Fries功能障碍调查表、Barthel指数、Katz指数、PULSES评定、FIM评定（四）生存质量评定 生存质量问卷、健康评价量表,热疗（全身热疗与局部热疗）冷疗电疗运动治疗（关节被动活动、主动助力活动、关节主动活动、等长肌肉收缩、肌耐力训练、牵引训练等）,物理治疗,急性期康复重点,休息受累关节使关节处于在接近功能位的舒适位置上避免关节负重减轻关节疼痛和控制炎症,亚急性期康复,关节适当主动和被动运动 维持关节活动度 运动不以加重疼痛为度,慢性期康复,预防和矫正畸形为主 通过体力训练，增加关节活动度、增强肌力 矫形器的使用,膝关节骨关节炎,基本概念康复评定康复计划康复治疗,基本概念,膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发病 。,（一）生理功能评定 1.疼痛评定、 2.运动功能评定、 3.感觉功能评定等 （二）ADL能力评定 (三)社会功能评定（四）职业能力评定（五）生活质量评定等,康复评定,近期康复目标,1、消炎止痛 2、防止关节粘连僵直 3、增强肌力、防止肌肉萎缩及关节囊挛缩 4、改善膝关节生理活动范围 5、改善血液循环,远期康复治疗目标,1、恢复ADL能力 2、恢复社会功能、促进患者回归社会 3、改善生活质量,康复治疗,药物治疗（非甾体消炎止痛药、辅助性外用药）运动疗法物理因子治疗（温热疗法、传导热疗、辐射热疗、超短波）作业治疗 （疼痛缓解后可进行功能性作业治疗，改善和恢复患者膝关节活动度）康复宣教 （根据本人体质和条件，进行适当合理的活动和锻炼。注意防止下肢各关节长时间超负荷的负重和活动。改变不良生活习惯，如戒烟、限制吸烟等。）,强直性脊柱炎,基本概念康复评定康复计划康复治疗,基本概念,强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及脊柱中轴关节为主要病变的慢性进行性炎症性疾病。临床上表现为骶髂关节炎、脊柱和外周关节炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、肾、神经系统等脏器损害。,康复评定,（一）生理功能评定1.疼痛评定 视觉模拟评分法（VAS） 简式MPQ疼痛问卷量表（SF-MPQ） 夜间痛评定 脊柱痛评定,康复评定,夜间痛评定 0分总体上无疼痛1分有时有疼痛2分经常疼痛或断断续续疼痛，通常影响睡眠3分夜间持续疼痛，明显干扰睡眠,康复评定,脊柱痛评定0分严格的触诊和叩诊无疼痛1分触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2分触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3分轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限4分轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛,康复评定,脊柱痛评定0分严格的触诊和叩诊无疼痛1分触诊和叩诊或活动时有轻度疼痛2分触诊和叩诊或活动时有中度疼痛3分轻度触诊和叩诊或活动时有疼痛，并有中度到重度的活动受限4分轻度触诊和叩诊时及脊柱基本不动时也有不能耐受的疼痛,康复评定,2.运动功能评定 脊柱活动度评定：量角器、Schober试验、 枕-墙距、指-地距关节活动度（ROM）测定 胸廓活动度测定徒手肌力检查步态分析,康复评定,Schober试验： 正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，正常移动增加距离在5cm以上，阳性4cm。,康复评定,（二）心理功能评定 汉密尔顿量抑郁、焦虑量表（三）ADL评定 改良巴氏指数评定表功能独立测量量表（FIM）巴氏强直性脊柱炎功能指数量表（BASFI）（四）生存质量评定 中文版健康状况调查问卷（SF-36）,近期康复目标,1、早期和活动期 预防脊柱畸形发生 2、早期和活动期 减轻受累关节过重负担 3、消除疼痛 4、改善脊柱功能 5、有四肢大关节损害时，应设法改善这些关节功能。 6、后期，脊柱畸形（包括颈椎）程度改善,远期康复目标,1、防止畸形发生 2、明显驼背时手术矫正畸形 3、改善患者生活工作和学习能力 4、增进患者参加社会生活的能力 5、增进职业能力,康复治疗,1、坐姿训练