急性胰腺炎31

急性胰腺炎个案查房,查房目的,1、了解责任护士对病人的各项治疗护理措施落实的情况.2、学习高血压病人药物治疗的相关知识.,查房对象,9床 曹桂珍 住院号21418966诊断：1.急性胰腺炎 2. 高血压I级（高危）,9床曹桂珍，女，88岁，患者因“腹痛十天，加重伴呕吐一天”于2014年06月17号10：30以急性胰腺炎收治入院。,既往史,既往有高血压病病史十年，长期服用卡托普利1片qd治疗。有糖尿病病史一年。有胆囊结石病史五年。,病史汇报,入院时神志清，精神萎，自主体位，体检合作。测T36.6 P 78次/分 R18次/分 BP143/89mmHg。实验室器械检查：2014年6月17号 CT示急性胰腺炎（D-E级） 胆囊炎 盆腔积液,实验室检查,治疗,1、禁食，胃肠减压。2、抑酸：奥西康。3、抑酶：生长抑素、加贝酯。4、抗感染：邦达、奥硝唑。5、补液：乐加、田力。6、扩容：低右。7、降压:硝普钠、硝酸甘油。2014年06月22号拔除胃管，置入鼻肠管行肠内营养。,护理问题,1.疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。2.有体液不足的危险：与呕吐、禁食、胃肠减压、急性出血等有关。3.营养失调：低于机体需要量，与禁食、炎症渗出机体消耗大有关。 4.有管道滑脱的危险：与置入管道是否妥善固定有关。5.有感染的危险： 与保留导尿有关,护理目标,1.患者主诉腹痛减轻或消失。2.保持体液平衡，表现为尿量30-50ml/h,患者不感到口渴，皮肤弹性好，血压、心率在正常范围。3.患者获得足够的营养摄入。4.管道每日通畅无滑脱现象。,疼痛,休息与体位 卧床休息，协助病人取半卧位或舒适体位，以减轻疼痛。禁食和胃肠减压 吸出胃内气体和液体，以减轻腹痛和腹胀。观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状、腹部体征，安慰患者。,有体液不足的危险,病情观察 严密监测心率、血压、血饱、出入量，应保持尿量30ml/h。观察病人皮肤粘膜色泽、弹性有无变化，判断失水程度。遵医嘱补液，维持水电解质平衡，根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度。,营养失调,静脉营养支持。肠内营养：由鼻肠管内滴入米汤等。少量低脂流质、半流质、软食，禁止高脂饮食。营养监测 定期测体重，监测血清清蛋白和白蛋白等营养指标。,有管道滑脱的危险,妥善固定，每班交接置管深度。观察因引流液的颜色、量、性质并做好记录。向患者及家属宣教管道的注意事项。,有感染的危险,1、保持床单元干净、平整2、妥善固定，保持尿管通畅3、每日予会阴护理两次,目前情况,今天是患者入院第14天，神志清，精神萎，T36.8，P72次/分，R18次/分，BP170/70mmHg。鼻肠管一根在位通畅，滴入营养液后无腹胀腹痛，大便自解。目前患者存在的护理问题：使血压降至正常，防止和减少心脑血管及肾脏并发症。,降压药物治疗,目前常用的降压药物有五大类：1.利尿剂：双氢克尿噻 、速尿；2ACEI类：卡托普利、依那普利、雷米普利；3.受体阻滞剂（ B）：心得安、美托洛尔4.钙通道阻滞剂（CCB）： 硝苯地平、地尔硫倬等；5血管紧张素受体阻滞剂（ARB）：洛沙坦,降压药物治疗,降压药物的应用方案：长期用药小剂量开始，联合用药尽可能使用长效制剂，减少血压波动个体化用药现有的临床证据支持以下组合：利尿剂和受体阻滞剂利尿剂和ACEI或ARB利尿剂和CCBCCB(二轻吡啶)和受体阻滞剂CCB和ACEI或ARB,1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或 糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾 功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与 ACEI合用、肾功不全者禁用。,2、血管紧张素转换酶抑制剂 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。 分类：巯基、羧基、磷酰基。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。 适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。,3、受体阻滞剂 机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。 分类：1受体阻滞剂、非选择性 （ 1 与2）受体阻滞剂、兼有受体阻滞作用的受体阻滞剂。 代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。,4、钙通道阻滞剂 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻A和受体的缩血管效应。 分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。5、血管紧张素受体阻滞剂 机理：阻滞血管紧张素受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。,护理要点,1.密切观察用药效果，患者血压的变化情况2.注意药物的副作用，发现不良反应及时通知医生。3.给病人做好用药指导，教会病人自我监测血压，了解药物的不良反应，不可随意停药，撤药，自我更改剂量。,用药七忌,1.忌不测血压服药2.忌降压操之过急3.忌单一用药,4.忌擅自乱用药物5.忌间断服降压药6.忌无症状不服药7忌睡前服降压药,附加：血管扩张剂硝普钠,药理作用：分子结构中含亚硝基，能直接松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降低心脏前后负荷，增加心排血量和肾血流量。给药后5分钟起效，停药后维持2-15分钟，代谢终产物为硫氰酸盐，由肾脏排出。临床应用：治疗急性慢性充血性心衰、高血压急症。,护理注意事项：,1.禁忌症：非心源性休克，严重肝、肾功能不全，妊娠。2.不良反应：面红、心悸、恶心、头痛、出汗等；重毒反应较少见，表现为精神混乱、反射亢进、惊厥等。3.用药过程中监测血压、心率；应控制滴速，开始滴注时速度宜慢。4.交待病人不要自行调节滴速，防止直立性低血压发生。,6.滴注瓶须用黑纸包避光，凡液体变蓝、绿或深红立即更换。5.每瓶注射液配制后使用不能超过6小时,长期使用者每瓶不能超过6小时。7.除钾、镁、多巴胺外不宜与其它药物混合。8.停药需逐渐减量，并加用口服扩血管药物。,硝酸甘油,具有舒张血管和松弛平滑肌的作用，用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭（最常用）禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。,护理要点,1. 该药不宜与其化药物配合，需现配现用，超过4-6h不宜使用，应重新配制。2作用出现快，注意监测血压、心率变化。血压太低时不能用，因冠脉灌注压太低，冠脉流量减少，反而加重缺血。（一开始静脉滴注硝酸甘油时测血压1次，以后每15分钟测1次，连测3次。）3.撤药指征：当病人临床症状缓解时，应逐