2型糖尿病护理查房

糖尿病合并低血糖昏迷护理查房,南通大学附属医院内分泌科,Company Logo,护理查房,主诉：发现血糖升高七年，发热两天，意识障碍三小时 。,病例报告： 25床，李有英，女性，62岁，住院号：1041703，于2013年06月25日02:05由平车推入病房。,Company Logo,护理查房,一、现病史： 患者近两日受凉后出现发热，在平西医院予以头孢类药物抗感染治疗，体温有所下降，自行服用格列齐特两天，未监测血糖，三个小时前出现意识障碍，伴冷汗、手抖，遂至我院急诊就诊，查血糖1.6mmol/L，予以葡萄糖输液治疗后意识转清。病程中患者有视物模糊，双足麻木，有咳嗽、有痰咳不出。,Company Logo,护理查房,T: 38.6P： 92次/分R： 18次/分 BP： 189/104mmHg,护理查房,六、辅助检查,五、护理体检,神志清，发育正常，表情自如，皮肤粘膜正常无黄染。右手腕由急诊带入浅静脉留置针一根，身高155cm,体重45kg。,1、血常规： 白细胞计数14.8109/L 中性粒细胞92.7 血红蛋白94g/L2、肝功能： 门冬氨酸氨基转移酶122u/L 丙氨酸氨基转移酶68u/L3、肾功能： 尿素17.5mmol/L 肌酐418umol/L4、尿Alb 2596.28mg/L5、BNP 102.4pg/ml6、头颅胸部CT 两侧基底节区腔梗，脑萎缩， 两肺炎症性病灶,因病情不稳定，大血管检查、眼底检查暂未进行。血脂、足部检查正常,护理评估1,饮食：食欲欠佳睡眠：尚可排泄：小便正常，解黄色稀便3-5次/日嗜好：无烟酒嗜好自理及保健能力：需协助部分生活护理， Barthel评分40分，Braden评分16分，防跌倒、坠床评分7分,护理评估2,心理状态： 焦虑，担心疾病的预后对疾病认识：病人及家属原不知道疾病的相关知识，现知道部分疾病的相关知识家庭关系： 家庭关系和睦经济状态： 尚可 社交能力： 性格中性,Company Logo,七、诊疗计划：1.内分泌科护理常规，一级护理，低盐优质低蛋白糖尿病饮食。2.完善相关检查。3.入院时予以10 葡萄糖静脉点滴维持，头孢吡肟抗感染，甘草酸二胺护肝，氨溴索化痰，复合辅酶、环磷腺苷葡胺营养，口服硝苯地平控释片降压，蒙脱石散混悬液止泻治疗。现于亚胺培南西司他丁抗感染，加用埃索美拉唑护胃，盐酸可乐定降压。予胰岛素降血糖。,护理查房,Company Logo,主要护理诊断,P1：低血糖 与病人服用降糖药有关P2：体温过高 与肺部感染有关P3：血压过高 与高血压病史有关P4：腹泻 与胃肠功能失调有关P5：清理呼吸道低效 与痰液过多，痰液粘稠， 年老体弱有关P6：自理能力下降 与活动无耐力，需协助部分生活护理有关P7：营养失调 与低于机体摄入量有关P8：知识缺乏 与缺乏糖尿病的相关知识有关P9：焦虑 与担心疾病的预后有关P9：有跌倒坠床的可能 与乏力、活动无耐力有关,Company Logo,P1：低血糖 与病人服用降糖药有关,护理目标： 住院期间病人的血糖变化能得到及时监测与处理。护理措施： 1.观察病人有无头晕、出汗、心悸等低血糖症状 2.遵医嘱q2h监测血糖 3.遵医嘱予10%葡萄糖静滴维持 4.如血糖低于或高于正常值，及时汇报医生进行处理,Company Logo,P2：体温过高 与肺部感染有关,护理目标： 病人住院期间体温变化能得到及时监测并处理，体温逐渐下降并趋于正常护理措施： 1.密切观察病人体温变化并记录，体温超过39，给予物理降温，并遵医嘱使用退热药 2.指导病人多饮水，每日不少于2500ml 3.保持病室空气新鲜，每日定时通风2次，每次15-30min，并保持适宜的温度和湿度，温度控制在20-22，湿度为50%-70% 4.严格无菌操作，限制探视，减少感染因素,Company Logo,P3：血压过高 与高血压病史有关,护理目标： 住院期间病人发生血压变化时及时汇报医生并配合处理护理措施： 1.遵医嘱予监测血压Bid，密切观察血压变化 2.指导病人应绝对卧床休息，保持环境安静，避免刺激，病情好转时逐渐增加活动量，要循序渐进 3.遵医嘱予降压药物治疗，密切观察药物使用中有无不良反应的发生，予记24小时尿量 4. 病人如有头痛，面色苍白、大汗淋漓等高血压危象表现时，及时配合医生进行抢救处理,Company Logo,P4：腹泻 与胃肠功能失调有关,护理目标： 病人在住院期间腹泻能得到及时有效处理护理措施： 1.密切观察病人大便的量、性状、颜色并记录 2.遵医嘱使用止泻药物 3.保持肛周皮肤清洁，便后用温水清洗皮肤 4.指导病人勿吃生冷不洁食物 5.遵医嘱予相关检查，密切观察病人水、电解质变化， 及时对症处理。,Company Logo,P5：清理呼吸道低效 与痰液过多，痰液粘稠， 年老体弱有关,护理目标 1.病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳出且量少，保持呼吸道通畅。 2.能正确进行有效咳痰。护理措施： 1.观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 2.遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素 3.指导并鼓励病人有效地咳痰，保持口腔清洁。 4.鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 5.协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。 6.遵医嘱使用超声雾化吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。,Company Logo,P6：生活自理能力下降 与病人活动无耐力、需协助如厕有关,护理目标： 病人在住院期间合理生活所需得到满足护理措施： 1.每周共剪指甲、洗头一次 2.每周更换床单、被套一次，必要时随时更换 3.协助病人洗漱、排便等，口腔护理bid 4.将所需物品放于病人易取处 5.指导床上使用便盆的方法和传呼铃的使用。,Company Logo,P7：营养失调 与低于机体摄入量有关,护理目标： 病人住院期间能理解饮食治疗的重要性，营养需求得到有效供给护理措施： 1.根据病人身高、体重测得每日所需总热量为1500千卡，其中碳水化合物250克，脂肪40克，蛋白质40克（动物蛋白为主），三餐按1/5、2/5、2/5分配，鼓励病人在院内订餐 2.告诉病人饮食控制的重要性，指导病人饮食宜清淡、易消化，盐每日摄入2-3克，避免油腻，定时定量进餐 3.提供舒适的进餐环境，了解病人实际进餐情况，并能及时调整 4.必要时静脉补充营养,Company Logo,P8：知识缺乏 与缺乏糖尿病的相关知识有关,护理目标： 1.病人一周内能理解疾病知识，熟悉药物的作用，服用的注意事项 2.病人住院期间了解主要化验、检查结果护理措施： 1.告诉病人血糖的正常值及血糖监测的重要性 2.向病人讲解低血糖反应的症状，教会其低血糖反应的自我急救措施，指导病人身边备糖果、饼干 3.向病人讲解饮食计算的方法及交换份 4.告诉病人所用药物的名称、作用及注意事项 5.向病人讲解主要化验，检查结果、正常值及变化 6.向病人提供健康教育方面的资料 7.指导病人注意足部日常检查及护理方法,P9:焦虑 与担心疾病的预后有关,护理目标： 病人住院期间能主动说出自己的心理问题，焦虑感逐渐减轻并消失护理措施： 1.尊重并接纳病人，认真听取其主诉 2.评估病人心理压力的来源和程度，给予疏导 2.主动向病人介绍病室环境，消除病人的陌生和紧张感 3.耐心向病人解释病情，主要的治疗方法，取得病人的配合 4.取得家属的合作和支持 5.成功病例现身说法，增强病人战胜疾病的信心。 6.教会病人缓解焦虑的方法：如看报纸，看电视，多与家人沟通,P10：有跌倒、坠床的可能 与乏力、活动无耐力有关,护理目标： 住院期间病人及家属了解防跌倒、坠床的相关知识并配合执行，病人无跌倒、坠床事件的发生护理措施： 1.按防跌倒、坠床评分表评分并给予相关安全措施的指导 2.床尾悬挂防跌倒、坠床的标识，每班评估交接并签字 3.指导家属24小时留陪，如有外出检查，要求有工勤人员陪同 4.保持病室内地面清洁干燥，无积水，防止滑倒。 5.病情未缓解期间，指导病人勿私自下床，并协助病人如厕及完成其他生活护理 6.病情好转时可逐渐增加活动量，但要循序渐进，量力而行,何谓低血糖？,一般以血浆血糖浓度2.8mmol/L，或全血葡萄糖2.5mmol/L为低血糖。糖尿病患者血糖浓度低于3.9mmol/L即为低血糖。温馨提示,低血糖是糖尿病治疗过程中不可避免的急性情况！,低血糖的防治,1015g碳水化合物或50%GS4060ml iv,病人此次发病引发低血糖的原因？,药物性因素 因病人肾功能不全，GFR下降、胰岛素清除率下降， GFR低于25%时格列奇特的半衰期达48小时，药物蓄积，导致低血糖的发生。,该患者已经出现了哪些DM并发症？如何防范？,急性并发症：肺部感染慢性并发症：脑血管病变、心血管病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变、眼的病变如何防范：1、脑血管病变、心血管病变 生活方式干预、使用降压药、抗血小板治疗2、糖尿病肾病 改变生活方式、低蛋白饮食、控制血糖、控制血压、控制蛋白尿、透析治疗和移植3、糖尿病神经病变 预防：一般治疗、定期进行筛查及病情评价、加强足部护理 治疗：対因治疗、对症治疗4、眼的病变 糖尿病眼底病变的筛查、随诊和治疗 正常眼底和极轻度非增殖期糖尿病视网膜病变 每年复查一次 轻度和中度非增殖期糖尿病视网膜病变 每612个月复查一次 重度非增殖期糖尿病视网膜病变 每24个月复查一次 增殖期糖尿病视网膜病变 每24个月复查一次,效果评价,患者经过升糖、全面控制感染及降压等治疗，血糖控制平稳，体温、血压趋于正常。在疾病知识掌控方面,由于加强了糖尿病健康知识宣教,住院期间,患者了解了糖尿病的相关知识,懂得自我管理的重要性。合理的饮食控制,运动疗法,随意用药停药的危害性,以及出现食欲不振,恶心呕吐,腹痛腹泻或发热等其他症状时,应及时就医,不能自行加减药物,以免贻误病情,患者能复述.于2013-08-15患者回访,患者空腹血糖6.2mmol/L,糖化血红蛋白6.5%,规律服药,未再发生低血糖。,护理体会,1.通过临床对低血糖的积极治疗,密切观察,行之有效的护理,取得