常见病源菌+

第二节 常见的病原菌A、 球菌又称为化脓性球菌，引起化脓性炎症根据革兰染色性的不同可分成革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。,2,（一）生物学性状【形态染色】球形或稍呈椭园形，直径1.0um左右，排列成葡萄状。无鞭毛，不能运动。,一、葡萄球菌属（Staphylococcus） 是革兰氏阳性球菌，常堆聚成葡萄串状。,【培养特性】 营养要求不高。血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（溶血）,【分类与分型】根据生化反应和产生色素不同，可分为 金黄色葡萄球菌：多为致病菌 表皮葡萄球菌：偶尔致病 腐生葡萄球菌：一般不致病【抵抗力】 是无芽孢细菌中抵抗力最强的，对青霉素和红霉素敏感，但耐药现象严重。,（二）致病性与免疫性 【致病物质】金葡菌产生多种毒素与酶，毒力强1酶：凝固酶、透明质酸酶、纤维蛋白酶、耐热核酸酶脂酶等。血浆凝固酶：是能使含有枸椽酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质，致病菌株多能产生，常作为鉴别葡萄球菌有无致病性的重要标志。,2毒素（1）杀白细胞素：能杀死人和兔的多形核粒细胞和巨噬细胞。（2）葡萄球菌溶血素：多数致病性葡萄球菌产生溶血等。损伤细胞膜。经甲醛处理可制成类毒素。（3）肠毒素：肠毒素可引起急性胃肠炎即食物中毒。，刺激呕吐中枢，引起呕吐，并产生急性胃肠炎症状。,【所致疾病】主要引起化脓性炎症。败血症。金葡菌关外毒素有引起食物中毒；烫伤样皮肤综合征；假膜炎肠炎；毒性休克综合征 【免疫性】人类对致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力。只有当皮肤粘膜受创伤后，或机体免疫力降低时，才易引起感染。患病后所获免疫力不强，难以防止再次感染。,化脓性炎症局部皮肤：疖、痈、毛囊炎、伤口化脓等脏器：心内膜炎、脑膜炎全身：败血症、脓毒血症,防,注意消毒隔离,注意个人卫生,防止医源性感染,防止耐药性产生,治,抗菌素药敏试验,自身菌苗疗法,（三）防治原则,二、 链球菌属链球菌是化脓性球菌的另一类常见的细菌。,（一）生物学性状【形态染色】球形或卵圆形，革兰氏染色阳性。无芽孢，无鞭毛。,【 培养特性】需氧或兼性厌氧，有些为厌氧菌。营养要求较高。普通培养基中需加有血液、血清、葡萄糖等才能生长。血琼脂平板上形成灰白、光滑、园形突起小菌落，不同菌株有不同溶血现象。,【分类】1根据对红细胞的溶血能力（1）甲型溶血性链球菌，菌落周围有12mm宽的草绿溶血环，条件致病菌。（2）乙型溶血性链球菌，菌落周围形成一个24mm宽，界限分明、完全透明的溶血环，完全溶血，致病力强，引起多种疾病。（3）丙型链球菌，不产生溶血素，一般不致病。,2根据抗原结构分类按C多糖抗原不同可分类AV等20个群。对人致病的大多属于A族。A族又称为化脓性链球菌。【抵抗力】抵抗力，55可杀死大部分链球菌，对一般消毒剂敏感。,（二） 致疾性与免疫性【致病物质】 黏附素、磷壁酸、侵袭性酶和外毒素等致热外毒素：红疹毒素或猩红热毒素。人类猩红热的主要致病物质，作用于下丘脑引起发热。,【所致疾病】化脓性炎症；猩红热 ；风湿热；急性肾小球肾炎。【免疫性】主要是M蛋白的抗体（lgG）。,所致疾病化脓性炎症,丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症。好发于下肢和面部。其临床表现为起病急，局部出现界限清楚之片状红疹，颜色鲜红，并稍隆起，压之褪色。皮肤表面紧张炽热，迅速向四周蔓延，有烧灼样痛。伴高热畏寒及头痛等。,18,丹毒,猩红热是由乙型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。多发生于冬春两季。常见于2-8岁儿童。 早期咽部充血、扁桃体红肿，表现为发热、咽痛、头痛、恶心、呕吐等症状。一般发烧24小时内出现皮疹，开始于耳后，颈部，上胸部，一日内蔓延至全身。皮疹呈鲜红色，针头大小。舌乳头红肿，很象鲜红的杨梅，故称它为“杨梅舌”。极少数病儿症状严重，表现为高热、抽风、昏迷、甚至休克。有时可并发心肌炎、肾炎、风湿热、中耳炎、肺炎等疾病。 猩红热可应用青霉素治疗，如对青霉素过敏，可选用红霉素、四环素、磺胺类等。用药应不少于7天，经两次咽培养阴性后，再停药。,（四）防治原则链球菌主要通过飞沫传染，应对病人和带菌者及时治疗，以减少传染源。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者，尤其是儿童，须治疗彻底，防止变态反应疾病的发生。 治疗首选青霉素G。,三、奈瑟氏菌属 为革兰氏阴性双球菌，对人致病的只有脑膜炎球菌和淋球菌。（一）脑膜炎球菌1.生物学性状 形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛培养特性：营养要求较高，常用巧克力（色）培养基。专性需氧，5% CO2 条件下生长更佳,2.致病性与免疫性荚膜和菌毛、内毒素经飞沫传染，一般为带菌状态，或引起菌血症。所致疾病：流行性脑脊髓膜炎：一般表现为2种临床类型，即普通型、暴发型。治疗：磺胺类药物，也可用青霉素、氯霉素或 氨卞青霉素,脑膜炎奈瑟菌,鼻咽腔繁殖,繁殖入血,菌/败血症,中枢神经系统,主要侵犯蛛网膜,暴发型脑膜炎,微循环衰竭、内毒素休克、DIC,3.微生物学检查法标本：床边接种直接涂片镜检分离培养与鉴定：巧克力（色）平板。5% CO2气体环境。生化反应和玻片凝集试验鉴定4.防治原则流脑多糖疫苗6个月-2岁接种两次，间隔1月6个月-2岁接种两次，间隔1月,（二）淋球菌1.生物学性状形态与染色：革兰阴性双球菌。无芽胞。无鞭毛。 有荚膜和菌毛培养特性：专性需氧，营养要求高，抗原结构与分类：菌毛、外膜蛋白等,2.致病性淋病、淋菌性结膜炎3.防治原则预防为主都应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生, 临床症状 淋球菌泌尿生殖道感染 男性表现为: 尿道炎(尿频 尿急 尿痛 排尿困难 尿道 口脓性分泌物溢出) / 前列腺炎/ 输精管 炎/附睾炎等 女性表现为: 宫颈炎/尿道炎/阴道炎/外阴炎/不孕症 /胎内感染 流产 早产 新生儿脓漏眼等,免疫力 普遍易感/病后免疫力不强，不能防止再发。防治原则: 取缔娼妓/杜绝不正当性关系/首选青霉素彻底治 疗/新生儿1%硝酸银滴眼,1. 大肠杆菌 寄居于肠道 为正常菌群 对机体有益(可合成Vit.B和 K供机体利用) 正常情况下可阻止外来致病菌的繁 殖,减少对机体的危害; 但当机体抵抗力时/或异位侵入肠外组织时, 大肠 杆菌便成为条件致病菌化脓性炎症(如腹膜炎 阑尾 炎等)大肠杆菌某些型别可导致肠道感染腹泻, 被称 为致病性大肠杆菌,B. 肠道杆菌,指一大群寄居于肠道的G-杆菌 。大多数为肠道正常菌群,少数为病原菌(如伤寒杆菌 / 痢疾杆菌),因为该菌能随粪便排出而污染环境、水源和食品，故水和食品中检查出大肠杆菌及其数量多少，可作为污染指标,我国卫生标准：每毫升饮用水中所含细菌总数不超过100个，每升饮用水中所含大肠杆菌不超过3个。,2. 沙门菌属,生物学性状,形态染色G-杆菌 周身鞭毛，有菌毛 培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖抗原结构复杂 主要有菌体抗原 和 鞭毛抗原,人类沙门菌致病（侵袭力和内毒素）： 肠热症(伤寒与副伤寒的总称) 杆菌血流(菌血症) 高热/ 肝脾肿大 /全身中毒现象 /皮肤玫瑰疹 / 肠壁超敏反应等伤 主要并发症为肠出血、肠穿孔。 急性肠炎(食物中毒)-最常见的沙门菌感染 多由鼠副伤寒杆菌 猪霍乱杆菌 肠炎杆菌引起 上吐下泻 腹痛 发热 等 败血症 多由猪霍乱杆菌 鼠伤寒杆菌 肠炎杆菌等引起防治原则:口服高效减毒活疫苗/ 首选氯霉素(耐药者用 氨苄青G) 。,3. 志贺菌属(统称痢疾杆菌) 菌痢病原菌。无鞭毛、无荚膜、有菌毛。56/10min杀灭。对酸敏感，在粪便中数小时内死亡（故粪检要新鲜!）G-菌 细菌性痢疾经消化道传染病/致病因素主要是菌毛和内毒素 / 病后免疫力弱 / 常可再感染,35,弧菌主要致病菌为霍乱弧菌 (霍乱! 国际烈性传染病 7次世界大流行) 和副溶血弧菌,霍乱弧菌,生物学性状：G-菌，菌体弧状或豆点状，一端有单根鞭毛和菌毛，无荚膜无芽胞，运动活跃呈流星穿梭运动,致病性与免疫性 经口传染小肠粘膜表面迅速繁殖霍乱肠毒素肠液过度分泌“米泔样”上吐下泻/水盐紊乱、酸中毒、循环衰竭、休克、死亡 病后可获牢固免疫力 (再感染者少见)防治原则: 切断感染源/ 加强水、粪管理 /及时治疗,霍乱弧菌,38,四、厌氧性细菌,（一）、厌氧芽孢菌,破伤风梭菌产气荚膜梭菌肉毒梭菌,39,1、破伤风梭菌,生物学特性,革兰阳性芽胞：一端膨大，呈鼓槌状芽胞，抵抗力强大 土壤中可存活数十年。对青霉素敏感。专性厌氧,40,典型症状,苦笑面容角弓反张其它,41,防治原则,人工主动免疫 ：建立基础免疫 (破伤风类毒素接种/儿童百白破混合疫苗) 人工被动免疫 ：TAT抗毒素 抗生素的使用：青霉素,42,2、产气荚膜梭菌,形态和染色,革兰阳性大杆菌卵圆形芽胞中央，近极端有荚膜 无鞭毛,43,致病性,产生多种毒性强大的外毒素(+多种侵袭性酶),气性坏疽食物中毒,44,防治原则,及时处理伤口扩创、清创、高压氧治疗早期可用多价抗毒素血清抗生素使用,45,五、结核分枝杆菌,46,形态与染色,细长略弯，有时呈分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜抗酸染色阳性,47,抵抗力,抗干燥抗酸碱抗染料对酒精、湿热及紫外线敏感对抗结核药物敏感,48,结核菌素实验：,OT试验： 4872小时后观察红肿直径。 阴性：5mm 阳性：5mm 强阳性：15mm,49,特异性防治,卡介苗预防接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童免疫时间：35年药物治疗联合应用长期用药,50,六、炭疽杆菌生物学性状：G+粗大杆菌，竹节状，专性