青光眼

青 光 眼 （Glaucoma）,青 光 眼第一节 概述第二节 原发性青光眼 一、原发性闭角型青光眼 （一）急性闭角型青光眼 (二）慢性闭角型青光眼 二、原发性开角型青光眼 三、原发性青光眼的治疗第三节 继发性青光眼第四节 先天性青光眼,第一节 概述一、青光眼的定义 青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其危险因素之一。,二、原发性青光眼患病率、致盲率 患病率：占全民1% （0.21%1.64%） 致盲率：原发性青光眼为9%,三、眼压及其影响因素眼压眼球内容物作用于 眼球内壁的压力。2.正常眼压：正常人平均值： 163mmHg 范围：1021mmHg,3.病理性眼压 眼压 21mmHg 24小时眼压差 8mmHg 两眼压差 5mmHg,4.影响因素： 房水生成率 房水排出率 上巩膜静脉压 三者处于动态平衡， 维持眼内压的稳定。,四、房水的生成与排出 睫状突产生后房瞳孔前房 小梁网Schlemm管通道外流葡萄膜巩膜通道外流 （总量的20%25%）,睫状突-,正常房水排出途径,小梁网Schlemm管通道： 房水前房角小梁网Schlemm管巩膜内集合管房水静脉睫状前静脉,Schlemm管,葡萄膜巩膜通道：房水前房角睫状体带睫状肌间隙睫状体、脉络膜上腔巩膜眼眶淋巴管及血管,五、前房角及其分类： 1.前房角：位于前房的周边部。,角巩缘,虹膜,2.分类：,宽角,窄角,六、青光眼的分类 1.原发性 2.继发性 3.先天性 4.混合性,1.原发性 急性闭角型青光眼闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 原发开角型青光眼开角型青光眼 正常眼压性青光眼,闭角型2.继发性 开角型 婴幼儿性青光眼3.先天性青少年性青光眼 青光眼合并其他先天异常 4.混合性,七.青光眼视神经损害的机制 机械学说 缺血学说,第二节 原发性青光眼,一、原发性闭角型青光眼,（一）急性闭角型青光眼（Acute Angle-closure Glaucoma） 多见于50岁以上， 男：女1：2 ， 两眼先后或同时发病。,病因 解剖因素 诱因：,发病机制 相对性瞳孔阻滞机制,临床分期与表现 1.临床前期 2.先兆期 3.急性发作期 4.缓解期 5.慢性期 6.绝对期,临床前期： 无症状，前房浅。,先兆期： 一时性虹视，视朦， 眼胀，休息后消失。,急性发作期： 症状： 剧烈眼痛及同侧头痛 视力急剧下降 恶心、呕吐,体征： 眼压升高：眼球硬如石 眼部混合充血 角膜水肿呈雾状或毛玻璃状,混合充血,角膜水肿,房角关闭,前房变浅及房角闭塞,房水混浊瞳孔散大、固定，常呈纵椭圆形,青光眼发作三联征：,色素kp,虹膜节段性萎缩,晶状体青光眼斑,缓解期（间歇期）诊断标准：有明确的小发作或大发作史不用降眼压药或单用少量缩 瞳剂时眼压正常房角1/2以上开放眼部无充血，角膜恢复透明,慢性期：眼底青光眼性视盘凹陷， 视野缺损。 绝对期：晚期视力无光感。,诊断 根据症状及体征。,鉴别诊断 1.眼部疾病： 急性虹膜睫状体炎,急性结膜炎,2.全身病： 感冒 偏头痛 胃肠炎 颅脑疾患,(二）慢性闭角型青光眼（Chronic Angle-closure Glaucoma） 可发生于成年人各年龄组， 以中老年人多见。【病因】 与急性闭角型青光眼相似(瞳孔阻滞型), 但房角关闭的临床过程不同。,临床表现1. 2/3以上病人有反复发作的病史。 2. 眼压：中等升高3. 周边前房浅，4.前房角：窄角, 有程度不同的 虹膜前粘连。,5.眼底改变,6.视野：,二、原发性开角型青光眼 (Primary Open Angle Glaucoma)主要特点是高眼压状态下前房角开放。,病因 尚不完全清楚，可能与遗传等有关。病变主要在小梁网及Schlemm管，使房水流出阻力增加。,临床表现 1.症状： 大多数病人无自觉症状。 2.眼压： 早期不稳定，昼夜眼压波动大， 晚期中度升高。,3、眼前段：前房深度正常, 虹膜平坦, 房角开放, 多为宽角。,房角开放,4.眼底：视盘生理凹陷逐渐扩大、加深,杯盘比（C/D）0.6，或双眼视盘凹陷不对称，C/D差值 0.2。,青光眼视神经萎缩,病理组织学改变,视网膜神经纤维层缺损。,视网膜神经纤维层缺损,5.视野：,诊断 中、晚期病例一般诊断不难, 早期病例的诊断则较难。 注意与慢性闭角型青光眼区别, 鉴别主要依据前房角镜检查。, 诊断指标：高眼压,视盘损害,前房角为开角,视野缺损,三、原发性青光眼的治疗 治疗目的：维护患者的视功能 治疗方法： 1、降低眼压（1）药物治疗（2）激光治疗（3）手术治疗 2、视神经保护性治疗, 常用降眼压药：1、抑副交感神经药（缩瞳剂）： 0.5%-2%毛果芸香碱（匹罗卡品）降眼压机理： 闭角型青光眼：重新开放房角。 开角型青光眼：开大小梁网间隙。 滴眼 2-4次/天,2、B-肾上腺素能受体阻滞剂： 0.25%-0.5%噻吗心安 0.25%-0.5%左旋丁奈酮心安 （贝他根） 0.25%-0.5%倍他心安（贝特舒） 降低眼压机理：抑制房水生成。 滴眼 2次/天,3、肾上腺素能受体激动剂： 0.25%-1%肾上腺素（左旋） 0.1%地匹福林（普鲁品） 0.2%溴莫尼定（巴拉吗乐定） 降低眼压机理：促进房水经小梁网和葡萄膜-巩膜通道排出。 滴眼 2次/天,4、前列腺素制剂 0.005%拉坦前列素： （商品名：Xalatan） 降低眼压机理：增加房水经葡萄膜-巩膜通道排出。 滴眼 1次/天,5、碳酸酐酶抑制剂 乙酰唑胺（醋氮酰胺、醋唑磺胺） 片剂：口服 成人：0.25 2次/天 2%杜塞酰胺（杜佐拉敏，商品名：漆素得）,滴眼液 3次/天 降低眼压机理：减少房水生成。,6、高渗剂 20%甘露醇 1-2g/次 快速静滴 50%甘油 口服 1-1.5g/次,常有抗青光眼手术及激光治疗1、解除瞳孔阻滞： 周边虹膜切除术 激光周边虹膜切除术,周边虹膜膨隆,周边虹膜切除术后,2、解除小梁网阻塞： 房角切开术 小梁切开术 氩激光小梁成形术 氩激光周边虹膜成形术 （激光房角成形术）,3、建立新的房水外引流通道 （滤过性手术）： 小梁切除术 非穿透性小梁切除术 房水引流装置植入术,小梁切除术,（1）,（2）,（3）,小梁切除术,4、减少放水生成： 睫状体的冷凝、光凝 和透热术,（一）原发性闭角型青光眼的治疗原则： 先用药物降低眼压，在眼压下降及炎性反应控制后，及时选择适当的手术或激光治疗，以防再发。,1、缩瞳：应用缩瞳剂2、联合应用降眼压药3、辅助治疗： 抗炎、镇静、安眠、 止痛等4、手术或激光治疗,（二）原发性开角型青光眼的治疗原则： 先用药物治疗，无效者（眼压控制不理想或视功能继续恶化）或无法耐受长期用药者，采用激光或手术治疗。,1、药物治疗： 单用一种或联合用2-3种降低眼压药。2、激光或手术治疗： 氩激光小梁成形术 滤过性手术,（三）视神经保护性治疗 改善视神经血供 控制神经节细胞凋亡,药物：1、钙通道阻滞剂：硝苯地平、尼莫地平。2、改善微循环的中药：丹参、川弓嗪、灯盏细辛、葛根素等。3、谷氨酸拮抗剂4、神经营养因子：脑神经生长素、神经生长肽、脑活素等。5、抗氧化剂：VitC、VitE等。,第三节 继发性青光眼 （Secondary Glaucoma）定义 眼部疾病或某些全身病，影响了房水循环，使眼压升高的一组青光眼。 约占全部青光眼的20%40%。多为单眼。,临床表现 1.原发病的表现 2.眼压升高,诊断依据1、由某些眼部疾病或全身疾病在眼部的改变引起的眼压升高。2、有原发病的表现。治疗 原则：治疗原发病及降眼压 （药物、激光、手术）,第四节 先天性青光眼 （Congenital Glaucoma）定义 是胚胎期前房角发育异常，阻碍了房水排出而使眼压升高的一类青光眼。 男：女2：1 多双眼发病， 约有2530为单眼。,一、婴幼儿性青光眼 约占先天性青光眼的50%55%。 80%病例在出生后一年内发病。 临床表现1、畏光、流泪及眼睑痉挛：为最常见的早期症状及体征。,2、角膜增大、水肿、后弹力层破裂。3、眼球增大、前房加深和轴性近视。,4、眼压升高，一般达3545mmHg 5、视乳头萎缩和凹陷增大（C/D0.3）6、前房角异常。,诊断治疗 以手术治疗为首选，房角切开小梁切除术 手术时机：确诊即应手术。 眼压控制后及早矫正屈光不正和对弱视眼进行治疗。,二、青少年性青光眼