银屑病Psoriasis

银屑病（Psoriasis）,汕头大学医学院附一院皮肤科李佳玟,定义（Definition）:又名牛皮癣,常见的慢性复发性炎症性皮肤病。,病因（Etiology）:.遗传因素（genetic factor）：明显的家族发病倾向,国内报道有家族史11%20%左右，国外30%左右，病情越重，家族发病倾向越明显。环境因素（environmental factor）：感染、精神、外伤、手术、妊娠等。免疫因素（immune factor）：组织相容性抗原HLA-B13、17、Bw37明显地高于正常。,临床表现(Clinical Findings）,. 寻常型银屑病（PsoriasisVulgaris）,皮肤表现（Skin Findings:红斑、斑丘疹、斑片（表面覆有一层银白色的鳞屑）-蜡滴现象-薄膜现象-点状出血现象（Auspitz征）进行期时可见(koebner现象)好发部位（Favorite site）：可累及皮肤任何部位，但以头皮、躯干、四肢伸侧为主。头皮-束状发、银屑冠，指甲-顶针样凹陷，黏膜（常见龟头、包皮内侧）。,病程分期（Stadium）:,进行期（active stag）：皮疹不断增多，增大，常有同形现象。稳定期（stabilization）：皮疹保持相对稳定，无新疹出现，旧疹继续扩大。消退期（Catagen）：皮疹逐渐消退，颜色变淡，数目减少。,.脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa）,全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。,.脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa）,全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。,.脓疱型银屑病（Psoriasis Pustulosa）,全身型（UniversalPsoriasis Pustulosa）: 无菌性小脓疱-脓湖，伴有全身症状 ，（发热、乏力、关节肿胀）。2.局限型（LocalizedPustulosa Psoriasis）： 皮疹局限于手掌、足底，对称分布。,红皮病型银屑病（Erythrodermic Psoriasis）,全身弥漫性潮红、肿胀、脱屑，有时可见正常皮岛。伴畏寒、发热、关节痛、头痛等全身不适症状。常因其他类型治疗不当引起。,关节病型（Psoriasis arthropathica）,远端指趾间关节红、肿、热、痛，从足开始-踝、膝、肩、髋、脊柱-关节变形、活动受限常与其他脓疱型、红皮病型、寻常病型伴发。多见于男性。,病理（Pathology）,寻常型：表皮角化不全、角化过度，颗粒层减少、消失，棘层肥厚，表皮突下延，真皮乳突向上延伸。集成Mumlo微脓疡 。 脓疱型：棘层上部出现海绵状脓疱，即Kogoj海绵状微脓疡，疱内中性粒细胞，真皮内主要为淋巴细胞。红皮病型：毛细血管扩张，真皮水肿。,诊断（Diagnosis）：,好发部位：头皮、四肢伸侧，肘、膝对称。皮疹的特点：银白色鳞屑，薄膜现象、Auspril征。病 程：反复发作，冬重夏轻。病理特点,鉴别诊断（Differential diagnosis）,脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）二期梅毒疹（Secondary syphilis）类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） 红皮病（Erythroderma）,鉴别诊断（Differential diagnosis）,脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）二期梅毒疹（Secondary syphilis）类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） 红皮病（Erythroderma）,鉴别诊断（Differential diagnosis）,脂溢性皮炎（Seborrheic dermatitis）二期梅毒疹（Secondary syphilis）类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis）玫瑰糠疹（Pityriasis rosea） 红皮病（Erythroderma）,治疗（Treatment）,一般治疗：解除心理负担，避免诱发因素。,全身治疗,免疫抑制剂（MTX、CTX、Co-A 、雷 公藤多甙片等）适用于: 红皮病、关节病、脓疱型银屑病，或其他疗法效果较差时。但要注意用药期间定期监测各项生化指标。抗生素治疗：点滴型、脓疱型银屑病合并链球菌感染时。,糖皮质激素治疗：红皮病、关节病、泛发性脓疱型银屑病可考虑短期使用。 维生素制剂：VitA、VitB12、VitD3维A酸类制剂：维胺脂外用药治疗：避免使用刺激性较强的药物糖皮质激素制剂：中、强效皮质类固醇软膏。维A酸类霜剂维生素D3衍生物的外用制剂：达力士软膏。角质促成剂：10%煤焦油、10%黑豆馏油软膏物理疗法：PUVA、药浴、矿泉浴等。,座疮（Acne Vulgaris）,汕头大学医学院附一院皮肤科李佳玟,临床表现（Clinical Finding）,好发部位（Favorite site）:面、胸、背部皮脂腺分布旺盛的部位。好发年龄（Favorite age）: 1530岁的青年男女。皮肤表现（Skin Finding）:主要表现：粉刺、丘疹、结节、脓疱、囊肿、瘢痕。 （Comedos papule、papulopustule nodule、cystscar）,特殊类型痤疮（Some Special Forms）,聚合性座疮（Acne conglobata）药物性座疮（Drug inducedacne）婴儿性座疮（Infantile acne）月经前座疮（Prementstrual acne）职业性座疮（Occupationaal acne）,诊断（Diagnosis）:鉴别诊断（Differential Diagnosis）酒糟鼻（Rosacea）颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）,诊断（Diagnosis）:鉴别诊断（Differential Diagnosis）酒糟鼻（Rosacea）颜面粟粒性播散性狼疮（Lupus miliaris disseminatus faciei）,治疗（Treatment）,日常护理：注意饮食，避免食用辛辣、刺激性食物，注意睡眠。局部治疗（Local treatment）： 维甲酸类（有角质剥脱作用）：痤疮王。 抗生素类：百多邦。 硫磺水杨酸类：硫磺乳。,全身治疗（Internal treatment）： 抗生素类：常用美满霉素、四环素、红霉素 维甲酸类：能够调节毛囊的角化过程，抑制痤疮丙酸杆菌，如维胺脂 雌性激素：能抗雄性激素的分泌，如达英-35 糖皮质激素：治疗严重的结节囊肿性损害 锌制剂,物理疗法（Physiotherapy） 面膜瘢痕的治疗（The treatment of Sca） 激光磨削术中医中药的治疗,脂溢性皮炎,汕头大学医学院附一院皮肤科李佳玟,定义：发生于头、面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌活跃部位的一种慢性炎症性皮肤病。,病因及发病机制：研究发现与亲脂的酵母型马拉色菌感染有关，精神、饮食等