安装工程监理表格全集74张表格

1 目目 录录 表格 1 施工组织设计 施工方案 报审表施工组织设计 施工方案 报审表 1 表格 2 进进 场场 设设 备备 报报 验验 表表 4 表格 3 分包单位资格报审表分包单位资格报审表 5 表格 4 施施 工工 进进 度度 计计 划划 报报 审审 表表 6 表格 5 成品 半成品 构 配 件供应单位资质报审表成品 半成品 构 配 件供应单位资质报审表 7 表格 6 工工 程程 材材 料料 报报 验验 表表 8 表格 7 整整 改改 复复 查查 报报 审审 表表 9 表格 8 变变 更更 工工 期期 报报 审审 表表 10 表格 9 质质 量量 问问 题题 报报 告告 表表 11 表格 10 复复 工工 报报 审审 表表 12 表格 11 月月 工工 程程 付付 款款 报报 审审 表表 13 表格 12 计计 日日 工工 支支 付付 报报 审审 表表 14 表格 13 工 程 变 更 费 用 报 审 表 15 表格 14 索 赔 报 审 表 16 表格 15 通通 用用 报报 审审 表表 17 表格 16 验验 收收 报报 审审 表表 18 表格 17 砖混结构砖砌分项工程质量报审表 19 表格 18 砼 成 形 质 量 报 审 表 20 表格 19 监 理 工 程 师 函 21 表格 20 工 程 停 工 令 22 表格 21 23 表格 22 监监 理理 日日 记记 24 表格 23 25 表格 24 28 表格 25 验验 收收 记记 录录 汇汇 总总 表表 30 表格 26 试试 验验 记记 录录 汇汇 总总 表表 31 表格 27 砼 浇 捣 令 32 表格 28 通知 指令 函件及其他资料记录汇总表通知 指令 函件及其他资料记录汇总表 33 表格 29 钢钢 筋筋 砼砼 预预 制制 桩 管桩 打 压桩 管桩 打 压 施施 工工 监监 理理 记记 录录 表表 34 表格 30 钻孔灌注桩成孔监理记录表钻孔灌注桩成孔监理记录表 35 表格 31 钻钻 孔孔 灌灌 注注 桩桩 监监 理理 记记 录录 36 表格 32 试试 成成 桩桩 记记 录录 表表 37 表格 33 试试 跑跑 桩桩 记记 录录 表表 38 表格 34 桩基工程交工验收明证书桩基工程交工验收明证书 39 表格 35 建建 筑筑 工工 程程 预预 制制 件件 质质 量量 核核 查查 记记 录录 表表 40 表格 36 结结 构构 工工 程程 中中 间间 验验 收收 记记 录录 表表 41 表格 37 建建 筑筑 门门 窗窗 工工 程程 质质 量量 核核 查查 记记 录录 表表 42 表格 38 屋屋 面面 工工 程程 质质 量量 核核 查查 记记 录录 表表 43 表格 39 管管 道道 压压 力力 试试 验验 记记 录录 表表 44 表格 40 系 统 设 备 管 网 冲 洗 记 录 表 45 表格 41 管管 道道 压压 力力 试试 验验 记记 录录 表表 46 表格 42 排 水 管 道 通 球 试 验 记 录 表 47 2 表格 43 卫卫 生生 器器 具具 盛盛 水水 记记 录录 表表 48 表格 44 自自 动动 喷喷 水水 灭灭 火火 系系 统统 试试 压压 记记 录录 表表 49 表格 45 自动喷水灭火系统管网冲水记录表自动喷水灭火系统管网冲水记录表 50 表格 46 自动喷水灭火系统联动试验记录表 51 表格 47 安安 全全 阀阀 调调 试试 记记 录录 表表 52 表格 48 电电 气气 绝绝 缘缘 电电 阻阻 测测 试试 记记 录录 表表 53 表格 49 接接 地地 电电 阻阻 测测 试试 记记 录录 表表 54 表格 50 电电 气气 调调 试试 记记 录录 表表 55 表格 51 电电 机机 试试 运运 转转 记记 录录 表表 56 表格 52 电电 缆缆 敷敷 设设 检检 查查 记记 录录 表表 57 表格 53 配配 线线 敷敷 设设 检检 查查 记记 录录 表表 58 表格 54 通通 风风 空空 调调 机机 组组 调调 试试 记记 录录 表表 59 表格 55 空空 调调 系系 统统 试试 验验 调调 整整 报报 告告 60 表格 56 风风 管管 漏漏 风风 检检 测测 记记 录录 表表 61 表格 57 现场组装除尘器 空调机漏风检测记录表现场组装除尘器 空调机漏风检测记录表 62 表格 59 空空 气气 净净 化化 系系 统统 检检 测测 记记 录录 表表 63 表格 60 空空 调 通风 测调 通风 测 试试 报报 告告 64 表格 61 制制 冷冷 系系 统统 气气 密密 性性 试试 验验 记记 录录 表表 65 表格 62 设设 备备 基基 础础 验验 收收 记记 录录 表表 66 表格 63 设 备 开 箱 检 查 记 录 表 67 表格 64 设 备 系统 试 运 转 记 录 表 68 表格 65 设设 备备 单单 机机 试试 车车 记记 录录 表表 69 表格 66 设备 管道 防腐 保温 涂漆施工验收记录表设备 管道 防腐 保温 涂漆施工验收记录表 70 表格 67 隐隐 蔽蔽 工工 程程 验验 收收 记记 录录 表表 71 表格 68 分分 部部 工工 程程 质质 量量 评评 定定 表表 72 表格 69 质质 量量 保保 证证 资资 料料 核核 查查 表表 73 表格 70 单单 位位 工工 程程 质质 量量 综综 合合 评评 定定 表表 74 表格 71 单单 位位 工工 程程 竣竣 工工 验验 收收 记记 录录 75 表格 72 工工 序序 报报 验验 单单 76 表格 73 砼砼 浇浇 筑筑 令令 77 表格 74 取样 送样见证人委托书取样 送样见证人委托书 78 3 表格 1 施工组织设计 施工方案 报审表施工组织设计 施工方案 报审表 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 工程名称表 号监 A 01 施工合同编号编 号 致 监理单位 兹上报 施工组织设计 施工方案 全套 部份 已经我单位技术部门审查批准 详细说明和图表见附件 请予审查和批准 附件 施工组织设计 施工方案 技术负责人 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 4 表格 2 进进 场场 设设 备备 报报 验验 表表 本表由承包商呈报三份 查验后监理方 业主 承包商各执一份 工程名称 镇海炼油化工股份有限公司扩建 800 104t a 炼油工程 第二套 7 104t a 硫磺回收装置 表 号监 A 02 施工合同编号编 号01 致 华光工程建设监理公 下列施工设备已按合同规定进场 请查验签证 准予使用 设备名称规格型号数量生产单位进场日期技术状况拟用何处备注 见附表 1 2 123 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 5 表格 3 分包单位资格报审表分包单位资格报审表 本表由承包商呈报四份 审批后监理方 业主 承包商分包单位各执一份 工程名称表 号监 A 03 施工合同编号编 号 致 监理单位 分包单位 法定代表人 经我方考核 单位具有相应的营业执照和资质证书 能胜任所承担的下述工程 可以保证 工程按全部合同文件的规定进行 分包后 我方负现总包表任 请予审查批准 附件 分包单位营业执照 资质等级证书复印件等有关资料 分包工程内容 分包工程质量要求 分包工程造价 分包工程合同工期 项目经理 日 期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 业主审核意见 业主代表 日期 业主 盖章 日期 6 表格 4 施施 工工 进进 度度 计计 划划 报报 审审 表表 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 工程名称表 号监 A 04 施工合同编号编 号 致 监理单位 兹上报 施工进度计划 请予审查和 批准 附件 施工进度计划表 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 7 表格 5 成品 半成品 构 配 件供应单位资质报审表成品 半成品 构 配 件供应单位资质报审表 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 工程名称表 号监 A 05 施工合同编号编 号 致 监理单位 根据本工程要求 经我方审查 供应单位 可提供 产品 请予认可 附件 营业执照 企业资质证书 生产许可证复印件等有关资料 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 监理单位 盖章 8 表格 6 工工 程程 材材 料料 报报 验验 表表 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 工程名称表 号监 A 06 施工合同编号编 号 致 监理单位 下列建筑材料经自检试验 符合技术规范及设计要求 报请验证 并准予进场使用 附件 1 材料清单 材料名称 产地 厂家 用途 规格 准用证号 数量 2 材料出厂合格证 3 材料复试报告 4 准用证 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 9 表格 7 整整 改改 复复 查查 报报 审审 表表 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 工程名称表 号监 A 0 8 施工合同编号编 号 致 监理单位 根据第 号监理通知内容 我方应作如下整改 整改工作已于 年 月 日完 成 并于 年 月 日自检合格 请复查 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 监理单位 盖章 10 表格 8 变变 更更 工工 期期 报报 审审 表表 工程名称表 号监 A 09 施工合同编号编 号 致 监理单位 根据施工合同条款 的规定 由于 的原因 详见附件 要求变更 延长 缩短 工期 日历天 即竣工日期 包括已指令变更的工期在内 从原来的 年 月 日变更到 年 月 日 请予批准 附件 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 业主审核意见 业主代表 日期 业主 盖章 日期 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 11 表格 9 质质 量量 问问 题题 报报 告告 表表 工程名称表号监 A 07 施工合同编号编 号 致 监理单位 年 月 日 时 在 工程部位 发生 的问题 现报告如下 1 经过情况及原因 2 性质 3 造成损失及人员伤亡情况 4 应急措施 5 初步处理意见 待进行现场调查后 再另行详细报告 项目经理 日期 承包商 盖章 本表由承包商呈报监理方 业主各一份 承包商自执一份 凡属于结构性质量 缺陷或事故的 应另呈报当地政府工程质量监督部门 设计单位或其他有关单位 12 表格 10 复复 工工 报报 审审 表表 工程名称表 号监 A 10 施工合同编号编 号 致 监理单位 鉴于 工程部位的停工因素 见 工程停工令第 号 特申请复工 附件 具备复工条件的情况说明 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 业主审定意见 业主代表 日期 业主 盖章 日期 13 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 表格 11 月月 工工 程程 付付 款款 报报 审审 表表 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 14 表格 12 计计 日日 工工 支支 付付 报报 审审 表表 工程名称表 号监 A 12 工程名称表 号监 A 11 施工合同编号编 号 致 监理单位 已完成形象部位 兹申报 年 月完成工作量 万元 请予核验 附件 具备复工条件的情况说明 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 业主审定意见 业主代表 日期 业主 盖章 日期 15 施工合同编号编 号 日 期项目名称单位数量单价 元 合计 元 监理单位 核 定 额 直 接 费 综合取费 总总 计计 项目经理 日 期 承包商 盖章 监理工程师 总监理工程师 监理单位 盖章 业主代表 日 期 业 主 盖章 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 表格 13工 程 变 更 费 用 报 审 表 工程名称表 号监 A 13 16 施工合同编号编 号 变更原因 原 设 计 数 量变 更 后 数 量 项目名称 工程量单位单价合计工程量单位单价合计 变 更 情 况 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 业主审定意见 业主代表 日期 业主 盖章 日期 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 17 表格 14 索 赔 报 审 表 工程名称表 号监 A 14 施工合同编号编 号 致 监理单位 工程 根据施工合同条款 的约定 由于 的原因 要求索赔金额 人民币 元 请予核准 附件 1 索赔详细理由 2 索赔金额计算明细表 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 业主审定意见 业主代表 日期 业主 盖章 日期 18 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 表格 15 通通 用用 报报 审审 表表 19 本表由承包商呈报 审批后监理方 业主 承包及其有关他单位商各执一份 工程名称 镇海炼油化工股份有限公司扩建 800 104t a 炼 油工程第二套 7 104t a 硫磺回收装置 表 号监 A 15 施工合同编号编 号01 致 华光工程建设监理公司 事由 镇海炼油化工股份有限公司扩建 800 104t a 炼油工程第二套 7 104t a 硫磺回收装置安装施工 内容 特殊工种 焊工 电工 起重工 探伤工 架子工 作业操作证 附件 第一批特殊工种作业证上报明细表一式三份 特种作业操作证正证十二张 项目经理 日期 承包商 盖章 监理单位审定意见 监理工程师 日期 总监理工程师 日期 监理单位 盖章 20 表格 16 验验 收收 报报 审审 表表 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 工程名称表 号监 A 16 施工合同编号编 号 致 监理单位 部位 内容 时间 附件 报送人 日期 监理单位意见 监理工程师 日期 监理单位 盖章 21 表格 17 砖混结构砖砌分项工程质量报审表 工程名称表号监 A 17 施工合同编号编号 致 监理单位 工程 砖砌体经检查符合设计要求 具体见附表 砖砌分项工程质量检验评定表 自检合格 申请进入下道工序施工 质量员 日 期 项目经理 日 期 承包商 盖章 监 理 单 位 检 查 验 收 意 见 保证项目 基本项目 允许项目 结论 监理工程师 日 期 监理单位 盖章 对砖混结构的砖砌体 承包商必须按部位进度申报本表 承包商获得监理工程师认可后 才能进入下道工序的施工 本表由承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 22 表格 18 砼 成 形 质 量 报 审 表 工程名称表号监 A 18 施工合同编号编号 致 监理单位 工程 部位的砼浇筑拆模后 我方质量员立即对该部位砼成形质量进行了检查 检查后我方 认为该部位砼成形质量符合规范要求 请予验收 质量员 日 期 项目经理 日 期 承包商 盖章 监理单位对砼成形质量检查情况及质量问题的处意晚 监理工程师 日 期 监理单位 盖章 若存在质量问题 承包商对质量问题的整改情况 监理工程师 日 期 23 本表在砼拆模后当天由承包商申报 钢筋砼结构的每个部位均需按进度报验备查 本表由 承包商呈报三份 审批后监理方 业主 承包商各执一份 表格 19 监 理 工 程 师 函 工程名称表号监 B 01 施工合同编号编号 致 主送单位 事由 通知内容 监理工程师 日期 年 月 日 总监理工程师 日期 年 月 日 监理单位 盖章 签收人 日期 签收单位 盖章 24 抄送 业主 本表由监理方签发 监理方 业主 主送单位各执一份 表格 20 工 程 停 工 令 工程名称表号监 B 02 施工合同编号编号 致 承包商 工程 部位 由于 原因 现通知你公司自 年 月 日 时始 对 暂时停工 总监理工程师 日期 年 月 日 监理单位 盖章 签收人 日期 签收单位 盖章 25 抄送 本表由监理方签发 监理方 承包商 业主及其他抄送单位各执一份 表格 21 监 B 03 编号 监监 理理 日日 记记 工 程 名 称 施 工 合 同 编 号 年 月 日 年 月 日 总 监 理 工 程 师 26 监 理 单 位 盖章 表格 22 监监 理理 日日 记记 年 月 日星期 气温最 高 低 气候上午 晴 施工情况 存在问题 监理情况 总监巡视情况 记录人 总监理工程师 27 雨 雪 雾 下午 晴 雨 雪 雾 表格 23监 B 04 编号 监监 理理 月月 报报 工 程 名 称 施工合同编号 第 期 年 月 日 年 月 日 总 监 理 工 程 师 监 理 单 位 盖章 报告日期 年 月 日 28 工程名称设计单位 业 主承 包 商 质 量 情 况 进 度 情 况 投 资 情 况 29 其 它 情 况 每月 5 日前由监理方形成上月的监理月报 监理朋报除监理方自留外 应抄送业主 承包商 当地政府部门各一份 抄送当地政府工程质量监督郭门的监理月报可只涉及工程质量情况 本月监理工作小结 30 下月监理工作打算 表格 24 监 B 05 编号 监监 理理 工工 作作 总总 结结 报报 告告 31 工 程 名 称 业 主 承 包 商 设 计 单 位 总监理工程师 监理单位 盖章 报告日期 年 月 日 内内 容容 提提 要要 1 程概况程概况 2 施工概况及对承包商评价意见施工概况及对承包商评价意见 3 工程质量控制情况及评价意见工程质量控制情况及评价意见 4 工程进度控制情况及评价意见工程进度控制情况及评价意见 5 工程投资控制情况及评价意见工程投资控制情况及评价意见 6 合同 信息管理及组织协调工作情况及评价意见合同 信息管理及组织协调工作情况及评价意见 7 监理体会 经验 建议监理体会 经验 建议 32 8 其它需要说明的问题其它需要说明的问题 注 报送当地政府工程质量监督部门的监理工作总 结报告可仅涉及工程质量控制情况 评价意见以及其它与工程质 量相关的问题 表格 25 验验 收收 记记 录录 汇汇 总总 表表 工程名称表 号监 B 06 施工合同编号编 号 序号验收项目名称时 间监 理 验 收 人 员验 收 结 果 33 备 注 填表人填表日期年 月 日 本 表 由 监 理 方 填 写 表格 26 试试 验验 记记 录录 汇汇 总总 表表 工程名称表 号监 B 07 施工合同编号编 号 序号试验项目名称试验完成时间试 验 单 位见证人试验结果 34 备 注 填表人填表日期年 月 日 本 表 由 监 理 方 填 写 表格 27 砼 浇 捣 令 工 程 名 称表 号监 B 09 施 工 合 同 号编 号 35 致 承包商 经过对 工程 部位的隐蔽工程验收检查 并核查了该部位砼浇捣准备工作 我方认为已具 备浇捣条件 准予贵方对该部位浇筑砼 监理工程师 日 期 监理单位 盖章 签 收 人 日 期 抄 送 本表由监理方签发 监理方 业主 主送单位 抄送单位各一份 表格 28 通知 指令 函件及其他资料记录汇总表通知 指令 函件及其他资料记录汇总表 工程名称表 号监 B 08 施工合同编号编 号 36 序号名 称类 别份数签 发 人发出时间发出对象 填表人填表日期 年 月 日 本表由监理方填写 37 表格 29 钢钢 筋筋 砼砼 预预 制制 桩 管桩 打 压桩 管桩 打 压 施施 工工 监监 理理 记记 录录 表表 工 程 名 称施工合同号桩规格表 号监 B 12 桩基承包商自然地面标高桩 长编 号 桩 锤 型 号锤重 桩架荷重 桩顶设计标高 锤击施工桩最后 10 米锤击次数 锤落距 米 最后贯入度 厘米 击 桩顶高出或低于 设计标高 米 接桩质量检查备注编 号 打桩 日期 桩体质量 检查情况 123 记 录 者监 理 单 位 38 本表由监理方填写 表格 30 钻孔灌注桩成孔监理记录表钻孔灌注桩成孔监理记录表 工程名称施 工 合 同 编 号表 号监 B 13 监理单位桩 基 承 包 商编 号 开 钻 条 件 记 录钻 孔 时 间终 孔钢 筋 笼 验 收泥 浆 沉 渣 检 查 开 钻 日 期 桩 位 编 号 钻 机 编 号 桩 位 复 核 护筒顶 标高 m 孔 径 m 设计 孔深 m 钻机 水平 度 检 查 者 开 始 时 间 结 束 时 间 耗 时 h 孔深 检查 m 检 查 者 长 度 钢筋笼 对接 检查 吊筋 长度 检查 复核者 二次清 孔后泥 浆比重 孔底 沉渣 厚度 检查者 本表由监理方填写 39 表格 31钻钻 孔孔 灌灌 注注 桩桩 监监 理理 记记 录录 工 程 名 称施 工 合 同 编 号表 号监 B 14 监 理 单 位桩 基 承 包 商编 号 实 测 坍 落 度灌 注 时 间 桩 位 编 号 钻 机 编 号 施工 日期 天 气 孔 径 孔 深 设计砼 灌注量 m3 导管 总长 m 第一次第二次开 始结 束 耗 时 h 砼 灌 注 施 工 记 录 检 查 复 核 者 本表由监理方填写 40 表格 32 试试 成成 桩桩 记记 录录 表表 工 程 名 称桩 类 型 设 计 桩 长桩 规 格 设计单桩承载力自然在坪标高 实 测 压 力试 成 桩 时 间 简要情况 桩基承包商意见 签名 公章 年 月 日 土建承包商意见 签名 公章 年 月 日 设计单位意见 签名 公章 年 月 日 监理单位意见 签名 公章 年 月 日 业主意见 签名 公章 年 月 日 质监站意见 签名 公章 年 月 日 41 表格 33 试试 跑跑 桩桩 记记 录录 表表 工 程 名 称桩 类 型 设 计 桩 长桩 规 格 设计单桩承载力自然地坪标高 实 测 跑 桩 力跑 桩 时 间 简要情况 记录者 桩基承包商意见 签名 公章 年 月 日 土建承包商意见 签名 公章 年 月 日 设计单位意见 签名 公章 年 月 日 监理单位意见 签名 公章 年 月 日 业主意见 签名 公章 年 月 日 质监站意见 签名 公章 年 月 日 42 表格 34 桩基工程交工验收明证书桩基工程交工验收明证书 工程名称 工程地点 编号 业 主桩 基 承 包 商设 计 单 位 监 理 单 位工 程 桩 型工 程 桩 数 开 工 日 期完 工 日 期验 收 日 期 工 程 内 容 简 要 说 明 工 程 变 更 情 况 验 收 意 见 桩 基 承 包 商 签 章 土 建 承 包 商 签 章 设 计 单 位 签 章 监 理 单 位 签 澡 业 主 签 章 质 量 监 督 站 签 章 43 表格 35建建 筑筑 工工 程程 预预 制制 件件 质质 量量 核核 查查 记记 录录 表表 单位工程名称 编 号 业 主监 理 单 位 承包商 结构类型及层 数 建筑 面积 生产企业 名 称 资 质 等 级 构件名称 型 号 数 量 构 件 使用情 况 准用证号 名称 型号 规 格 数 量 报告编号 构 件 检测情 况 结构试验 结 论 承 包 商 自 评 意 见 质量员 公章 日期 设计单位核查意见 签名 公章 年 月 日 监理单位核查意见 签名 公章 年 月 日 业主意见 签名 公章 年 月 日 质监站意见 签名 公章 年 月 日 44 表格 36 结结 构构 工工 程程 中中 间间 验验 收收 记记 录录 表表 单位工程名称 编号 选 题 情 况 验 收 部 位 技 术 资 料外 观 承 包 商 自 评 意 见 技术负责人 承包商 公章 日 期 设计单位意见 签名 公章 年 月 日 监理单位评定意见 签名 公章 年 月 日 业主评定意见 签名 公章 年 月 日 质监站核定意见 签名 公章 年 月 日 45 表格 37建建 筑筑 门门 窗窗 工工 程程 质质 量量 核核 查查 记记 录录 表表 单位工程名称 编 号 业 主监 理 单 位 土建承包商 结 构 类 型 及 层 数 建 筑 面 积 门窗承包商 门窗承包商 资 质 门 窗 工 程 承发包形式 门 窗 规 格 及 数 量 设计等级检测日期 检测规格检测数量 门 窗 检 测 情 况 报告编号检测结论 门窗承包商 自 检 意 见 负责人 公章 日期 土 建 承 包 商 自 评 意 见 质检员 公章 日期 设计单位核查意见 签名 公章 年 月 日 监理单核查定意见 签名 公章 年 月 日 业主核查意见 签名 公章 年 月 日 质监站核定意见 签名 公章 年 月 日 46 表格 38 屋屋 面面 工工 程程 质质 量量 核核 查查 记记 录录 表表 单位工程名称 编 号 业 主监 理 单 位 设 计 单 位土 建 承 包 商 屋 面 承 包 商 屋 面 承 包 商 资 质 等 级 结 构 类 型 及 层 数 屋面 防水 设计 方案 防水 材料 准用 证号 防 水 材 料 检 测 报 告 屋 面 承 包 商 自 评 意 见 负责人 公章 日期 土 建 承 包 商 自 评 意 见质检员 公章 日期 设计单位核查意见 签名 公章 年 月 日 监理单核查定意见 签名 公章 年 月 日 业主核查意见 签名 公章 年 月 日 质监站核定意见 签名 公章 年 月 日 47 表格 39 管管 道道 压压 力力 试试 验验 记记 录录 表表 编 号 工程名称分部 或单位 工程 试验部位试 验 日 期 管道编号 试验 介质 工作压力 Mpa 试验压力 Mpa 持续时间 min 压 力 Mpa 试 验 结果 试验人员监理人员 验 收 意 见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 48 表格 40 系 统 设 备 管 网 冲 洗 记 录 表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 分 项 工 程试 验 日 期 试 验 部 位材 质规 格长 度 m 试 验 结 论 试验人员监理人员 验 收 意 见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 49 表格 41 管管 道道 压压 力力 试试 验验 记记 录录 表表 编 号 工程名称分部 或单位 工程 试验部位试 验 日 期 管道编号 试验 介质 工作压力 Mpa 试验压力 Mpa 持续时间 min 压 力 Mpa 试 验 结 果 试验方法 试验标准 达到数值 标准依据 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 50 表格 42 排 水 管 道 通 球 试 验 记 录 表 编 号 工程名称业 主 承 包 商 合计 5075100150 通球试验 日 期 立 管 根 数 立管 编号 管径通 球 试 验 情 况 立管 编号 管径通 球 试 验 情 况 试验人员监理人员 验 收 意 见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 51 表格 43 卫卫 生生 器器 具具 盛盛 水水 记记 录录 表表 编 号 工程名称分部 或单位 工程 试验部位试 验 日 期 试验项目 名 称 盛水时间 小时 盛 水 量数 量试 验 情 况 试 验 结 果 试验人员监理人员 验 收 意 见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 52 表格 44自自 动动 喷喷 水水 灭灭 火火 系系 统统 试试 压压 记记 录录 表表 工程名称 试验日期 编 号 强 度 试 验严 密 性 试 验 管 段 号 材 质 设计工作 压力 Mpa 温 度 介 质 压 力 时间 结论 意见 介质 压 力 时 间 结论 意见 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 53 表格 45 自动喷水灭火系统管网冲水记录表自动喷水灭火系统管网冲水记录表 工程名称 试验日期 编 号 冲 洗 管段号材 质 介 质 压 力 Mpa 流 速 m s 流 量 L a 冲 洗 次 数 结 论 意 见 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 54 表格 46 自动喷水灭火系统联动试验记录表 工程名称 试验日期 编 号 报警和启动执行信号 时间 S 启 动 消 防 泵 时间 min 启 动 稳 压 泵 时间 min 输入信号 类 别 要求时间实际时间要求时间实际时间要求时间实际时间 烟 信 号 温 信 号 试验结果 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 55 表格 47 安安 全全 阀阀 调调 试试 记记 录录 表表 编 号 工 程 名 称 分部 分项 工程 承 包 商调 试 日 期 管 段 编 号 设备名称 型号 阀 门 规格 介质 工作压力 Mpa 调试倍率 设 计 要 求 开启压力 Mpa 介质 开启压力 Mpa 调 试 数 据 回座压力 Mpa 铅封日期 试验人员监理人员 验 收 意 见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 56 表格 48 电电 气气 绝绝 缘缘 电电 阻阻 测测 试试 记记 录录 表表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 分 项 工 程试 验 日 期 仪 表 型 号电 压测 试 部 位 相 间 m 相 对 零 m 相 对 地 m 零对地 m 名称 编号 A BB CC AA NB NC NA EB EC EN E 试验人员监理人员 测 试 结 论 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 57 表格 49 接接 地地 电电 阻阻 测测 试试 记记 录录 表表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 分 项 工 程试 验 日 期 测试仪表型号引 下 型 式 序 号 接 地 种 类 规定阻 值 实测阻 值 结 论 简 图 及 说 明 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 58 表格 50 电电 气气 调调 试试 记记 录录 表表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 调 试 内 容 试 验 日 期 调 试 情 况 试验人员监理人员 调 试 结 果 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 59 表格 51 电电 机机 试试 运运 转转 记记 录录 表表 编 号 单位工程分部工程 部 位试验日期 序号 电机编号 检查记录 1机械名称 型 号 额 定 容 量 KW 额 定 电 压 V 额 定 电 流 A 2 电 机 铭 牌 额 定 转 数 r min ABCABCABCABC 定 子 3 直流 电阻 转 子 定 子 M 4 绝缘 电阻 转 子 M 5起 动 电 流 6空 载 电 流 过 电 流 保 险 丝7 整 定 值热 元 件 8电 机 温 度 9环 境 温 度 10开 停 机 时 间 h 11试 运 转 情 况 12机 体 接 线 规 格 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 60 表格 52 电电 缆缆 敷敷 设设 检检 查查 记记 录录 表表 编 号 单位工程 分部 工程 部 位检 查 日 期 绝 缘 电 阻 电缆编号规格型号起 点终 点敷 设 方 式 电缆头 型 式 中间头 数 量 相 间对 地 长 度 检查意见 承 包 商 检查人员 监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 他 单 位 签 章 年 月 日 61 表格 53 配配 线线 敷敷 设设 检检 查查 记记 录录 表表 编 号 单位工程分部工程 部 位检查日期 绝缘电阻 温度 管 线 号规 格 型 号敷 设 方 式 ABBCCAANBNCNPEN 检查意见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 62 表格 54 通通 风风 空空 调调 机机 组组 调调 试试 记记 录录 表表 编 号 单位工程名称分部 或单位 工程 部 位调 试 日 期 机 组 编 号风机型号电机型号 序号测 试 项 目设 计 值名 牌 值实 测 值 1电机转速 r min 2冈机转速 r min 3总静压 Pa 4总风量 m3 h 5功率 KW 6电压 V 试验人员监理人员 验 收 意 见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 63 表格 55 空空 调调 系系 统统 试试 验验 调调 整整 报报 告告 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 系 统 编 号试 验 日 期 设 计 总 风 量 m3 h 实 测 总 风 量 m3 h 风 机 全 压实测风机全压 报告内容 试验结果 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 64 表格 56 风风 管管 漏漏 风风 检检 测测 记记 录录 表表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 系 统 编 号系 统 名 称 风 管 级 别 试 验 压 力 Pa m3 h 系统总面积 m2 试验总面积 m2 允许单位面积漏风量 m3 m2 h 实测单位面积漏风量 m3 m2 h 系统测定分段数测 试 仪 器 分 段 实 测 数 值 序 号 分段表面积 m2 试验压力 Pa 实测漏风量 m3 h 1 2 3 4 检测区段图示 5 验 收 意 见 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 65 表格 57 现场组装除尘器 空调机漏风检测记录表现场组装除尘器 空调机漏风检测记录表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 分 项 工 程检 测 日 期 设 备 名 称型 号 规 格 额定风量 m3 h 允 许 漏 风 率 工作压力 Pa 测试压力 Pa 允许漏风量 m3 h 实测漏风量 m3 h 检 测 意 见 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 66 表格 58 空空 气气 净净 化化 系系 统统 检检 测测 记记 录录 表表 编 号 工程名称分部 或单位 工程 系统编号洁净室级别 仪器型号仪器编号 型 号数 量 高 效 过 滤 器 实测值 洁净室 面 积 实 测 洁 净 室 等 级 室 内 洁 净 度 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 67 表格 59 空空 调 通风 测调 通风 测 试试 报报 告告 编 号 业 主单位工程 系统名称系统编号 风机型号环境温度湿 度 房间 观点 编 号 微压计 读 数 斜 率 K 比重 修正 动 全 压 Pa 风速 M S 风口 结构 形式 风口 有 效 面积 修正系数 风量 m3 h 设 计 温 度 实 测 温 度 平 均 值 调试情况验收意见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 68 表格 60 制制 冷冷 系系 统统 气气 密密 性性 试试 验验 记记 录录 表表 编 号 工程名称 分部 或单位 工 程 试验部位试运转日期 气 密 性 试 验 管道编号 试验介质 试验压力 Mpa 定压时间 h 试 验 结 果 真 空 度 试 验 管道编号 设计真空度 Kpa 试验真空度 Kpa 定压时间 h 试 验 结 果 充 制 冷 剂 试 验 管道编号 充制冷剂 Mpa 检漏仪器补漏位置试 验 结 果 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 69 表格 61 设设 备备 基基 础础 验验 收收 记记 录录 表表 编 号 工程名称分部 或单位 工程 设备名称型号 规格 系统编号装 箱 数 尺寸偏差或缺陷 附图或示图说明 处理意见 检查人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 70 表格 62 设 备 开 箱 检 查 记 录 表 编 号 工程名称分部 或单位 工程 设备名称型号 规格 系统编号装 箱 数 设 备 检 查 1 包装 2 设备外观 3 设备零部件 4 其它 技 术 文 件 检 查 1 装箱单 份 张 2 合格证 份 张 3 说明书 份 张 4 设备图 5 其它 检查人员监理人员 存 在 问 题 及 处 理 意 见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 71 表格 63 设 备 系统 试 运 转 记 录 表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 设备 系统 名称设 备 型 号 起自 年 月 日 时 分试 运 转 日 期至 年 月 日 时 分止 试 运 转 内 容 试 运 转 结 果 验 收 意 见 试运转人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 72 表格 64 设设 备备 单单 机机 试试 车车 记记 录录 表表 编 号 工 程 名 称分部 或单位 工程 系 统 名 称 设备转速 r min 功率 KW 电流 A 轴承温升 序 号 系 统 编 号 设备名称 额定值实测值额定值实测值额定值实测值实测值 验 收 意 见 试验人员监理人员 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 73 表格 65 设备 管道 防腐 保温 涂漆施工验收记录表设备 管道 防腐 保温 涂漆施工验收记录表 编号 单位工程名称分 部 分项 工 程 名 称 防 腐与 衬 里保 温 或 保 冷涂 漆 底 漆面 漆 位 号 或线号 名 称规 格 数 量 台或米 材料 名称 层次 厚度 试验 结果 材料 名称 厚度 mm 保护层 材 料 材料名称道数材料名称道数 验收意见 承 包 商 签 章 年 月 日 监 理 单 位 签 章 年 月 日 业 主 签 章 年 月 日 其 它 单 位 签 章 年 月 日 74 表格 66 隐隐 蔽蔽 工工 程程 验验 收收 记记 录录 表表 工 程 名 称 工 程 地 点 编号 业 主 承包商验收日期 分部分项工程名称部 位规 格单 位数 量 隐 蔽 工 程 验 收 内 容 简 图 说 明 项 目 经 理 签 章 年 月 日 承 包 商 签 章 监 理 单 位 签 章 业 主 签 章 其 他 单 位 签 章 75 表格 67 分分 部部 工工 程程 质质 量量 评评 定定 表表 工 程 名 称 序号 分 项 工 程 名 称项 数其 中 优 良 项 数备 注 1 2 3 4 5 6 7 合 计优 良 率 评 定 等 级 技术负责人 项目经理 专职质量检查员 企业技术和质量部门 承包商 公章 年 月 日 监理单位核定意见 签名 公章 年 月 日 76 表格 68 质质 量量 保保 证证 资资 料料 核核 查查 表表 工程名称 序项 目 名 称份 数核 查 情 况 1钢材出厂合格证 试验报告 2焊接试 检 报告 焊条 料 合格证 3水泥出厂合格证或试验报告 4砖合格证或试验报告 5防水材料合格证 试验报告 6构件合格证 7 混凝土试块试验报告 8 砂浆试块试验报告 9 土壤试验 打 试 桩记录 10 地基验槽记录 11 结构吊装 结构验收记录 12 混凝土施工日记 13 钢筋隐检记录 含预应力张拉 14 技术复核记录 15 建 筑 工 程 沉降观测记录 16 材料 设备出厂合格证 17 管道 设备强度和严密性试验记录 18 系统清洗记录 19 排水管灌水 通水试验记录 20 建与 筑煤 采气 暖工 卫程 生 锅炉烘 煮炉 设备试运转记录 21 主要电气 设备强度和严密性