氧疗技术,复旦儿科陆国平ppt课件.ppt

氧疗技术 国家儿童医学中心复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 1 肺氧合 氧离曲线 外输送 氧输送 心血管 血红蛋白 血浆内输送 氧利用 氧摄取 氧消耗 低张性缺氧 组织性缺氧 循环性缺氧血液性缺氧 呼吸系统 心脏 左右心血管 大循环 微循环 线粒体功能障碍 2 肺部氧合 外输送V Q 0 8 足够的肺泡通气量肺泡气氧浓度良好的气血交换 面积 厚度 时间 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 3 氧输送与氧代谢 内呼吸 氧输送DO2 500 600ml min m2DO2 CI CaO2 10CaO2 Hb 1 34 SaO2 PaO2 0 003心排血量 动脉血氧饱和度及血红蛋白浓度 血浆氧氧消耗VO2 160 220ml min m2VO2 CI CaO2 CvO2 10CvO2 Hb 1 34 SvO2 PvO2 0 003氧摄取率O2ER 23 30 O2ER VO2 DO2 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 4 5 6 微循环 氧输送和线粒体功能 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 组织弥散距离 肺泡 组织水肿 氧消耗增加是组织低氧的主要因素 生理和病理性氧债 氧输送 氧耗 正常依赖区 25 30 220 250ml kg 病理性氧供依赖II 临界氧输送值增加 病理性氧供依赖I 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 在静息患者 即使呼吸功能衰竭导致最严重的临床低氧血症 也不会引起全身组织厌氧代谢 7 动脉氧分压 氧输送 吸氧时PaO2升高 组织氧输送增加 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 8 氧疗和氧代谢常用指标 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 9 PO2 PO2 总压力 SO2 HbO2 Hb 1035 181720 极限 53 18353075 225340 重度呼衰 75 静脉水平 50 中度呼衰 75 88360 氧离曲线转折点 呼衰 83 6897089 49380 下限 93 2959095 29710097 198 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 10 CO2 50呼衰 80呼吸中枢抑制极限值17 29kPa 130mmHg 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 11 氧水平对血管床影响 有气有血 无气无血除肺循环外 氧对其他血管床均为血管收缩剂吸氧常伴随心输出量降低低氧对心脏的刺激作用氧具有负性肌力作用 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 12 氧输送动力学适应症 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 存在动脉低氧血症 机体又处于缺氧状态 或虽无动脉低氧血症 但机体处于高危缺氧状态和 或 不能耐受低氧 但国内基本处于无序状态 13 低氧血症诊断及分度 低氧血症 PaO2 8kPa SaO2 85 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 14 氧疗技术 氧疗是指利用高于大气浓度的氧进行给氧治疗的一种方法 提高体内血氧水平 氧疗目的 为缺氧病人提供氧供支持 维持人体基本的氧代谢生理平衡 25 住院患者最普遍应用的治疗 50 的住院患者没有医嘱即接受氧疗 SmallD DuhaA WieskopfB etal Usesandmisusesofoxygeninhospitalizedpatients AmJMed1992 92 591 595 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 15 氧疗目标 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧缓解慢性缺氧的临床症状预防或减轻心肺作功负荷目标维持 PaO27 3 8 OkPa 55 60mmHg SaO285 92 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 16 氧疗分度 低浓度 40 适用于依耐低氧兴奋呼吸中枢 或伴慢性二氧化碳潴留者 如 COPD中等浓度 40 60 有明显通气 血流比例失调 或弥散障碍又无二氧化碳潴留病人高浓度吸氧 60 严重通气 血流比例失调病人 ARDSFiO2 25 一般认为无治疗价值 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 17 给氧方法分类 吸入氧浓度控制非控制性氧疗 吸入氧浓度没有精确控制 常用于通气功能正常 轻度低氧血症病人及有低氧血症危险的患儿 包括鼻导管 鼻塞 鼻咽导管 普通面罩 氧帐等 控制性氧疗 严格控制吸入氧浓度 机械通气给氧 面罩吸氧法 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 18 给氧方法分类 吸入流量控制低流量吸氧 氧气流速低于患儿吸气流速 包括鼻导管 鼻塞 普通面罩 储气面罩 以及经气管导管吸氧 提供可变FiO2 0 22 0 66 一般4lpm以下为低流量 PALS 高流量吸氧 氧气流速高于患儿吸气流速 达患儿每分通气量的3倍 40lpm 一般10lpm以上 PALS 包括麻醉气囊 Venturi面罩 头罩 NCPAP等 保证所吸氧气不被空气稀释 FiO2维持恒定 提供FiO2 0 24 1 00 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 19 20 低流量装置 高流量装置 21 贮备容量 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 22 低流量系统 高流量系统 提供一个可变的 并受病人呼吸方式影响的吸入氧浓度吸入氧浓度与贮备容量有关此装置只提供病人吸入气体的一部分 能提供一个精确的吸入氧浓度能提供病人所需的全部吸入气体 潮气量 频率 3 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 23 氧疗技术一 鼻导管吸氧 适用于一般及轻度缺氧病人 使用方便 病人易接受 吸入氧浓度可达40 左右 恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位 reservoir 平均容积50ml 1ml kg 相当于解剖死腔的1 3 5 6l min吸氧浓度不再增加 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 24 给氧方法 接入 氧气源输出处接一湿化瓶 接上输氧管 清理鼻孔 1 鼻咽导管法 单侧鼻导管深度至软腭处 以鼻咽腔作为储氧腔 为鼻尖至耳垂距离的2 3 或7 9cm 氧流量为2 3L min 吸入氧浓度在30 以下 2 鼻前庭导管法 导管置于鼻前庭 儿童约2cm 氧流量可达6 8L min 吸入氧浓度可达35 50 又能发挥鼻腔的湿化作用 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 25 给氧方法 3 双鼻输氧管病人端放置入鼻前庭内0 5 1cm 4 气管切开者单管可放入气切口内1 2cm 导管口径应选择小于气切导管口径的50 左右 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 26 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 27 双鼻管的吸入氧浓度较单鼻管稍高 吸入氧浓度可参考下列公式估算 特殊鼻导管 如储氧鼻导管 可有较高吸入氧浓度 FiO2 21 4 氧流量 L min 一般0 24 0 44 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 28 分钟通气量与FiO2 BatemanNT LeachRM ABCofoxygen acuteoxygentherapy BMJ1998 317 798 801 摘自杜斌PPT 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 29 鼻导管 优点使用方便耐受良好活动自如 方便吃饭及交谈 缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度 0 40 不能用于鼻道完全梗阻患者可能引起头痛或粘膜干燥 单侧更甚容易移位 但避免固定过紧 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 30 氧疗技术三 经气管吸氧导管 气管内氧疗 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 31 氧疗技术四 普通面罩 最常用的吸氧装置 昏迷及呕吐病人慎用此法吸入氧浓度高于鼻导管 适用于伴有明显缺氧表现的病人 选择合适的面罩 以能覆盖病人口鼻为准 约高于口鼻1 3cm 金属条固定鼻梁面罩侧孔用于排放病人呼出CO2 同时允许室内空气进入面罩 特殊吸氧面罩 如气囊面罩 可以提高吸入氧浓度并节省氧源 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 32 密闭性差 通气孔较大 利于空气进入和排除CO2储氧部分 reservoir FiO2高于鼻导管 但仍不固定FiO2 0 60氧流量至少6lpm防止重复吸入CO2 患者低通气 CO2可能蓄积在reservoir内致高碳酸血症氧流量超过8L min 吸入气中氧浓度很少增加 大多漏出 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 33 给氧方法 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 病人可有恐怖和面罩压迫部位疼痛主诉饮食造成不便不适合长期使用 34 吸入氧浓度 密闭可增加FiO2可调侧孔可以调节FiO2 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 35 氧疗技术五 改良型面罩 主要用于提高吸入氧浓度及吸氧效率 能更好控制FiO2储氧面罩 非重复呼吸型面罩 部分重复面罩 Venturi面罩一般不使用湿化器 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 36 氧疗技术五 改良型面罩 控制 非重复呼吸型储氧面罩 通过气囊与面罩间单向活瓣控制氧流向及氧浓度 面罩有单向活瓣 一侧或二侧 容许病人呼出气体排出 但吸气时空气不会进入 提高FiO2 最高吸入氧浓度可接近100 部分重复呼吸型面罩 外观与非重复吸入面罩相似 面罩有单向活瓣 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 呼吸时二者之间会出现气体重复交换 患者可能CO2潴留 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 37 改良型面罩 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 38 改良型面罩 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 39 改良型面罩 优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2氧源消耗少短期应用有效不会导致粘膜干燥 缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 40 注意事项 任何时候储气囊必须保持充满状态 如果吸气时储气囊塌陷超过一半 增加吸入氧流量 直至观察到吸气时有少量放气防止气囊打折注意阀门堵塞或失灵确保气囊与面部贴合良好 单向活瓣工作正常不应使用湿化瓶 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 41 高流量系统 文丘里面罩麻醉气囊空氧混合装置氧头罩婴儿暖房 非控制 氧帐 非控制 HHHFNC无创通气技术有创通气技术 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 42 氧疗技术六 Venturi面罩 高流量吸氧装置氧以喷射状进入面罩 空气从面罩侧面开口处进入 通过调节进气口口径调节吸入氧浓度 氧流量增加 空气量也相应地增加 以保持吸入气中氧浓度不变吸入氧浓度一般40 60 高流速气体不断冲洗面罩内部 呼出气难以在面罩停留 故基本无重复呼吸 也对鼻黏膜刺激小适合用于低氧血症伴高碳酸血症患者 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 43 Venturi面罩 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 44 注意点 不能使用湿化器 并应确保氧流量与Venturi装置标记一致 才能保证FiO2准确 45 加温湿化高流量吸氧HHFNC 加温至37 3 5 8个PEEP双鼻塞鼻导管 不密闭2 10LPM采用Fisher Paykel Nasal设施或N850 Blender Nasal 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 46 HHFNC提高呼气末肺容积 HFNC恒速流速产生不同气道压CPAP不同流速产生恒定气道压 MessikaJ BenAhmedK GaudryS etal UseofHigh FlowNasalCannulaOxygenTherapyinSubjectsWithARDS A YearObservationalStudy J RespirCare 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 氧疗技术七 氧帐 暖箱给氧 不适宜面罩或鼻导管吸氧者只在密闭和高流量 20L min 时 才能达到60 氧浓度 改进式氧气头帐以10 20L min给氧 颈项部胶布固定防漏 可使氧浓度提高到60 70 多用于婴幼儿 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 48 气雾装置 氧气帐 多用于儿童FiO2难以控制氧流量8 15lpm湿化瓶用途哮吼会厌炎 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 49 气雾装置 气管切开面罩 气管切开面罩 雾化面罩 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 50 氧疗技术八 麻醉气囊 Bag mask valve 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 51 出气阀 鸭嘴阀 进气 挤压 挤压 进气阀 正压 吸气原理图 52 松开 松开 呼气 呼气阀 出气 鸭嘴阀 进气 氧气 呼气原理图 53 气流充气式球囊储气囊氧气入口减压阀面罩连接口 储气囊 氧气入口 减压阀 面罩连接口 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 54 简易气流充气式球囊 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 55 自动充气式球囊储氧器空气入口 单向活瓣 皮囊氧气入口减压阀面罩连接口及单向活瓣 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 56 未连接储氧器的自动充气式球囊 连接储氧器的自动充气式球囊 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 57 不同型号球囊容积和最大压缩气体 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 58 面罩分类 形状圆形解剖型 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 59 不同型号面罩死腔量 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 60 氧气皮条与皮囊连接选择大小 形状合适的面罩 合适 倒置 太大 太小 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 61 单人应用 开放气道十分重要施救者应位于患者头部的正上方位置一手以C E手法固定面罩一手以合适的力量按压球囊进行人工通气每次均使胸廓隆起每次通气持续1s 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 62 双人应用 开发气道十分重要一人位于患者头侧 采用仰头提颌法 或推举下颌法 以开放气道 C E手法固定面罩另一人挤压球囊两人均需观察胸廓是否隆起 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 63 CPR时 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 64 通气需求 调整气流量表至5 10L min 潮气量可达10 15ml Kg 患儿有明显的胸廓抬起频率不要太快 氧流量应10L min 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 65 氧疗技术九 头罩 将患儿头部置于头罩内进行吸氧 简便 无刺激 可根据病情调节氧浓度 长时间吸氧也不会发生氧中毒 便于观察病情 吸入流量 5 8Lpm 吸入氧浓度高于鼻导管 氧浓度可达40 70 左右 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 66 适合于不同年龄的大 中 小号头罩 输氧管 前部设计有罩体脖部卡口 后部或上部带有氧气进气嘴 下部两侧分别设计有一个输液管进口也可以排出CO2 不应被堵塞 头罩上部具有3个气孔具有调节罩内氧浓度作用 全部关闭时吸入氧浓度在60 65 左右 气孔全部打开时40 左右 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 67 头罩 适应症 同面罩 头罩容积有限 适宜于面罩吸氧依从性较差的年幼儿 尤其不能接受鼻导管 面罩 以及需要相对较高浓度吸氧的自主呼吸良好的患儿氧流量5 10Lpm或以上根据需要调节头罩顶端调节气孔 可以使用测氧仪来确定吸入氧浓度头罩与病人颈部见留有一定空隙 以便CO2排出头罩 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 68 注意点 环境温度较高时会导致病人出汗及不适 头罩内氧浓度变化易受到各种因素影响 如病人与头罩之间缝隙不宜太大 会引起罩内氧浓度降低 由于CO2重于O2 头罩吸氧时O2位于上方 CO2位于下方 故头罩下部的出气孔不能堵住 以免头罩内CO2积聚 输氧管顶部插入 大流量气流 湿化但未加热 直接吹向患儿面部 不仅是一个很大的刺激 并且可导致体温降低 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 69 70 氧疗技术十 空氧混合器 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 71 72 氧疗技术十一 其他氧疗技术 人工鼻和过滤器NCPAP BIPAP 无创CPAP BIPAP 无创和有创机械呼吸高压氧治疗电子脉冲氧疗等 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 73 氧疗效果的观察及监测 病人面色 呼吸形式 口唇甲床色泽 血气分析 PaO2 PaCO2 经皮氧监测 tcPO2 SPO2 血氧维持目标 PaO260 80mmHg SPO285 95 国家儿童医学中心NCMC复旦大学附属儿科医院 74 停止氧疗指证 原发病好转 全身情况良好神志清醒 精神状态好 紫绀消失 无呼吸困难症状 循环稳定血气分析满意 PaCO2上升到8 0 9 3k