中度稳定期慢阻肺患者的首选

1,中国慢阻肺患者中，中度患者最多,Nanshan Zhong et al. AJRCCM 2007,2,轻中度慢阻肺患者肺功能下降更快,3,中度慢阻肺患者已出现身体活动能力下降,Troosters T, et al. Respir Med. 2010; 104(7): 10051011.,* 事后分析显示，中度及以上慢阻肺患者的身体活动能力与对照组相比显著下降,4,ICS在中度稳定期患者中的过度处方比例高达81%,Corrado A,et al. Respir Med.2012;106(7):989-97.,5,TORCH研究：沙美特罗/氟替卡松 对于肺功能下降率的影响与沙美特罗无差异,Celli BR, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(4):332-8.,TORCH研究结果显示，与安慰剂组相比，沙美特罗/氟替卡松 (SFC) 和沙美特罗均能显著延缓FEV1年下降速率 (支气管扩张剂给药后, P 0.003)，但 SFC 与 沙美特罗单药治疗相比并无显著差异 (P = 0.441),P 0.001,P = 0.003,P = 0.441,6,P = 0.003,P = 0.003,P = 0.345,TRISTAN研究：沙美特罗/氟替卡松减少重度急性加重发生率与沙美特罗相当,Calverley P, et al. Lancet. 2003;361(9356):449-56.,7,TRISTAN研究：沙美特罗/氟替卡松改善SGRQ评分的疗效沙美特罗与相当,Calverley P, et al. Lancet. 2003;361(9356):449-56.,P = 0.0003,P = 0.071,沙美特罗/氟替卡松组,8,吸入性糖皮质激素的副作用,口腔念珠菌病,对骨密度的影响,肺炎风险增加,皮肤挫伤增加,声音嘶哑,9,沙美特罗替卡松说明书,GOLD2014：LAMA是慢阻肺稳定期患者最广泛的用药选择,10,噻托溴铵持续改善中度慢阻肺患者的 FEV1 水平,Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 117178.,对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA,11,噻托溴铵显著降低中度慢阻肺患者FEV1 年下降速率,Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 117178.,对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA,12,噻托溴铵显著降低中度慢阻肺患者急性加重发生风险,Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 117178.,13,对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA,噻托溴铵持续改善中度慢阻肺患者的SGRQ总评分,Decramer M, et al. Lancet 2009; 374: 117178.,对照组：除抗胆碱能药物以外所有呼吸科常用药物，包括ICS和LABA,14,天晴速乐品质卓越,15,2006年国内首家上市，2009年进入全国医保临床上常用的噻托溴铵的价格比较,天晴速乐价格适宜、全国医保,16,小结,中度稳定期慢阻肺患者肺功能下降可能更快，而且在这个疾病阶段，患者已经存在日常活动能力的降低，因此，应早期干预让患者更早受益ICS在中度稳定期慢阻肺患者中的疗效有限，过度使用可能增加副反应发生风险噻托溴铵应用于中度稳定期慢阻肺患者，可降低肺功能