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化疗相关性恶心/呕吐的诊疗常规,科室学习,郭卉2012-10-24,化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）,2. CINV的机制及表现,CINV的定义及分类,预期性CINV,延迟性CINV,急性CINV,是指既往化疗时出现过难以控制的CINV患者在下1个周期化疗开始前即发生的恶心、呕吐 。,通常发生在使用化疗药物后24h内，56h达到高峰，之后呕吐停止或转为慢性呕吐。,一般发生于化疗后2448h，反应发生晚、持续时间较长、症状相对较轻。,CINV的定义及分类,爆发性CINV,难治性CINV,是指尽管已对患者进行了预防性处理，但其仍然发生了严重的恶心、呕吐，须行挽救性止吐治疗。,是指患者在既往预防性和挽救性止吐治疗失败之后再次出现的呕吐。,化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）,2. CINV的机制及表现,CINV的发病机制,CINV的严重程度,CINV的影响因素,药物因素,非药物因素,化疗药物致吐作用的强弱、药物单次剂量、用法及既往化疗是否合理有效应用止吐药物,年龄、性别、酒精摄入耐受量、妊娠期呕吐程度和既往化疗恶心呕吐程度等。,化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）,2. CINV的病因及机制,化疗药物致吐风险等级,MASCC / NCCN / ASCO共识,引起CINV的常见化疗药物,AC方案顺铂卡氮芥CTX氮烯咪胺EPIADMIFO白介素阿糖胞苷卡铂干扰素MTXCPT-11替莫唑胺奥沙利铂紫杉醇类Vp-16氟尿嘧啶吉西他滨MMC拓扑替康VCR单克隆抗体,轻度,中度,重度,化疗诱导的恶心和呕吐（CINV）,2. CINV的病因及机制,CINV的常见治疗药物,5-HT3受体拮抗剂: 恩丹西酮、格拉司琼、托烷司琼、多拉司琼、帕洛诺司琼类固醇药物：地塞米松苯二氮卓类药物：劳拉西泮大麻酚类药物 ：屈大麻酚、大麻隆,CINV的常见治疗药物,多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺、多潘立酮吩噻嗪类药物：丙氯拉嗪、异丙嗪抗精神病药物：氟哌啶醇、奥氮平、东莨菪碱NK-1拮抗剂：阿瑞吡坦,常见的5-HT3受体拮抗剂,CINV的常见治疗药物,CINV的常见治疗药物,第一代5-HT3受体拮抗剂的特点：与5-HT3受体亲和力相似，半衰期均2天，重度致吐化疗方案止吐3天；好的生活方式有助于减轻恶心呕吐。,2012版NCCN止吐指南更新,强化帕洛诺司琼在5-HT3受体拮抗剂中的优选地位；弱化多拉司琼口服制剂的运用；
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