小儿支气管肺炎的护理查房

,小儿支气管肺炎患者的护理,护理查房：,content,病例导入,病例分析,患者16床，涂语馨，女，11月，因“反复咳嗽3天”于2014年8月3日入院。入院前3天，患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，以晨起为重，伴喉中痰鸣，无鸡鸣样或犬吠样咳，咳嗽后有呕吐，非喷射性为胃内容物，无胆汁及咖啡样物质，在院外给予口服药物治疗后，未见明显好转，咳嗽较前进一步加重，精神食欲欠佳，为进一步治疗诊治入我院，门诊以“急性支气管炎”收入我科。,content,个人史：母孕期体健 出生史：G2P2，足月剖宫 既往史：新生儿黄疸病史 家族史：无特殊,content,查体,入院查体：T 36.8,P 98次分，R28次分，W 9.5Kg,神清，精神可，呼吸稍促，无发绀及三凹征，咽部充血+，双扁桃体肿大，其上未见分泌物、脓点、伪膜，双肺呼吸音粗，双肺可闻及中细湿啰音，心音有力、律齐。辅助检查：胸片提示双肺支气管肺炎。血常规：WBC:7.1109/L;N%:13.6%;L%:75.4%;M%:9.4%;Hb:106g/L;PLT:278109/L;hsCRP0.5mg/L;CRP5.0mg/L,content,入院诊断:急性支气管肺炎,content,概述,支气管肺炎,支气管肺炎为小儿时期最常见的肺炎，以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以春、秋季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。,content,病因,内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点（鼻腔短小，无鼻毛，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染。气管、支气管：炎症时易导致阻塞，异物易进入右侧支气管等），故婴幼儿易患支气管肺炎环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系,content,病因,病原体：常见的病原体为细菌和病毒 病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等 近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。,content,临床表现,一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。,content,临床表现,二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。,content,鉴别诊断,病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。,治疗要点,治疗要点,抗感染,对症治疗,content,抗感染,明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。,content,对症治疗,有缺氧症状时应及时吸氧。发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。烦躁不安者可使用镇静剂。腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。,content,2014-08-03,遵医嘱予哌拉西林他唑巴坦抗感染，止咳化痰等对症支持治疗。并积极完善三大常规，心肌酶谱、肺炎支原体抗体等辅助检查。,content,2014-08-03,补充诊断：粒细胞缺乏症，患儿有咳嗽病史，血常规示：WBC:7.1109/L;N0.97109/L,N%:13.6%;L%:75.4%;M%:9.4%;Hb:106g/L;故诊断之。陈华芳副主任医师指出，现患儿诊断明确，患儿有粒细胞缺乏，加用鲨肝醇及利血生口服，治疗无特殊，继观病情变化,content,2014-08-04,患儿仍有咳嗽、咯痰，较前减轻，无发热、盗汗、畏寒、寒战，无大汗淋漓、食欲减退，无恶心，呕吐，精神可，解稀水样便，小便正常。遵医嘱复查大便常规（结果回示无异常），患儿家属予以自备益生菌对症治疗，治疗上同前，续观。注意皮肤护理。,content,2014-08-06,患儿仍有咳嗽、咯痰，较前减轻，无发热、盗汗、畏寒、寒战，无大汗淋漓、食欲减退，无恶心，呕吐，精神可，解稀大便，小便正常。患儿反复咳嗽伴喉中痰响，与家属沟通后加用布地奈德及糜蛋白酶雾化治疗，余治疗同前，继观病情变化。,护理,护理目标,护理措施,护理诊断,护理诊断,气体交换受损与肺部炎症有关,清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关,疼痛与反复静脉穿刺有关,营养失调：低于机体的需要量,护理目标,患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。,患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅,减轻患儿疼痛,患儿住院期间能得到充足的营养,content,环境调整与休息,护理措施,病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。温度控制在18-22，适度55-60为宜。嘱家属让患儿卧床休息，减少活动。保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。,content,保持呼吸道通畅,根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。指导患儿家属给患儿进行有效的拍背或者使用排痰仪给或者进行震动拍背，帮助清除呼吸道分泌物。必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频。,content,疼痛的护理,静脉穿刺时，分散患儿的注意力，可减轻疼痛。提高静脉穿刺技术，保证成功率。雾化或者多饮水，保持气道湿润，减少咳嗽。,content,密切观察病情,当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快60次分、且心律160180次分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。,content,密切观察病情,密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐的性质、是否有便血等