中药学第七章 温里药

1,第七章 温里药,2,寒邪,3,概述,一、概念：以温里祛寒，主治里寒证为主要功用的药物。所谓里寒，包括两个方面：实证，为寒邪内侵，阳气受困，而见呕逆泻利、胸腹冷痛、食欲不佳等脏寒症，必须温中祛寒，以消阴翳；虚证，为心肾阳虚，阴寒内生，而见汗出恶寒、口鼻气冷、厥逆脉微等亡阳症，必须益火扶阳，以除厥逆。,4,概述,二、使用注意：1.外寒内侵，如有表症未解的，应适当配合解表药同用。2.夏季天气炎热，或素体火旺，剂量宜酌量减轻。3.温里药性多辛温燥烈，易于伤津耗液，凡属阴虚患者均应慎用。,5,教学要求,掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉花椒、丁香、高良姜、小茴香的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解八角茴香、荜澄茄、胡椒的功效、主治。,6,附子,【药用】为毛茛科植物乌头的子根的加工品。,7,附子,【性味与归经】辛、甘，大热。有毒。入心、脾、肾经。,8,【功效主治】,9,附子之配伍,配干姜，可增强回阳救逆的功效；配人参，则温阳益气；配肉桂，可补阳益火；配白朮，可温脾燥湿；配茯苓，能温肾利水；配桂枝，可温经止痛；配熟地，能补阳滋阴；配苍朮，可散寒除湿；配黄芪，可温阳固表；配麻黄，可温经发表。,10,川乌、草乌、附子,三药均为毛茛科植物，来源相近。附子一药，始载于本经，因附于乌头（母根）而生长，故名附子。因此，一般都认为乌头为母根，附子为子根。川乌：毛茛科多年生草本乌头的干燥母根。草乌：毛茛科多年生野生植物北乌头的干燥块根。,11,川乌、草乌、附子功效主治异同,相同点：均有毒，功能散寒止痛、祛风湿，治风寒湿痹痛及寒凝疼痛。同中之异：毒性：草乌川乌附子，功用：草乌、川乌祛风散寒、止痛优于附子。不同点： 附子尚可补火助阳，治疗亡阳证、阳虚证。川乌与草乌不可以。,12,肉 桂,【药用】本品为樟科植物肉桂树的干燥树皮。,13,肉 桂,【性味与归经】辛、甘、大热。入心、肝、肾、脾经。,14,【功效主治】,15,肉桂之配伍,用于命门火衰、畏寒肢冷、阳萎、尿频等症，常与温补肝肾药如附子、熟地、枸杞、山茱萸配伍；对脾肾阳虚所致的腹泻，可与山药、白朮、补骨脂、益智仁等同用；治寒痹腰痛，可用独活、桑寄生、杜仲、续断、狗脊等同用；治妇人冲任虚寒、经行腹痛，可与当归、川芎、白芍、艾叶等配伍。,16,肉桂之应用,【一般用量与用法】 煎服五分至一钱，研粉吞服或冲服每次三分至五分。 本品含有挥发油，不宜久煎，须后下，或另泡汁服。,17,肉桂与附子异同,相同点：二者都能温补命火，以疗下焦虚寒、阳气不足之症。不同点：附子以回阳救逆之功见长；在补气血之中，用肉桂为辅助药，可以鼓舞气血，促使阳生阴长。,18,桂六药,肉桂为樟科肉桂的树干皮，长于补命门火；官桂为肉桂的粗枝皮或56年的幼树树干皮，功似肉桂而力弱；桂心为肉桂除去外皮的中间部分，功似肉桂而力强；桂心木为肉桂的木质部，不堪入药；桂枝为樟科肉桂的嫩枝，发表解肌，温阳化气，温通经脉；桂皮为樟科天竺桂或阴香等的树皮，功能温暖中焦，多做食料，与肉桂等不同。,19,肉桂与桂枝异同,相同点：肉桂为树皮，桂枝为嫩枝。辛、甘，温通经脉、散寒止痛，治疗寒凝经脉之痛经、闭经以及风湿痹痛等。同中之异：桂枝性条达，温通经脉胜于肉桂；肉桂性热，散寒止痛优于桂枝。不同点：桂枝气薄，主上行而散表寒，走四肢而温通经脉；肉桂气厚，主温中而止痛，且能下行而补肾阳，又可引火归源，常与附子同用。,20,干 姜,姜科姜的根茎。辛、热。归脾、胃、肾、心、肺经。,21,干姜,温中散寒特点：长于温脾散寒。用于寒凝脾胃证。回阳救逆亡阳证。 温肺化饮寒饮喘咳。注意：阴虚、血虚忌用，孕妇慎服。,22,姜六药,生姜辛温，发表散寒，温中止呕，温肺化饮，解毒，走而不守；干姜辛热，温中散寒，温肺化饮，回阳救逆，能走能守；炮姜苦涩温，温经止血，守而不走；煨姜性温长于涩肠止血；生姜汁辛温，功能和胃止呕，开窍；生姜皮辛凉，功能利水消肿。,23,干姜之方剂举例,理中汤伤寒论：人参、干姜、白朮、甘草治脾胃虚寒，腹痛下利，以及胃中寒饮，喜唾涎沫。,24,吴茱萸,【药用】芸香科植物吴茱萸或疏毛吴茱萸的未成熟果实。,25,吴茱萸,【性味与归经】辛、苦，热。有小毒。入肝、胃、脾、肾经。,26,【功效主治】,27,吴茱萸之配伍,辛苦大热，以止痛与止呕两种功效为最佳；配伍补骨脂、肉豆蔻、五味子，治脾肾虚寒、腹痛泄泻；配黄连、生姜，疏肝理气，降逆止呕，治肝胃不和而致呕吐涎沫等。阴虚火旺者忌用。,28,吴茱萸与藁本治疗头痛之区别,相同点：二者均治疗颠顶头痛；不同点：吴茱萸暖肝散寒止痛，重在治肝经寒气上逆之颠顶头痛；藁本发散风寒止痛，重在治外感风寒之颠顶头痛。,29,高良姜,姜科高良姜的根茎。辛，热。归脾、胃经。,30,高良姜,温中散寒止痛特点：长于散胃寒，主治寒凝中焦之气滞腹痛，配香附；阴虚有热者忌用。,31,花 椒,芸香科青椒或者花椒的成熟果皮。辛，温。归脾、肾经。,32,温中止痛脾胃虚寒之脘腹冷痛、泄泻等。杀虫止痒湿疹瘙痒，蛔虫腹痛 温肺止咳寒饮咳喘。注意：阴虚火旺者忌用，孕妇慎用。椒目：花椒的种子，利水消肿，降气平喘。,33,胡椒,温中止痛寒凝中焦证。 下气消痰癫痫。 用量：水煎服，24g。研末服，每次0.51g。,34,花椒与胡椒功能主治异同,相同点：二者辛热，均能温中散寒止痛，主治寒凝中焦之脘腹冷痛、呕吐清水、泄泻等。不同点：胡椒温中之力大于花椒，且重在温暖肠胃，填脐治疗虚寒性泄泻；花椒温中力弱，但上兼温肺，下又暖肾，治疗肺寒咳嗽及肾阳虚证，且善杀虫，治疗蛔虫腹痛、肌肤瘙痒等。,35,小茴香,伞形科茴香的成熟果实。辛，温。归肝、肾、脾、胃。,36,小茴香,散寒止痛特点：善散下焦寒气。治寒疝腹痛、睾丸偏坠胀痛、腹冷痛、痛经等。理气开胃脾胃气滞、冷气疼痛等。注意：阴虚火旺者忌服。,37,八角茴香,38,八角茴香与小茴香功能主治异同,相同点：散寒止痛、理气和胃，主治肝寒所致之胁肋、少腹、睾丸痛，以及胃寒气滞之脘腹胀痛、食少呕恶等。不同点:散寒之力八角茴香大于小茴香；小茴香紧实下行，长于治寒客肝脉之少腹凉痛、痛经、睾丸胀痛等；八角茴香角出八方，