小儿呼吸系统疾病诊断与治疗

龚美德儿科主任,小儿呼吸系统疾病诊断与治疗,上海安平医院,一、婴儿期生理特点及保健：1月-12月（周岁）,1、体格生长：体重身高增长最快一年，第一个生长高峰。2、消化系统发育不成熟，消化不良、腹泻、营养不良，缺铁贫血（铁储备维持 46个月），贫血影响大脑发育，认知能力，免疫功能小，反复感染。3、感知觉，行为发育快速期,是感知觉、情感语言发育快速期。4、主动免疫功能不成熟！6个月后从母体被动免疫抗体逐渐消失，易患感染疾病。5、维生素D缺乏性佝偻病,二、幼儿期生理特点：（13岁）,1、体格生长，生长速度较第一年缓慢。2、神经心理类发育迅速，幼儿脑功能发育较成熟，可自由行走，跑跳，爬楼梯， 叠6-7块积木，控制大小便，能听懂小故事，重复故事，唱歌。语言表达关键 期，自我意识形成表现“自己来”意志行为。3、消化道，肾功能发育逐渐成熟，2岁胃蛋白酶、淀粉酶达成人水平，1岁后，肾 小球滤过率也达成人水平。4、生殖系统，青春期处于静止期，保持幼稚状态。,三、幼儿期保健要点：,运动与语言基本能力发育，扩大幼儿活动范围，使幼儿能主动观察、认知，进行社交活动。幼儿心理活动，尤其自我意识发展，对周围环境产生好奇心，喜欢模仿。,三、幼儿期保健要点：,1、促进幼儿语言发育与大脑活动能力发展，主动与幼儿语言交流，通过游戏讲故事、唱歌等活动学习语言，适当玩具促进肌肉协调和思维能力发育。如1.5岁不会说话，2岁词汇量少于30个，3岁词汇少于50个。或构音不清，属语言、言语发育迟缓，应专科诊治。,三、幼儿期保健要点：,2、培养自我生活能力： 2-3岁大脑皮质控制功能发育较完善，幼儿逐渐自己控制排便，安排规律生活，培养幼儿独立生活能力和养成良好的生活习惯，为适应幼儿园做准备。,三、幼儿期保健要点：,3、预防疾病事故发生，3岁以下尽量不食瓜子花生等食物，不宜让独自外出或留家中，监护人应注意避免幼儿环境与设施中有致幼儿烫伤、跌伤、溺水、触电等危险因素。,三、幼儿期保健要点：,4、口腔保健： 指套牙刷或小儿牙刷帮助幼儿刷牙，预防龋齿，1岁后应断离奶瓶，预防错颌畸形。,三、幼儿期保健要点：,5、疾病筛查： 缺铁性贫血，每年1-2次血常规检查，男孩有无包茎、小阴茎、佝偻病。,四、小儿呼吸系统解剖生理特点：,呼吸系统环状软骨为界，分为上呼吸道和下呼吸道。上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会 厌、喉。下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、 呼吸性毛细支细管、肺泡。,四、小儿呼吸系统解剖生理特点：,1、上呼吸道：婴幼儿鼻腔较成人短，无鼻毛，后鼻狭窄，粘膜柔软，血管丰富，易于感染，发炎时，后鼻腔易堵塞，致呼吸与吸吮困难。鼻咽炎波及中耳，引起中耳炎，喉狭窄轻度炎症引起喉头狭窄。,四、小儿呼吸系统解剖生理特点：,2、下呼吸道：婴幼儿气管，支气管较成年人狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，细支气管无软骨，肺泡数量小，是成人的8%。气体交换单位少，婴幼儿胸廓短，成桶状，肋间骨肌肉欠发达，呼吸时胸廓范围小，肺不能正常扩张，影响通气和换气，易引起呼吸衰竭，婴幼儿为腹式呼吸，呼吸极易疲劳。,四、小儿呼吸系统解剖生理特点：,小儿呼吸道免疫功能差，咳嗽反射弱，纤毛运动功能差，故易患呼吸道疾病。呼吸频率：新生儿40次/分，（1个月-1岁）30次/分，（1-3）岁24次/分，（4-7）岁22次/分，（8-14）岁20次/分。,四、小儿呼吸系统解剖生理特点：,“急性上呼吸道感染”简称“上感”， 俗称“感冒”， 是小儿最常见疾病，它主要侵犯鼻咽， 咽部， 导致鼻咽炎，急性咽炎，急性扁挑体炎常统称为上呼吸道感染。,四、小儿呼吸系统解剖生理特点：,病因：各种病毒和细菌均可引起，90%以上以病毒多见。主要有鼻病 毒、合胞病毒、流感、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒。临床表现：发生鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痒、咽痛、可伴有呕吐、腹 泻、高热可致惊厥。 并发症：上感未控制，可波及邻近器官或向下蔓延，引起中耳炎、鼻窦 炎、咽后壁脓肿、喉炎、气管炎、支气管肺炎。 喉炎：急性发病、声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，喉根 组窒息死亡。,五、支气管哮喘,哮喘是一种嗜酸细胞，肥大细胞为主，气道变应原性慢性炎症性疾病，是慢性呼吸道过敏性疾病，临床以反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽为特点，常夜间或清晨发作。 儿童慢性和反复咳嗽有时可能就是哮喘的唯一症状（即称咳嗽变异哮喘）。,五、支气管哮喘,病因：1、过敏性体质，患荨麻疹、湿疹、遗传基因，家族中有此病。 2、过敏原：吸入和食入两种。室内尘螨、动物皮毛以及排泄 物、蟑螂、真菌室外花粉、呼吸道感染（病毒、支原体） 寒冷刺激（冷空气）。,咳嗽变异性哮喘诊断标准：