湿疹等皮病

中医皮肤病之湿疹 猫眼疮 瓜藤缠,中医外科学09中医本,主讲教师：邓 燕 副教授科 室：中医药学院中医外科学教研室电 话：61648252 E-mail：362186548,如何通过皮疹来识别不同皮肤病？,皮疹,自觉症状,他觉症状,痒？痛？,丘疹？水疱？风团？多形？,痒,变态反应,感染,虫,物理性,痛,感染-炎症-损伤,非感染-炎症-损伤,物理性-损伤,皮疹,单一,多形,湿疮,特征性,猫眼疮,瓜藤缠,瘾疹,牛皮癣,青年女性面部扁平丘疹串珠状排列,扁 瘊,急性全身泛发风团骤起骤消,瘾 疹,多形皮疹对称分布反复发作,湿 疮,靶形损害+多形皮疹,猫 眼 疮,下肢结节性红斑+疼痛,瓜藤缠,刘某，男，40岁。2012年4月23日就诊。双小腿对称性皮疹伴瘙痒2周。患者2周前无明显诱因双小腿伸侧泛发丘疹，小水疱，伴瘙痒。皮疹日渐增多，范围扩大，瘙痒加重。伴心烦口渴，大便干，小便黄。查：双小腿对称性红丘疹，小水疱，局部片状糜烂、渗出。舌红，苔薄黄，脉滑数。,病例一,中医诊断：湿疮西医诊断：湿疹,湿 疮,由多种复杂的内、外因素引起的一种具有多形性皮损和渗出倾向的皮肤炎症。,发病特点,多形损害对称分布瘙痒剧烈渗出倾向反复发作易成慢性,中医病因病机,内因-禀赋不耐，内蕴湿邪外因-外感风、湿、热邪 内外合邪，蕴蒸肌肤 湿 疮（湿疹）,中医病因病机,浸淫全身，滋水较多者-浸淫疮 根据皮损 红丘疹为主者血风疮,浸淫疮与血风疮,中医病因病机,根据部位 发于耳部者旋耳疮 发于手部者莴疮 发于阴囊部者肾囊风 发于脐部者脐疮 发于肘膝弯曲部者-四弯风 发于乳头者乳头风,莴疮,乳头风,肾囊风,辨证论治,辨证要点-发病与“湿”关系密切基本病机-湿邪郁阻肌肤基本证型-湿热蕴肤急性者证型-风热、血热、湿热、热毒慢性者证型-脾虚、阴虚、血虚、血瘀,辨证论治,湿热蕴肤证证候：发病突然，病程短。皮损以红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱为主。灼热瘙痒，抓破糜烂、渗液；伴心烦口渴，身热不扬，大便干，小便短赤；舌红，苔薄黄腻，脉滑数。治法：清热利湿止痒主方：龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤加减,辨证论治,龙胆泻肝汤【出处】医方集解引太平惠民和剂局方。 【组成】 龙胆草（6克） 黄芩（9克） 山栀子（9克） 泽泻（12克） 木通（9克） 车前子（9克） 当归（8克） 生地黄（20克） 柴胡（10克） 生甘草（6克） 【方诀】 龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草， 当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。,辨证论治,萆薢渗湿汤【出处】高秉钧疡科心得集【组成】萆薢15克，薏苡仁、土茯苓、滑石各30克，牡丹皮、泽泻、通草、黄柏各12克【方诀】萆薢渗湿湿作怪，赤苓薏米水汽败， 丹皮滑石川黄柏，泽泻通草渗透快。,辨证论治,除湿胃苓汤【出处】医宗金鉴卷六十四。 【组成】苍术(炒) 厚朴(姜炒) 陈皮 猪苓 泽泻 赤茯苓 白术(土炒) 滑石 防风 山栀子(生研) 木通各9克 肉桂 甘草(生)各3克,辨证论治,血虚风燥症证候：病程长，反复发作，皮损为暗红色斑或斑丘疹，色素沉着，粗糙肥厚，剧痒难忍。伴有乏力，纳差，腹胀；舌淡，苔白，脉细。治法：养血润肤，祛风止痒。方药：当归饮子或四物消风饮加减,辨证论治,当归饮子【出处】外科证治全书卷四 【组成】当归3钱，生地黄4-5钱，白蒺藜（去刺）2钱，荆芥2钱，赤芍2钱，连翘（去心）2钱，金银花2钱，僵蚕2钱（生，研）,辨证论治,外治疗法急性湿疹：无渗出时-中药洗剂外洗 有渗出时-中药洗剂湿敷 亚急性湿疹：洗剂；油剂慢性湿疹：软膏,西医治疗,内服原则：抗炎、止痒所选药物：抗组胺制剂、维C、钙剂等 外治原则：温和、无刺激急性期：无渗液时氧化锌油 有渗液时3%硼酸溶液湿敷亚急性期：糖皮质激素乳剂慢性期：软膏、硬膏,刘某，男，40岁。2012年4月23日就诊。双小腿对称性皮疹伴瘙痒2周。患者2周前无明显诱因双小腿伸侧泛发丘疹，小水疱，伴瘙痒。皮疹日渐增多，范围扩大，瘙痒加重。伴心烦口渴，大便干，小便黄。查：双小腿对称性红丘疹，小水疱，局部片状糜烂、渗出。舌红，苔薄黄，脉滑数。,病例一,辨证：下焦湿热之湿疮，以萆薢渗湿汤加减处方：萆 薢15 黄柏12 牡丹皮15 川牛膝15 白术15 炒苍术15 薏苡仁30 泽泻15 威灵仙15 知母15 甘草6外治：苦参洗剂湿敷，待无渗液后改用苦参洗剂外洗,方案一,中成药：当归拈痛丸，9g，2/日外治：除湿止痒洗液湿敷，待无渗液后改用除湿止痒洗液外洗,方案二,抗组胺制剂,如氯雷他定片10mg，1/日外用利凡诺尔溶液湿敷，待渗液减少后，改用糖皮质激素霜剂,方案三,抗组胺药,第一代：扑尔敏、苯海拉明、赛庚啶等第二代：西替利嗪、特非那定、 咪唑斯汀、氯雷他定、 左西替利嗪、地氯雷他定,糖皮质激素外用常用制剂,低效：氢化可的松中效：曲安西龙 卤米松高效：地塞米松,张某，女，28岁。2012年2月就诊.双手背红斑、丘疹、水疱，伴疼痛瘙痒1周。患者1周前无明显诱因，发现手背出现红斑、丘疹。次日红斑扩展，呈环状，中心有水疱，边缘稍肿胀，轻度疼痛瘙痒。伴恶风，手足凉。查：双手背红斑呈环状，中心有水疱，边缘稍肿胀，呈靶形损害（瞳孔样损害）。舌质淡，苔薄白，脉缓。,病例二,中医诊断：猫眼疮西医诊断：多形红斑,猫眼疮,猫眼疮相当于西医多形红斑。一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。中医又称“雁疮”、“寒疮”。,临床表现,红斑-丘疹型水疱-大疱型重症型,红斑-丘疹型,重症型,重症型,口腔粘膜损害,西医病因,感染药物其他,中医病因,内有湿热外有寒凝,医宗金鉴外科心法要诀,“猫眼疮，此证一名寒疮，每生于面及遍身，由脾经久郁湿热，复被外寒凝结而成。初起形如猫眼，光彩闪烁，无脓无血，但痛痒不常，久则近胫。宜服清肌渗湿汤，外敷真君妙贴散，兼多食鸡、鱼、蒜、韭，忌食鲇鱼、蟹、虾而愈。清肌渗湿汤 苍术 厚朴 陈皮 甘草 柴胡 木通 泽泻 白芷 升麻 白术 栀子 黄连生姜 灯心”。真君妙贴散 通明硫黄90克 荞麦粉6克,辨证论治,寒湿阻络 每于冬季发病，皮损暗红色，发于四肢末，遇寒加重，指（趾）肿胀，四肢厥冷，可伴关节痛，舌质淡，苔白，脉沉。 治法：祛寒化湿，和营通络 方药：当归四逆汤 桂枝9g,赤芍9g,干姜5g,威灵仙15g,红花10g,当归10g,鸡血藤30g,防己10g,甘草5g,辨证论治,湿热蕴结 皮损鲜红，形如铜钱，中心或见水疱，伴发热、咽痛、口干、关节酸痛、小便黄赤，舌红苔微黄，脉弦滑。 治法：清热利湿消风 方药：龙胆泻肝汤加减,辨证论治,毒火炽盛 起病急骤，先有恶寒、高热、头痛、咽痛，全身泛发红斑、大疱、糜烂、瘀斑，粘膜广泛累及可见红斑、糜烂、出血、结痂，伴恶心呕吐、关节疼痛，大便秘结，舌质红，苔黄，脉滑数。 治法：清热泻火，凉血解毒 方药：清瘟败毒饮合导赤散加减,外治,三黄洗剂水煎湿敷，或马齿苋、黄柏、地榆等煎水凉敷粘膜糜烂，用生肌散,西医治疗,追查病原全身治疗：轻予抗组胺制剂 重早期足量糖皮质激素 抗感染、支持治疗局部治疗：轻予炉甘石洗剂或激素 霜剂，渗出予湿敷,张某，女，28岁。2012年2月就诊.双手背红斑、丘疹、水疱，伴疼痛瘙痒1周。患者1周前无明显诱因，发现手背出现红斑、丘疹。次日红斑扩展，呈环状，中心有水疱，边缘稍肿胀，轻度疼痛瘙痒。伴恶风，手足凉。查：双手背红斑呈环状，中心有水疱，边缘稍肿胀，呈靶形损害（瞳孔样损害）。舌质淡，苔薄白，脉缓。,病例二,辨证为寒湿阻络，气血淤滞之猫眼疮当归四逆汤加减 桂枝9g 赤芍9g 地肤子15g 羌活15g 红花10g 当归10g 鸡血藤30g 防己10g 甘草5g外用三黄洗剂或除湿止痒洗液 冰黄肤乐软膏,方案一,抗组胺制剂，氯雷他定片10mg，1/日外用卤米松（澳能）霜,方案二,王某，女25岁，2012年5月就诊。双小腿胫前红斑伴疼痛1周。10余日前全身发热恶寒，后双小腿胫前大片红肿，疼痛。伴口渴，大便干，小便黄。查：双小腿胫前部分皮肤潮红，肿胀，有孤立散在结节性红斑，压痛明显。舌红，苔薄黄腻，脉细滑。,病例三,中医诊断：瓜藤缠西医诊断：结节性红斑,瓜藤缠,瓜藤缠是生于小腿的红斑结节性皮肤病，是一种皮肤血管炎性疾病。因红斑结节犹如藤系瓜果缠绕腿胫而生，故得名。相当于西医的结节性红斑。,发病特点,发病部位：小腿皮疹特点：结节性红斑主观感觉：疼痛,中医病因,瘀湿,中医治则,活血化瘀清热利湿散寒祛湿,中医辨证,辨证论治,湿热瘀阻 起病急骤，结节丛生，红肿灼热，疼痛明显，伴关节酸楚、胫踝浮肿、小便黄，舌质红，苔白腻，脉弦滑。 治法：清热利湿，活血通络 方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤,辨证论治,寒湿入络 结节紫黯，经久难消，或反复发作，关节疼痛，遇寒加重，下肢沉重，四末不温，舌质淡暗，苔白，脉沉缓。 治法：温经散寒，化湿通络 方药：阳和汤,外治,红斑较大，结节灼热疼痛者，用金黄散、玉露散，以茶水调，涂敷于患处，每日2次。结节较大，颜色暗红者，外敷冲和膏，每日换药1次。蒲公英、丹参、紫草各30g，荆芥、丹皮、当归各20g。,西医治疗,寻找病因非甾体抗炎药重者用糖皮质激素,王某，女25岁，2012年5月就诊。双小腿胫前红斑伴疼痛1周。10余日前全身发热恶寒，后双小腿胫前大片红肿，疼痛。伴口渴，大便干，小便黄。查：双小腿胫前部分皮肤潮红，肿胀，有孤立散在结节性红斑，压痛明显。舌红，苔薄黄腻，脉细滑。,病例三,辨证为下焦湿热，气血淤滞之瓜藤缠方药：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减 川牛膝15 萆薢15 黄柏12 薏苡仁30 地肤子15 威灵仙15 桃仁 12 红花6 生地黄15 牡丹皮15 甘草6外用金黄散调敷,方案一,内服：当归拈痛丸，9g/次，2/日外用：紫金锭调敷,方案二,口服：强的松片，20mg，1/早 布洛芬缓释胶囊，0.3g，2/日外用：扶他林乳胶剂，适量，2/日,方案三,湿疮小结,发病特点：多形损害、对称分布、瘙痒剧烈、 渗出倾向、反复发