额叶癫痫病例分享

额叶癫痫病例报告,性别：男 年龄：17岁（1995.8.25）体重：55kg生产史：G3P3，足月顺产，生后无窒息热性惊厥史：无家族史：否认家族中癫痫病史,基本资料,病史,间断抽搐14年 14年前（患儿3岁时）玩耍时反复出现双手上举，双腿打闪，2-3次/日，未在意。5岁时睡眠中GTCS样发作，1-2次/年。5年前(12岁时）睡眠中患者突然喉中发出“呜呜”声，随即向左或向右翻身，趴于床上，躯干扭动，双下肢蹬踏，颜面潮红，有时伴攻击行为，持续约几秒至10余秒缓解。发作后患者清醒，诉发作前感害怕，发作后有时头痛。多于睡眠中发作，每晚发作最多时达20余次。,既往史,否认脑炎、脑外伤史，生长发育及精神发育较正常同龄儿差。2岁能独走，适龄入学后学习成绩差，因不能完成学业小学毕业后辍学。性格暴躁、易怒。,体格检查,普通内科及神经系统未见阳性体征。,辅助检查,头颅MRI+MRA未见异常血常规、肝功、肾功、电解质血乳酸、血糖、血沉、甲功均正常脑脊液常规、生化、抗酸染色、墨汁染色、免疫系列、病毒系列、囊虫系列均正常,VEEG（2012.8.14）,背景活动：基本波部分慢化，伴慢波明显增多且阵发，深呼吸慢波明显增多，前额及右前中颞明显。发作期：睡眠中7次发作，表现雷同，脑电图在发作后见额区慢波及不典型慢波图形。背景波消失，呈多量高波幅不规则慢波。间歇期：未见异常波发放。,治疗经过,未规律服药。5年前曾就诊西安市山海丹医院，给予“丙戊酸钠、卡马西平、苯巴比妥”治疗，并行“手术治疗”，后发作次数较前减少，每月1、2次至10余次不等，自行调整药物（具体不详），自2012年初发作次数增多至每日7、8次，入院时服药：卡马西平0.2,2次/日，丙戊酸钠缓释片0.5,2次/日；后加量至卡马西平1.0/日，丙戊酸钠缓释片1.75/日，氯硝西泮早1/4,晚1/2；发作2-3次/晚。,血药浓度,讨论,1、诊断2、发作类型、解剖-电-临床相关性3、治疗,我们的观点,诊断,隐源性癫痫 部分性发作 全面强直阵挛发作 额叶癫痫,病因,考虑隐源性， 皮层发育不良可能性大,额叶癫痫的临床特点,1、发作频繁，常成簇出现，可达每天数次甚至数十次发作；2、发作起止突然，持续时间短暂，数秒至数十秒3、没有或仅有很短的发作后朦胧状态，意识通常很快恢复正常4、常有睡眠期发作5、各种发作形式可快速继发全身性发作或出现癫痫持续状态,发作症状学,1、躯体过度运动性自动症2、喉中无意义发声3、自主神经症状4、情绪症状,解剖-电-临床相关性分析,解剖定位：额叶辅助运动区、扣带回、眶额区脑电图表现：发作间期正常，发作期为大量运动伪差掩盖，发作后额区可见慢波发放临床表现：过度运动性自动症、发声、情绪症状、自主神经症状,治疗,1、本例虽发病时间已十余年，但未正规治疗，难治性癫痫尚不能诊断，可先调整药物治疗2、本例考虑额叶癫痫，药物规范治疗癫痫发作控制不理想可考虑手术治疗,体会,1、额叶癫痫发作的表现在不同病人间复杂多变，但就同一个病人来说每次发作十分刻板相似 。2、额叶癫痫临床表现复杂多样，视频脑电监测对额叶癫痫的诊断可提供有力证据。3、额叶癫痫的常规脑