新生儿的护理

1,新生儿和新生儿护理特点,向美芹2011-1-25,学习目标,1.掌握新生儿的定义、分类、护理措施2.熟悉早产儿与正常足月儿的区别，新生儿和早产儿生理特点和护理诊断3.了解围生儿的定义，,概述,新生儿（neonate）指从脐带结扎到生后满28天内的婴儿。围生期（perinatal period)指包括产前、产时和产后的一个特定时期，自妊娠28周至出生后7天。围生期的婴儿称围生儿。,新生儿分类,（一）根据胎龄分类1.足月儿 指胎龄37周至42周的活产婴儿2.早产儿 指胎龄28周至37周的活产婴儿3.过期产儿 指胎龄42周的活产婴儿,新生儿分类,（二）根据出生体重分类1.超低出生体重儿 出生体重不足1000g2.极低出生体重儿 出生体重不足1500g3.低出生体重儿 出生体重不足2500g4.正常体重儿 出生体重为25004000g的新生儿5.巨大儿 出生体重4000g的新生儿,新生儿分类,（三）根据出生体重与胎龄的关系分类1.小于胎龄儿 胎龄已足月儿而出生体重2500g 的新生儿又称足月小样儿（宫内发育迟缓引起）2.适于胎龄儿 出生体重在该胎龄正常体重范围者3.大于胎龄儿 出生体重大于该胎龄正常体重范围者,新生儿分类,（四）高危新生儿1.出生时异常的新生儿，如出生窒息（Apgar评分7分，有抢救史），有各种先天畸形等2.母亲有异常妊娠史的新生儿，如母亲有糖尿病史等3.母亲有异常分娩史的新生儿,正常足月儿和早产儿的特点与护理,正常足月儿 指胎龄37周至42周，出生体重2500g和4000g，身长在47cm以上（平均50cm),无畸形或疾病的活产婴儿。早产儿又称未成熟儿 指胎龄28周至37足周，体重低于2500克，身长不足47cm的活产儿。,早产儿与正常足月儿的区别,正常足月儿 早产儿胎龄 37周n42周 28周n 37 周体重 2500g n 4000g n 2500g 身长 n 47cm n 47cm 哭声 响亮 微弱肌张力 有 低下胎毛 少 多,早产儿与正常足月儿的区别,正常足月儿 早产儿乳晕 清楚，乳头突起 不清足纹 较深 浅而少睾丸（男） 下降 未（全）降阴唇（女）大阴唇覆盖小阴唇 不能覆盖,正常足月儿与早产儿的生理特点,1.呼吸系统 胎儿肺内充满液体（湿肺）新生儿呼吸道狭窄，血管丰富，纤毛运动差（气道堵塞、感染、呼吸困难），腹式呼吸，频率较快（4045次/分）早产儿呼吸中枢相对不成熟，呼吸常不规则，甚至出现呼吸暂停-指呼吸停止时间超过1520秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（100次/分),并出现紫绀及肌张力减低。 肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病,正常足月儿与早产儿的生理特点,2.循环系统 出生后循环途径和动力学改变，卵圆孔、动脉导管功能性关闭。心率平均120140次/分，血压平均70/50mmHg早产儿 动脉导管关闭常延迟，致心肺负荷加重，引起充血性心衰，肾脏损害，坏死性小肠炎,正常足月儿与早产儿的生理特点,3.消化系统 肠管壁薄，通透性高（中毒和过敏），胃呈水平位，喷门括约肌发育差（呕吐和溢乳）胎粪（墨绿色）12h开始排泄（肛门闭锁，畸形）早产儿吸吮力差，消化酶不足（呛咳？误吸？胃食管返流？坏死性小肠炎？）肠蠕动乏力，胎粪延迟排出;肝功能不成熟，黄疸消退时间延长，易发生低血糖和低蛋白血症,正常足月儿与早产儿的生理特点,4.泌尿系统 肾小球滤过率低，浓缩功能差，排钠能力低，易出现水肿，脱水，低钠血症，一般24h内开始排尿,正常足月儿与早产儿的生理特点,5.血液系统 新生儿出生时血液红、白细胞和血红蛋白较高，以后逐渐下降早产儿红细胞生成素水平低下，铁储备少，血容量迅增，生理性贫血出现较早，较严重。Vit k 储存不足，致凝血因子缺乏，因引起出血（肺出血，消化道出血和颅内出血）,正常足月儿与早产儿的生理特点,6.神经系统 大脑皮质兴奋性低，睡眠时间长，出生时已有一些原始反射，如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射和交叉伸腿反射。 早产儿成熟程度与胎龄有关，原始反射较难引出或反射不完整,正常足月儿与早产儿的生理特点,7.体温调节 调节功能差，体表面积相对较大，皮下脂肪较薄，汗腺发育差，因此受外界影响较大。 早产儿棕色脂肪少，易导致硬肿症。,正常足月儿与早产儿的生理特点,8.能量和体液代谢新生儿需要的热量取决于维持基础代谢和生长需要的能量消耗，每天需热量约418502kJ/kg。,正常足月儿与早产儿的生理特点,9.免疫系统 特异性和非特异性免疫功能均不够成熟。分泌性IgA缺乏，易患感染性疾病（呼吸和消化道）,常见的特殊生理状态,1）生理性体重下降 出生后10天恢复出生体重2）生理性黄疸 生后23天出现，一般2周内消退3）上皮珠和“马牙” 可自然消退4）乳腺肿大和假月经 由母体的雌激素中断引起,常见护理诊断,1.不能维持自主呼吸 与早产肺发育不成熟 有关2.有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关3.有体温改变的危险 与体温调节功能差有关4.营养失调低于机体需要量 与吸吮、吞咽、 消化吸收功能差有关5.有感染的危险 与免疫功能低下有关,护理措施,1. 保持呼吸道通畅，维持有效呼吸1）仰卧时，可肩下放置软垫/毛巾，避免颈部前屈或过度后仰。密切观察呼吸情况（呼吸不规则情况？屏气？呼吸暂停？紫绀？三凹征？） 2）吸氧时，注意氧浓度（视网膜和肺部疾病），监测动脉血氧分压和氧饱和度3）上呼吸机时，保持气道通畅，注意吸痰,护理措施,2.维持体温稳定1）室温：2426度，相对湿度55%65%2）加强保暖，体温不足的置温箱保暖，尽量缩短操作时间，操作集中3）定时检测体温变化4）适中温度，指使机体代谢、氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适温度，与体重和出生日龄有关。,不同出生体重婴儿的适中温度,体重 温箱温度（度）（Kg） 35 34 33 321.0 出生10天内 10天后 3周后 5周后1.5 10天内 10天后 4周后 2.0 2天内 2天后 3周后2.5 2天内 2天后,护理措施,3.合理喂养1）新生儿应尽早喂养，以防低血糖，强调母乳喂养的优点2）早产儿先试喂糖水，再喂奶，必要时，予鼻饲，注意残奶量3）喂养后，宜右侧卧位或头偏向一侧，注意呕吐？溢奶？紫绀？4）记录出入量，定时定称量体重,护理措施,4.补液管理严格控制输液速度（输液泵），68ml/h/kg监测血糖合理安排补液记录出入量,护理措施,5.密切观察病情1）监测生命体征（监护仪）2）观察反应、哭声、反射、面色、肢体末梢的温度和肌张力及大小便等3）及时纪录,护理措施,6.预防感染1）严格执行消毒隔离制度和遵守无菌原