艾滋病

艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)王勤英山西医科大学第一医院感染病科,概述 AIDS是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)引起的慢性传染病。主要经性接触、血液及母婴传播。本病传播迅速、发病缓慢、病死率极高。,一、病原学 1983年法国学者首先从AIDS患者血液中分离出病毒，并命名为HIV。1986年国际统一命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。,HIV的分型 HIV1 HIV2 流 行 世界性 地区性 致病力 较高 较低 传 播 较快 较慢 潜伏期 较短 较长,1、HIV-1的形态及特性 为RNA病毒，属逆转录病毒科，灵长类慢病毒亚科。,HIV对外界抵抗力低。对热敏感，5630分钟能灭活，能被75%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉灭活。对0.1%甲醛、紫外线及射线均不敏感。,二、流行病学 患者 （一）传染源 无症状携带者 （窗口期）,（二）传播途径 性接触传播 血液传播 母婴传播 未经证实的传播途径,静脉吸毒血和血制品医源性感染器官移植等,同性异性,（三）高危人群 1、性活跃人群中的性乱者 2、需要输注血液及血制品者 3、静脉药隐者 4、母亲HIV阳性所生的婴儿,艾滋病在亚洲流行的形势Pattern of the HIV Epidemic - Asia,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,艾滋病今天在中国流行的形势HIV Epidemic Status - China,Drug Users 吸毒者,Sex workers性工作者,Family家庭,Children儿童,Source Population 源头人群,Bridge Population 桥梁人群,General Population 一般人群,性病与HIV感染的关系,免疫系统受损,无保护性性交,性病,HIV感染,（四）流行情况 自1981年美国报道AIDS以来，估计全球新增HIV感染者500万/年、1.6万/天、11例/分钟。其中妇女感染超过40%，每年可使60万婴儿受染。,中国艾滋病流行趋势转变可能向普通人群蔓延 （2009年）,全国累计报告艾滋病病毒感染人数前5名的省份为河南、安徽、湖北、云南、山西，占全国总数的80左右，主要集中在既往采供血严重的地区。,iceberg,性病（30%/年）吸毒(30省,上海1.1万）婚前/外性活动卖淫嫖娼同性恋流动人口采供血知晓率歧视治标与治本,CD4+T淋巴细胞 单核巨噬细胞 HIV可感染 B细胞 小神经胶质细胞 骨髓干细胞 HIV能刺激机体产生抗体，但中和抗体少，作用极弱，为无效免疫。,四、临床表现 潜伏期数月15年，平均810年。 期：急性感染期：314天。血液中HIV、P24抗原阳性，HIV抗体阴性，为“窗口期”。传播途径不同，窗口期有所不同。,期：无症状感染期：HIV抗原阴性， HIV抗体阳性。期：全身淋巴结肿大综合征（PGL）期：艾滋病,AIDS可有五种临床表现1、全身症状：发热、体重下降、慢性腹泻 等。2、神经系统症状：头痛、癫痫、痴呆、下 肢瘫痪等。3、严重机会性感染：4、继发性肿瘤：卡波西肉瘤。5、并发疾病：慢性淋巴性间质性肺炎等。,艾滋病各系统常见的临床表现： 1、呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎 (pneumocystis carinii pneumonia，PCP) 肺结核 细菌性肺炎 卡波济肉瘤等,PCP X线片,PCP,2神经系统疾病： （1）机会性感染：隐球菌性脑膜炎、脑部弓形体病、多发性脑白质病病毒所致病毒性脑炎等。 （2）肿瘤：原发性脑部淋巴瘤。 （3）原发性HIV感染：爱滋病痴呆综合征、无菌性脑膜炎等。 （4）其他：败血症相关性脑病等。,脑部弓形虫病,3消化系统疾病： 口腔念珠菌病 口疮 肛周疱疹病毒感染和疱疹性直肠炎,口腔念珠菌病,口腔念珠菌病蔓延至食道,鹅口疮,口腔溃疡,4、皮肤黏膜,皮肤黏膜病变可分为感染、炎症性皮肤病及肿瘤三类。,皮肤卡肉瘤氏,皮肤卡氏肉瘤,皮肤卡氏肉瘤,斑丘疹,水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染,带状疱疹,皮肤疱疹病毒感染,5、眼部 巨细胞病毒视网膜炎及弓形虫视网膜炎常见，可表现为眼底絮状白班。,下眼睑卡氏肉瘤,五、实验室检查 （一）常规：贫血、WBC降低、尿蛋 白阳性。 （二）HIV抗体：初筛阳性时，用蛋 白印迹法（WB）确认。 （三）P24抗原测定 （四）病毒分离,（五）T淋巴细胞亚群： CD4+T淋巴细胞 下降，CD4/CD8比值倒置。T细胞 绝对计数下降。（六）HIV病毒量（七）2微球蛋白水平增高。（八）其它检查：胸片、气管镜、活 检等。,HIV抗体检测（确认实验）,样品,免疫印记法,？,阳性报告,可疑报告,可疑报告,每3个月随访一次，共访两次仍属可疑者，则作为阴性报告,六、诊断 （一）临床诊断 急性感染可根据高危因素及类似血清病表现；慢性感染结合严重机会性感染或肿瘤以及CD4/CD8比值倒置等，应考虑本病。,高危人群存在下列情况两项或两项以上者，应考虑艾滋病。近期体重下降10%以上；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；,全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染；口腔念珠菌感染；全身瘙痒性皮炎；对可疑者应进一步作实验室检查确诊。,（二）实验室诊断1HIV-1抗体检查。2P24抗原检测。3HIV-RNA检测。,七、鉴别诊断1特发性CD4+T淋巴细胞减少症2继发性CD4+T淋巴细胞减少症,AIDS平均存活期1218月，病程1年病死率50%，3年为80%，5年几乎全部死亡。,九、治疗 （一）抗病毒治疗 目前主要采用“鸡尾酒”式多种抗病毒药物联合治疗法，称为高效抗反转录病毒疗法（high active anti-retroviral therapy，HAART）。,1、抗病毒药物 1）核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs） 作用机制：选择性抑制HIV反转录酶，参入正在延伸的DNA链中，抑制HIV复制。,首选药：叠氮胸苷（AZT，齐多夫定）。口服吸收好，半衰期短。不良反应主要是骨髓抑制。,2）非核苷类逆转录酶抑制剂（ NNRTIs ） 作用机制：主要作用于HIV反转录酶某位点使其失去活性。尼维拉平、施多宁等。,3）蛋白酶抑制剂（PI） 作用机制：抑制蛋白酶即阻断HIV复制和成熟过程中必需的蛋白质合成。沙奎那韦、英地那韦、奈非那韦、和利托那韦等。,联合治疗方案 NRTIs构成HAART疗法的主干。一般2种NRTIs联合1种NNRTIs或1种PI制剂。 其优点是：药物分布范围广；起协同作用，持续抑制病毒复制；延缓或阻断HIV变异后而产生的耐药性。,用药指征,外周血HIV载量达100010000拷贝/ml以上,无症状病人CD4+T淋巴细胞总数.5109/L,有 症 状 患 者,怀孕最后三个月均应抗病毒治疗,疗程： HIVRNA达到检测水平以下后，继用二种药物，持续终生治疗。,2、免疫调节药物1）干扰素 2）白细胞介素3）丙种球蛋白 4）粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子及粒细胞集落刺激因子5）中药：紫花地丁、天花粉蛋白、人参、当归、灵芝、次五加、香菇多糖、丹参、黄芪、甘草甜素等。,3、并发症治疗PCP：戊烷咪或TMP+SMZ。Kaposi肉瘤：长春新碱、博来霉素、阿霉素或干扰素联合治疗，也可局部放疗。结核：三联或四联抗结核药，强化治疗13个月，巩固治疗79个月。,隐球菌或白色念珠菌感染： 一般隐球菌感染首选氟康唑或咪康唑。 隐球菌脑膜炎可选用二性霉素B。 白色念珠菌感染可用制霉菌素，酮康唑。,隐孢子虫感染：螺旋霉素或甲硝唑。弓形体病：磺胺嘧啶、乙胺嘧啶联合治疗。带状疱疹、单纯疱疹或巨细胞病毒感染：无环鸟苷或干扰素。鸟-胞分支杆菌感染：环丙沙星、氯苯吩嗪、乙胺丁醇、利福平联合治疗。,4、支持治疗 加强营养，以提高机体免疫力为主要目的，重视心理治疗，对忧郁或绝望者适当进行精神治疗。,5、预防性治疗1）结核菌素实验阳性者应接受INH治疗4周。2）CD4细胞0.2109/L者，应接受肺孢子虫肺炎预防，包括戊烷咪气雾剂300mg，每月喷雾吸入一次，或口服TMP-SMZ。3）医务人员被污染针头刺伤或实验室意外者，2小时内应行AZT等治疗，疗程46周。,6、预防母婴传播等治疗 有报告应用AZT从妊娠28周直至婴儿出生后3天（婴儿用量1mg/kg）能显著减少母婴传播和婴儿出生后一年的病死率。亦有应用奈非雷平分娩时一次性口服200mg，婴儿出生后72小时内一次性口服2mg/kg亦有明显效果。,管理传染源,九、预防,切断传播途径,保护易感人群 疫苗仍在研制之中，有的已经进入/期实验研究阶段。不久的将来会应用于临床。,河南省上蔡县邵店乡十里铺村卫生所。只有艾滋病病人来此看病，其他病人怕被传染，到村边原有的一个小诊所看病。,卫生所有两个大夫，一位50多岁，另一位就是这个刚刚从卫生学校毕业的年轻人。病人对两位大夫万分感激。他们不但每天要冒着刺破手指的危险为病人打吊针，而且要关爱大批受到社会（包括本地人）歧视的病人。,这对夫妇先后死于艾滋病，留下一个18岁的男孩，一个14岁的女孩。,这位妇女和