太阴病厥阴病

太阴病、厥阴病病脉证并治,临床基础教研室余洁英,学习目的与要求,1、掌握太阴病、厥阴提纲证 2.掌握太阴病虚寒证、厥阴寒热错杂证、厥阴寒证的辨证。 3.熟悉太阴病、厥阴病的病机特点。,学习内容,太阴病：生理及病理概括 提纲证 太阴本证虚寒证（理中汤）厥阴病：生理及病理概括 提纲证 厥阴本证寒热错杂证（乌梅丸） 寒证（当归四逆汤）,第一节、 太阴病,一、太阴病概论,1.太阴病概述 2.太阴病的病因、病机 3.太阴病生理、病理、诊断 4.太阴病的治则、方药5.病情转化,一、太阴之生理：（一）太阴之气是脾主运化功能的概括。 运化水谷精微、运化水湿（二）足太阴脾经的经络深布于腹内。（三）太阴与其他脏腑的关系： 1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主 受纳，以降为顺。脾胃为气血生化之源，后天之本。 2、脾与肾：脾之运化赖肾阳的温煦。,足太阴脾经的循经走行,二、太阴之病理：,（一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。（二）病机：脾阳受损，运化失职，寒湿内停。（三）性质：脾虚寒湿证。（四）病位：在脾。（五）成因 ：误治转属、自然传变、邪盛直中。,太阴病发病示意图：,素体阳虚,过食寒凉凉药伤中,三阳病,痊愈,少阴病厥阴病,太 阴 病,寒湿直中,损伤脾阳,损伤脾阳,阳复脾振,病邪内传,阳明病,阳复太过,三、太阴病的诊断：,（一）主要依据：主证、主脉主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。主脉：缓（虚证）。（二）辅助依据：经络循行因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。,四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿五、代表方；理中汤（四逆辈）,六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。,七、病情转化：1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可 转化2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机3、脾阳恢复有三种情况： 阳复适当，其病向愈； 阳复太过，化燥成实，转属阳明； 阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄,太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。*（273）,二、太阴病提纲证,太阴病提纲（273/P292）,太阴腹满 脾阳不足，寒湿郁滞 腹满时减，复如故，伴下利,阳明腹满 肠间燥屎阻结 腹满不减，减不足言，伴便秘,若以有腹满痛，误认为是阳明实证而泻下，必使中气更虚。气虚不运，寒湿更凝，则胃脘部痞结胀满。（伤寒论今释：“非人参不可救也。”）,第二节 太阴病本证,自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。（277）,轻者：太阴虚寒-理中丸（汤）重者：肾阳亏虚-附桂理中/四逆汤,太阴病本证病机、辨证要点及治则,病,证候,自利-寒湿下注不渴-寒湿内盛属太阴-见273条提纲证,病机：脏有寒-脾阳不足，寒湿阻滞治则：当温之-温中散寒，健脾燥湿方药：四逆辈,理中丸(人参汤) 人参 干姜 白术 炙甘草各三两 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去渣，温服一升，日三服。,方解： 理中者，理中焦（159）,寒湿得去吐利自止,坐镇中州中气既立,清气得升,浊气得降,人参补中益气,干姜温中祛寒,白术健脾燥湿,炙甘草和中补虚,升降复序,第二节、厥阴病,“伤寒厥阴篇竟是千古疑案”，“杂凑成篇”。 陆渊雷,一、厥阴病概述,第一，阴气最少的意思。 “厥阴何也？岐伯曰：两阴交尽也。” 素问至真要大论。两阴就是指太阴和少阴，两阴发展到了尽头就是厥阴。 六经的分类是按照内经中提出的“阴阳之气，各有多少，故曰三阴三阳也。”那么具体到三阴，太阴阴气最多，少阴阴气较少，厥阴阴气最少，这就是“两阴交尽”的意思。,（一）什么是厥阴？,举例： “自利不渴者，属太阴” “自利而渴者，属少阴” “厥阴之为病，消渴”。 所以太阴称“三阴”，少阴称“二阴”，而厥阴称“一阴”，这个一、二、三就是量的概念，就是多少的概念，就是素问至真要大论所讲的“气有多少，异用也。”,第二，阴阳之枢的意思。 素问阴阳类论中讲到：“一阴至绝作朔晦（shu hu）。” 一阴就是厥阴；朔就是新月，农（夏）历每月初一（的月亮）。晦，月尽也，阴历每月的最后一天（这一天月亮即将完全隐去，是夜朦胧，难以见物）；作，就是发生的意思。,从正弦曲线上考察阴阳。,阳明,太阳,厥阴,少阳,少阴,太阴,厥阴,阴尽阳生阴阳转化,第三，主肝与心包络。 厥阴包含两个脏：肝和心包,经络循行：如图。 脏腑功能：肝藏血而主疏泄，内寄相火；心包为心之外围，内寄相火。,第四，与少阳互为表里。 厥阴和少阳相表里。 少阳主表里之枢，厥阴主阴阳之枢。 少阳病特征性的症状：“往来寒热”，就是一会儿寒，一会儿热 厥阴病特征性的症状：“厥热胜复”，就是一会儿手足凉，一会又发热。,二、厥阴病的诊断及分型：,（一）病位：肝、心包 病性：寒热虚实错杂（二）治则：寒者热之、热者寒之 随证治之,（三）分型及代表方： 寒热错杂证：乌梅丸 本证 寒证：当归四逆汤 热证：白头翁汤,二、厥阴病提纲证,厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。（326）,心,胃,肝,脾,肝气、肝火,消渴 饥,火热,心中痛热气上撞心,下之利不止,蛔虫,吐蛔,提要：论厥阴病上热下寒证，病在肝木乘犯，胃热脾寒，寒热错杂的提纲。 发病如右图：,消渴木火燔炽，津液被耗。（肝胃阴虚）气上撞心肝气横逆。心中疼热胃中灼热、泛酸。肝气肝火犯胃，并循经上扰。饥而不欲食脾虚不运。食则吐蛔素有蛔虫，脾虚肠寒，因食而上窜扰乱。下之利不止若误用下法，则更损中气，下寒转甚，故下利不止。,厥阴之为病,饥而不欲食,96、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。273、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。326、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。,少阳病与厥阴病比较：厥阴有饥太阴与厥阴比较：一个是食不下，一个是不欲食,太阴病的食不下，是强调客观的食不下，强食之必不舒服，必生胀满。少阳、厥阴之不食，则是强调主观之食欲。太阴俱土性，少阳、厥阴俱木性，故知饮食一事，食不食主要在土（脾胃），欲不欲则主要在木（肝胆）也。,食则吐蛔,吐蛔不是一个常见的证，将这样一个证摆在提纲里，并不是说厥阴病一定会吐蛔，而是借这个吐蛔来反映厥阴病“上热下寒”、“寒热错杂”的特征。 蛔是寄生于人体小肠内的一种寄生虫，有喜温避寒和喜钻孔洞的特性，当人体在外感病的病程中，出现内环境失调，尤其是上热下寒的时候，对环境极其敏感的蛔虫就会不安其处而上行，于是就可能钻入胆胆和胃中，但胃为酸性环境，不适合于蛔虫生存，于是便会出现吐蛔现象。,厥阴寒热错杂证如何治疗？,二、厥阴病本证,（一）寒热错杂证乌梅丸证,厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。（326） 蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）,释义,肝气冲逆气上撞心肝火犯胃心中痛热肝火灼津消渴 上热火盛消谷易饥肝胃不和不欲食火失敷布、脾虚肠寒吐蛔、下利下寒,肝失疏泄相火内炽,治则用方：清上温下，安蛔止痛乌梅丸方解：乌梅得酸则静，酸敛止利，滋补肝阴 黄柏、黄连得苦则下，清上热 桂、附、姜、川椒、细辛得辛则伏，温下寒 人参、当归调补气血 白蜜、米粉扶正祛邪,析疑,“又主久利”启示的意义是什么？1、乌梅丸的临床主治思路（非专治蛔方）2、关键在“久”字，凡病久（尤其久利）一般病机复杂，寒热虚实兼夹，即属此方适应症。3、主要乌梅，量大味酸，酸味入肝，故柯琴主张用此方治厥阴提纲证。,冠心病误治案姜建国 老年妇女，慢冠，活血化瘀为治，常治常犯。后据上半身燥热汗出，膝以下寒凉如冰，治以乌梅丸原方。意外收效，非但上热下寒愈，心绞痛亦明显好转。 辨证思维提示： 中医诊治冠心病，不应只着眼于活血化瘀； 心包络易属厥阴，乌梅丸为治厥阴主方； 调整整体阴阳，冠心病亦取效,乌梅丸临床应用,呕吐、胃痛、胃或十二指肠溃疡、霉菌牲肠炎、胃肠神经官能症、溃疡性结肠炎、慢性痢疾、泄泻、久疟、五更泻、寄生虫病等。 乌梅丸溶液对蛔虫活动有显著的抑制作用。迅速增强胃内酸度，降低肠道上部和胆汁的pH，促进胆汁分泌和胆囊收缩，不利于肠道上部及胆道内蛔虫的生存，驱使蛔虫退回肠道下部。引流胆汁，减少和防止胆道感染。治疗胆道蛔虫症疗效肯定。对钩虫病、血吸虫病以及胆囊鞭毛虫症也有一定的效果。,2、干姜黄芩黄连人参汤证,伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。,分析：,患伤寒，本是寒性下利追溯病情医复吐下之更伤脾胃,寒格,更逆吐下,且：食入口即吐胃热盛的特点,病证：胃热脾寒（肠），上下不调治宜：温脾阳散寒，清胃中郁热,干姜黄芩黄连人参汤,黄芩、黄连清泻胃中郁热干姜、人参温脾散寒补中,清上温下，辛开苦降，调和阴阳,手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。,【提要】,（二）寒证当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤,若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。,素体血虚、阳虚 手足厥寒 血虚寒厥证寒邪直中厥阴 脉细欲绝 （经脉）,病机：血虚寒凝,当归芍药通草桂枝细辛大枣甘草久寒（肝胃素寒）,补血活血去寒通络补益气血,温阳养血活络,吴茱萸生姜,温脏祛寒,三大功能,加,治寒凝经脉之名方,方解：,【现代研究】,实验研究表明，本方能使血流增快，红细胞聚集减少，加速外周血液循环。,【临床应用】,1.血管病 血栓闭塞性脉管炎，早期雷诺氏病等。2.痛证 头痛、坐骨神经痛、痛痹等。3.妇科病 痛经、闭经、不孕证、盆腔炎等。4.骨科病 颈椎病，肩周炎，骨质增生等。5.皮肤病 荨麻疹、银屑病、冻疮等。,知识拓展当归四逆汤,【知识拓展,现代药理研究表明，本方能提高人体深部体温，增加心排出量和末梢血流量。,用于多种疼痛性疾病：如神经痛、少腹痛、寒疝痛、骨质增生性疼痛、胃脘痛等。 妇科：痛经、缩阴证等。 其他：肢端青紫证、冻疮、阳萎等。,当归四逆加吴茱萸生姜汤,（三）热证白头翁