江苏省医院感染管理现状调查表范文

江苏省医院感染管理江苏省医院感染管理现状调查表现状调查表 二级及二级以上医院 部分专科医院 2007 年 编号 编号 调查组别 调查组别 调查者 调查者 调查时间 调查时间 年年 月月 日日 一 医院基本情况一 医院基本情况 医院名称 可不填写 所在地区 地区 市 县 联系电话 医院等级 三级 二级 专科医院 实际开放床位数 张 是否省级监控网医院 是 否 目前实际开放的床位 二 二 医院感染管理组织 机构及其工作内容医院感染管理组织 机构及其工作内容 1 医院感染管理委员会 医院感染管理委员会 调查年度 2004 年2005 年2006 年 有 无 有 无 有 无 主任委员 院长 副院长 书记 其他 主任委员 院长 副院长 书记 其他 主任委员 院长 副院长 书 记 其他 委员人数 委员人数 委员人数 查看医院批文 医院感染管理 委员会 召开感染管理委员会 每年一次 半年一次 每季一次 必要时召开 召开感染管理委员会 每年一次 半年一次 每季一次 必要时召开 召开感染管理委员会 每年一次 半年一次 每季一次 必要时召开 查看委员会活动记录 必要时召开 可加选 委员会成员参 加医院感染知 识培训占委员 会总人数比例 1 3 1 5 1 10 无 1 3 1 5 1 10 无 1 3 1 5 1 10 无查看培训记录名单 2 2 医院感染管理科 专职机构 设置 医院感染管理科 专职机构 设置 2004 年2005 年2006 年 独立设置 是 否 是 否 是 否 在医院的定位 一级科室 隶属其他一级科室 隶属行政机关 一级科室 隶属其他一级科室 隶属行政机关 一级科室 隶属其他一级科室 隶属行政机关 直接上级 院长 主管副院长 护理部 医务部 处 其他 院长 主管副院长 护理部 医务部 处 其他 院长 主管副院长 护理部 医务部 处 其他 科室性质 管理 业务 管理兼有业务 管理 业务 管理兼有业务 管理 业务 管理兼有业务 是否参加医院 感染性疾病的 会诊或咨询 是 否 有时 是 否 有时 是 否 有时 是否参与医疗 用房改扩建工 作讨论和审核 是 否 是 否 是 否 是否结合实际 与自身能力开 展科研活动 是 科研项目名称 否 是 科研项目名称 否 是 科研项目名称 否 在 是 否 中选择打 勾 如选择 是 请继 续填写科研项目名称 否则不需填写 职业学历职称原专业 医生护士技术员其他 博士 硕士本科大专中专其他高中初其他医疗预防检验护理其他 专职人员构成 人数 应填写目前全部工作 人员 专职人员是否 承担其它非感 染管理工作 是继续填写继续填写 护理管理 医务管理 传染病管理及疫报 职工保健 其他 否 可多选 专职人员是否 持证上岗 是 部分是 否 3 3 临床科室医院感染管理组织设置 临床科室医院感染管理组织设置 临床科室医院感染管理小组 有 无 临床科室医院感染管理与控制方案 有 部分有 无 科室医院感染管理小组会议 每月 1 次 每季度 1 次 每半年 1 次 每年 1 次 必要时召开 未召开过 必要时召开 可加选 4 医院感染管理制度建设及其他支持 医院感染管理制度建设及其他支持 医院感染管理监控指标是否纳入科室的医疗质量管理与考核的范围 是 否 如科室感染漏报率是 否为考核指标之一 医院给予医院感染管理专职机构年度专项工作经费预算 有 无 2006 年用于医院感染控制的费用 日常工作 10 万 年 特殊项目 10 万 年 培训费 3 5 万 年 5 万 年 日常消耗 如暴发调查 应急处理 如人员外出参加培训 院内培训支出等 目前医院感染管理工作存在的主要问题 医院领导重视不够 医院资金投入不足 专职人员数量不足 专职人员业务水平不足 临床科室理解不足 其他 可多选 医院感染管理与控制制度 或方案 指南 手册 有 无 控制制度 或方案 指南 手册 直接将上级文件作为本院控制方案 依据文件要求和本院特点自行制订 是否下发全院相关部门 是 部分是 否 可多选 医院感染管理与控制计划 有继续填写继续填写 年度 季度 月度 其它 无 医院感染管理与控制总结 有继续填写继续填写 年度 季度 月度 其它 无 可多选 医院感染管理专项检查计划 有 无 医院感染管理专项检查记录 有 无 医院应对医院感染突发时间的应急预案 有 无 应急预案来源 直接将上级文件作为本院控制方案 依据文件要求和本院特点自行制订 是否发生过医院感染突发事件 发生过 未发生过 对医院感染突发事件进行调查与报告 是 否 如有 请附调查报告 4 三 医院感染专业知识培训三 医院感染专业知识培训 专职人员接受医院感染管理专业教育培训 国家级 省级 地区级 培训频率 每年 1 次 每年 1 次 可多选 医院感染管理科对全院各类人员的教育和培训 有 无 培训频率 每年 1 次 每年 1 次 每年 1 次 2006 年主要培训项目 填写 1 2 项 临床科室各类人员参加培训比例 副主任医师以上 主治医师 医生 护士 技师 是否对护工进行培训 是继续填写继续填写 全部培训 部分培训 否 查 06 年记录 比例 年同一类别人员参加培训 人数累计 该同一类别人员在编人数 培训次 数 四 医院感染监测四 医院感染监测 开展医院感染病例监测类别 全面综合性监测 目标监测 开展目标监测年限 1 年 2 4 年 5 7 年 8 年 尚未开展目标监测的原因 人员不足 时间不足 知识缺乏 其他 可多选 可多选 医院感染管理软件信息系统 使用 未使用 临床医院感染病例的报告方式 卡报 电话报告 其它 可多选 医院感染病例调查方法 回顾性调查 前瞻性调查 部分重点科室前瞻性调查 回顾性调查频率 每季度 1 次 每年 1 次 每月 1 次 其它 部分重点科室前瞻性调查 可加选 限 回顾性调查 的医院填写 漏报率调查频率 半年 1 次 一年 1 次 2 年 1 次 未开展限 前瞻性调查 的医院填写 监测结果的报告与反馈 是 否 报告与反馈对象 上级相关部门 被监测科室 常规监测项目结果报告与反馈频率 每月 1 次 每季度 1 次 每年 1 次 其它 可多选 常规监测项目 如消毒灭菌效果 5 五 抗感染药物使用与耐药性监测五 抗感染药物使用与耐药性监测 抗生素合理使用主管部门 药剂科 感染管理科 医务科 其他 抗感染药物合理使用监测 调查 2006 年情况 2006 年联合用药情况 是 否 一联 二联 三联 三联以上 在 是 和 否 中选择打勾 如选择 是 请继续填写 联合用药情况 如选择 否 则不需填写 2006 年围手术期用药监测 是 否 医院感染病原微生物耐药 性监测 耐药情况定期公布 是 否 是 否 在 是 和 否 中选择打勾 如选择 是 请继续填写耐药情况是否定期公布 如选 择 否 则不需填写 六 标准预防和其他预防措施六 标准预防和其他预防措施 1 制度 制度 医院标准预防指南或方案 有 无 医院是否对各类员工进行培训 使之熟悉标准预防的措施 是 部分培训 否 有关部门是否根据床位储备足够的个人防护用品 隔离衣 手套 口罩和护目镜等 是 部分是 否 隔离措施 具备呼吸道传染病单间隔离的条件 是 否主要指 急诊 和 感染性疾病科 有无锐器伤管理方案及报告制度 有 无 2006 年利器伤处理记录 有继续填写继续填写 人次 无 在 有 和 无 中选择打勾 选择 有 继续 填写 人次 否则不需填写 艾滋病病毒职业防护制度 有 无 防护制度来源 直接将上级文件作为本院控制方案 依据文件要求和本院特点自行制订 是否发生过 HIV 职业暴露 是继续填写继续填写 人次 无 2 手部卫生 手部卫生 医院有手卫生制度或相关规定 有 无 全院各部门均有洗手提醒标识 有 部分有 无 进行过全员培训 是 部分培训 否 6 非手拧式开关流水洗手 全部科室 多数科室 部分重点科室 无 公共毛巾擦干双手 是 部分 否 是否配备速干手消毒剂 全部科室配备 部分重点科室配备 未配备 3 消毒灭菌 消毒灭菌 消毒员经过正规的消毒专业培训 是 否 消毒或灭菌方法选择正确 正确 部分正确 不正确 消毒药械具备必要的证件 有 无 物理消毒灭菌设备运行良好 按规定检测 是 否 化学消毒剂储存 配制及使用符合规定 是 否 手术器械清洗方法 手工清洗继续填写继续填写 超声清洗 未超声清洗 专用清洗机清洗 是否加酶清洗 是 否 目前所具备的器械清洗设备 专用全自动器械清洗机 超声清洗机 高压水枪 高压气枪 纯水 离子水生成系统 其它 目前具备的物理消毒灭菌设备 预真空压力蒸汽灭菌器 下排气压力蒸汽灭菌器 干热灭菌器 其它 目前具备的化学灭菌设备和灭菌剂 环氧乙烷低温灭菌器 过氧化氢等离子灭菌器 甲醛低温灭菌器 2 戊二醛浸泡灭菌 过氧乙酸内镜专用灭菌器 其它 调查供应室 可以多选 目前使用的均填写 目前具备的化学消毒设备和消毒剂 酸化水 含氯消毒剂 甲醛 过氧乙酸 乙醇 碘酒 二氧化氯 2 戊二醛 新洁尔灭 碘伏 其它 调查全院情况 7 目前采用的空气消毒设备或方法 层流净化系统 静电吸附式空气消毒器 循环风紫外线空气消毒器 紫外线照射 喷雾消毒 甲醛熏蒸 其它 4 环境清洁 环境清洁 与环境保洁单位有正式协议 有 无 医院清洁人员接受专业培训 是 否 清洁后有质量评估及记录 有 无 七 医疗废物管理七 医疗废物管理 1 制度 培训及处置方法 制度 培训及处置方法 本地区是否具备集中处置能力 是 否 本院医疗废物最终处置方法 集中处置 自行焚烧 部分自行焚烧 填埋 本院具备医疗废物管理规定或制度 有 无 处理医疗废物的人员要经过专门的培训 是 否 医疗废物与生活垃圾分类管理 是 否 医疗废物包装使用国际生物危害标记 有 无 医疗废物储存地点和设备符合 条例 规定 是 否 微生物性医疗废物要先进行灭菌处理 是继续填写 灭菌处理方法 压力蒸汽 微波 消毒剂浸泡 其它 否 医疗废物日产日清 是 否 填写具体时间 部分自行焚烧 可加选 2 锐器处置 锐器处置 锐器容器使用情