治风剂

第十三章 治 风 剂,一、概念：组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主；作用：疏散外风、平熄内风；治证：风病。,*风邪致病的特性：A：善行而数变（起病急、发展迅速）B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张）C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、 风痰等）,*外生（外受风邪而致）外风证（真中风） 风病 *内生（由内脏病变所致）内风证 （类中 风）,类中风与真中风：中风是以猝然昏倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主要特征的一种病证。在唐宋以前，多以“外风”立论，认为中风是由真气不足，脉络亏虚，而后风邪乘虚侵袭所致。这种由外风侵袭所致的中风，后世称为“真中风”或“真中”；唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论。这种由肾亏，真水虚泛，肝木失养，肝风内动所致的中风，后世称为“类中风”或“类中”。,使用注意： 首辨内外、主次、病邪兼挟、病性的虚实,第一节 疏散外风目的与要求：掌握方剂：川芎茶调散、消风散。了解方剂：大秦艽汤、牵正散、玉真散。,川芎茶调散 太平惠民和剂局方,1、从组方用药分析，川芎茶调散用治诸经头痛的道理，并理解重用薄荷之意。2、清茶在川芎茶调散中的作用如何？,川芎茶调散,组成,川芎 荆芥去梗，各四两 白芷 羌活 甘草各二两 细辛一两 防风去芦，一两半 薄荷叶不见火，八两 【用法】 *上为细末，每服二钱，食后茶清调下。 常服清头目。,外感风邪头痛证或头风头痛证。 循经上犯头目，阻遏清阳之气：头痛、目眩； 袭表，邪正交争：恶寒发热、鼻塞 ； 风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。,风邪,主治,川芎茶调散,【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。 【治法】疏风止痛。,君：川芎祛风活血，通络止痛。尤善治少阳、厥阴 经头痛。 臣：羌活祛风止痛；善治太阳经头痛。 白芷祛风止痛；善治阳明经头痛。,川芎茶调散,方解,佐：细辛辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 并治少阴经头痛。 薄荷 辛散疏风，清利头目。 兼制辛温太过。 风邪易化热。 荆芥、防风疏风止痛。,川芎茶调散,清茶苦寒清上降下，上清头目，且导郁热降下，由小便而去，并可制约诸祛风药之温燥、升散。 使：甘草调和诸药。 本方选用众多风药的意义，正如汪昂所说：“以巅顶之上，惟风药可到也。”,配伍特点：集众多辛散疏风的药于一方，升散中寓有清降，具有疏风止痛而不温燥的特点。,辨证要点,运用,川芎茶调散,头痛，鼻塞，舌苔薄，白脉浮等。,川芎茶调散,加减变化,若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；若头痛偏热者，可加菊花、僵蚕、蝉蜕以疏风清热； 若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。,川芎茶调散,现代运用,血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所引起的头痛，属风邪上犯者。,川芎茶调散,本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗缺氧能力等作用,药理研究,大秦艽汤 素问病机气宜保命集,大秦艽汤主治中风证的特点。,秦艽三两 川芎 独活 当归 白芍 石膏 甘草各二两 羌活 防风 白芷 黄芩 白术 茯苓 生地 熟地各一两 细辛半两,大秦艽汤,组成,方歌：大秦艽汤羌独防，芎芷辛芩二地黄，石膏归芍苓甘术，风邪散风可通尝。,大秦艽汤,用法,上十六味，锉，每服一两，水煎，去渣温服，不拘时候。（现代用法：作汤剂，水煎温服。）,风邪初中经络证。 气血痹阻，筋脉失养：口眼歪斜，舌 络脉空虚 强不能言语，手足不能运动； 正邪相争，营卫不和：恶寒发热，肢 风邪入中 节疼痛； 风邪郁而化热：苔黄。,主治,大秦艽汤,【病机】正气不足，络脉空虚，风邪乘虚入中经络。（本虚标实） 【治法】 疏风清热，养血活血。,君：秦艽祛风通络 臣：羌活、独活 疏风散邪， 防风、白芷、细辛 搜风通络。 佐当归、白芍 （即四物汤）养血柔筋，寓有 熟地、川芎 “治风先治血，血行风自灭”之意,方解,大秦艽汤,白术、茯苓益气健脾以化生气血，寓扶 正御风。 生地、石膏、黄芩清泄郁热，制祛风 药之温燥。 使（兼）：甘草和中、调药。 *配伍要点：搜散风邪与养血活血法相合，祛邪与扶正并举。,大秦艽汤,大秦艽汤,辨证要点,运用,口眼歪斜，舌强不语，手足不能运动等病程较短，并兼有表证。,大秦艽汤,加减变化,若无内热，可去黄芩、石膏、生地等清热之品； 若夹痰湿，去生地、石膏、加陈皮、胆南星、 若阴天，多湿气，故加生姜以祛风散湿； 若心下痞属于气滞者，加枳实以行气消痞。,大秦艽汤,面神经麻痹、脑血栓形成、 脑血管痉挛、脑出血性中风、脑缺血性中风、类风湿性关节炎等属风中经络者。,现代运用,大秦艽汤,使用注意,阴血亏虚者应慎用；风邪直中脏腑，或证属内风所致者，不宜使用。,消 风 散 外科正宗,当归 生地 防风 蝉蜕 知母 苦参 胡麻仁 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏各一钱 【用法】 水二盅，煎八分，食远服。,消风散,组成,趣记：谨防馋牛通仓库，十亩草地归胡妈。,风疹、湿疹。风皮肤出疹或遍身云片斑块(瘙痒）祛风止痒湿渗出津水清热利湿风热客于肌腠，侵淫血脉疹子、斑块色红或渗出血珠清热泻火,消风散,主治,【病机】风毒与湿热相搏，浸淫血脉，郁于肌肤腠理。 【治法】 疏风除湿，清热养血。,君：荆芥、防风 疏风散邪而止痒。 牛蒡子、蝉蜕 （止痒必先疏风） 臣：苍术祛风燥湿 苦参清热燥湿 除湿清热 木通渗利湿热 石膏、知母清热泻火。 佐： 当归、生地、胡麻仁 滋阴养血 制约苦参、苍术的温燥 活血（“治风先治血，血行风自灭”） 使：生甘草清热解毒，调和诸药。,消风散,方解,消风散,辨证要点,运用,皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗 出津水，脉浮数。,消风散,临床应用时，视风、热、湿之偏盛而加减治之。 如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒； 湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以清热利湿； 血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。,加减变化,消风散,现代运用,荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮炎、药物性皮炎、神经性皮炎、玫瑰糠疹银屑病、急性肾炎等属风毒湿热者。,消风散,使用注意,服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺激性的食物。,消风散,本方具有抗过敏、免疫抑制、抗 炎等作用。,药理研究,第二节 平熄内风目的与要求：掌握方剂：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤、熟悉方剂：天麻钩藤饮、大定风珠。了解：阿胶鸡子黄汤。,*热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）： 高热抽搐、痉厥羚角钩藤汤 *阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化 脏腑 风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂 功能 镇肝熄风汤 失常 *阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动） ：瘛疭神疲，脉气虚弱大定风珠 *血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛， 手足瘛疭 阿胶鸡子黄汤,羚角钩藤汤 通俗伤寒论,1、羚角钩藤汤配伍生地、白芍的意义。2、本方中桑叶和菊花的功效与桑菊饮中有什么区别？,羚角钩藤汤,组成,羚羊角片先煎，一钱半 霜桑叶二钱 川贝母去心，四钱 鲜生地五钱 双钩藤后入，三钱 滁菊花三钱 茯神木三钱 生白芍三钱 淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱 生甘草八分,方歌：羚角钩藤茯菊桑，贝草竹茹芍地黄。,肝经热盛，热极动风的高热抽搐证。 充斥内外：高热不退。 内扰心神：烦闷躁扰，甚则神昏。 肝经热炽 热极动风 手足抽搐，甚至发为痉厥。 风火相煽 灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺， 脉弦而数。,主治,羚角钩藤汤,【病机】肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。 【治法】 凉肝熄风，增液舒筋。,君：羚羊角入心肝二经，清热凉肝，熄风止痉 钩藤入心包、肝二经， 清肝平肝，熄风止痉 *羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热 止痉之力。 臣：霜桑叶 入肝经 散热清肝。 滁菊花入肝经 清热平肝。 *桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄风。,方解,羚角钩藤汤,佐：鲜地黄清热凉血 生白芍滋阴养血 *地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋 川贝母、淡竹茹清热化痰，以防痰闭心窍 茯神木宁心安神 使：甘草调和诸药,羚角钩藤汤,以凉肝熄风为主，配伍滋阴、化痰、安神之品，标本兼顾。,配伍特点,羚角钩藤汤,羚角钩藤汤,辨证要点,运用,高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干， 脉弦数。,羚角钩藤汤,加减变化,热邪内闭、神昏谵语者，可配合紫雪、安宫牛黄丸等以清热开窍； 抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。,羚角钩藤汤,药理研究,本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢复的作用,羚角钩藤汤,现代运用,流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、小儿脐风等属肝经热盛，热极生风者。,羚角钩藤汤,使用注意,热病后期，阴虚风动，而病属虚风者，不宜应用。,镇肝熄风汤 医学衷中参西录,1、镇肝熄风汤中运用川楝子、茵陈、生麦芽的意义。 2、镇肝熄风汤的主治病证？怀牛膝在此方中的作用如何？,怀牛膝一两 生代赭石轧细，一两 生龙骨捣碎，五钱 生牡蛎捣碎，五钱 生龟板捣碎，五钱 生杭芍五钱 玄参五钱 天冬五钱 川楝子捣碎，二钱 生麦芽二钱 茵陈二钱 甘草一钱半 药量特点：重用怀牛膝、代赭石。,镇肝熄风汤,组成,方歌：镇肝熄风芍天冬，玄参牡蛎赭茵从，麦龟膝草龙川楝，肝风内动有奇功。趣记：天上元龙恋母龟，诚实国老喜烧卖。,类中风，肝肾阴虚，肝阳化风证。 肝肾阴亏肝阳偏亢， 头目眩晕，目胀耳鸣 脑部热痛，面色如醉 肢体渐觉不利，口眼歪斜 眩晕颠仆，昏不知人,主治,镇肝熄风汤,肝阳化风,气血逆乱,卒中,轻证（中经络）,重证（中脏腑）,【病机】肝肾阴亏，肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱; 【治法】 镇肝熄风，滋阴潜阳。,君：怀牛膝重用之引血下行以降折亢阳 补益肝肾。 臣：代赭石降气镇逆，平肝潜阳。 生龙骨、生牡蛎重镇平肝潜阳，又敛阴安神。,镇肝熄风汤,方解,佐： 生龟板、生杭芍滋阴柔肝，潜阳熄风。 玄参滋水养阴以制浮火。 天冬养阴滋肾而清火。 *玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄风。,镇肝熄风汤,茵陈 清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞， 川楝子 以利于肝阳的平降镇潜。 生麦芽 使：甘草和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。 防止金石类药物碍胃之弊。,镇肝熄风汤,标本兼顾，治标为主。方中药物皆用生品，目的在于增强本方的清降之力。,配伍特点,镇肝熄风汤,辨证要点,运用,镇肝熄风汤,头目眩晕，脑部热痛，面色如醉，脉弦长有力。,若心中热甚者，加生石膏、栀子以清热； 痰多者，加胆星以清热化痰； 尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。,镇肝熄风汤,加减变化,原发性高血压、脑血管意外、血管性头痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚，肝阳上亢者。,镇肝熄风汤,现代运用,本方具有降压作用；可以预防及治疗阴虚阳亢的中风证。,镇肝熄风汤,药理研究,长于凉肝熄风，清热止痉，并能柔润舒筋。羚角钩藤汤 多用治肝经热盛，引动肝风而见高热烦躁， 四肢抽搐，舌绛而干，脉弦数等证者。 均具有平肝熄风的功效。用治肝风内动而见 头目眩晕，烦躁，脉弦有力者。 善于重镇降逆，潜阳熄风，并能滋阴液，舒 肝气。多用治肝肾阴亏，肝阳上亢而动风， 镇肝熄风汤 气血逆上之类中风证。临证以头目眩晕，脑 部胀痛，面色如醉，脉弦长有力等为特征。 而且不论中风之前，中风时或中风之后， 凡其病机相符者，均可应用。,类方比较,天麻钩藤饮 中医内科杂病证治新义,天麻 钩藤 石决明 山栀 茯神 黄芩 川牛膝 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 （原方未著用量） 【用法】 水煎服。,天麻钩藤饮,组成,方歌：天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生。栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。,高血压头痛、眩晕、失眠。 病机：肝肾不足肝阳上亢化风生热上扰,主治,天麻钩藤饮,【治法】 平肝熄风，清热活血，补益肝肾 （为主）,君：天麻熄肝风，平肝阳，定眩晕； 钩藤清肝热，平肝阳。 *二者相伍，平肝熄风之力增。 臣：石决明咸寒清热，质重潜阳。 川牛膝引血下行，直折亢阳 ； 活血祛瘀。 *二药相配，助君平肝熄风。,天麻钩藤饮,方解,佐：栀子 清热泻火，使肝经之热得清而不致 黄芩 上扰； 益母草活血利水，利肝阳之平降（治风先 治血，血行风自灭）。 杜仲、寄生补益肝肾。 夜交藤、茯神安神定志。,天麻钩藤饮,治标+治本，以治标为主。,配伍特点,天麻钩藤饮,天麻钩藤饮,辨证要点,运用,头痛、眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。,舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴清热。 肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、胆南星、菊花、白芍。,天麻钩藤饮,加减变化,高血压病、血管性头痛、脑血栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、 更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源性眩晕等属肝阳上亢者。,现代运用,天麻钩藤饮,本方具有镇痛、镇静、催眠、抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。,天麻钩藤饮,药理研究,注意与镇肝熄风汤比较,病案1 郭某某，男，56岁，高血压耳鸣已十余年，血压愈高耳鸣愈甚，常因耳鸣失听，睡眠不安，头重脚轻，口苦，大便干结，舌红苔黄，脉弦有力。病案2陈某某，男，58岁，病眩晕，如坐舟车，工作之际发作眩晕便闭目默然坐，每天发作数次，诊脉弦有力，舌红苔黄，夜尿多，足膝酸软。,大定风珠 温病条辨,大定风珠中五味子的作用如何？,生白芍六钱 阿胶三钱 生龟板四钱 干地黄六钱 麻仁二钱 五味子二钱 生牡蛎四钱 麦冬连心，六钱