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文档简介

,营养不良,儿科,目 的 要 求,1.掌握“疳”的含义、临床特征、辨证论治。2.熟悉本病病因病机。3.了解营养不良的临床分度。,本单元的重点与难点:,1.重点:疳证的概念、临床特征、辨证论治以及病因病机。2.难点:本病的辨证论治以及辅助疗法。,一、概述: 1.概念:由于摄入不足,或食物不能充分吸收利用,以致不能维持正常代谢,迫使肌体消耗自身组织,出现体重不增或减轻、生长发育停滞、脂肪逐渐消失、肌肉萎缩,全身各系统功能紊乱,免疫力低下的一种疾病。 2.临床特征:精神萎靡或烦躁,饮食异常,形体消瘦,面黄发枯,肚腹胀大,青筋暴露。 3.发病情况:多见于3岁以下。,4.古籍认识:中医属“疳证”,含义有两种解释:一说“疳者甘也”;另一说为“疳者干也”。前者言其病因,后者述其症状及病机。古代医家视为“恶候”,列为儿科四大要证之一。,二、病因病机: 病因:(1)喂养不当;(2)疾病影响;(3)禀赋不足; 病机: “疳皆脾胃病,亡津液之所作也”。关键在于脾胃受损,气阴耗伤。,“有积不治,传之余脏”: 本病可因脾病及肝,致眼疳;及心致舌疳;脾虚失运,水湿泛滥致疳肿胀;脾虚不摄致紫癜;脾虚及肾致骨疳;脾气衰败,元气耗竭致阴阳离决。,疳证演变:,1.病初,脾胃不和,运化不健,脾胃之气未伤,或胃气未损,脾气已伤,胃强脾弱,仅属功能失调,属疳气。2.继之,脾胃气虚,积滞内生,壅塞气机,阻滞脉络,虚中夹实,属疳积。3.迁延日久,气血两亏,脾胃衰败,津液消亡,一派虚象,属干疳。4.脾胃虚损,诸脏失养,累及他脏,见各种兼证。,三、病理改变:1轻中度: 皮下脂肪减少,糖原储备不足,肌肉萎缩。2.重度: 肠壁变薄,粘膜皱褶消失,心肌纤维肿胀,肝脂肪变性,淋巴和胸腺萎缩,消化酶分泌减少。,四、诊断:1临床表现 (1)病史:3岁以下多见,有喂养不当史或先天禀赋不足,或有原发疾病,如过食肥甘生冷,过度呕吐,泻痢日久不愈,肺痨或是为早产,双胎等;或感染诸虫。 (2)主症:精神疲倦或烦躁不宁、形体消瘦、肚腹膨大见青筋显露等,常有挤眉弄眼动作,严重者有小老头貌。,(3)体征:体重减轻 度营养不良:体重低于正常值1525%,腹部、躯干、大腿内侧皮下脂肪减少; 度营养不良:体重减轻2540%,皮下脂肪明显减少,肌张力低下,肌肉松驰,吵闹,眠差,常有贫血,维生素缺乏,水肿; 度营养不良:体重减轻40%以上,全身皮下脂肪消失,神萎,反应低下。,(4)常见并发症 1.营养性贫血 2.各种维生素缺乏 3.继发感染性疾病 4.自发性低血糖 (5)实验室检查 1.体格生长指标 2.皮下脂肪厚度 3.血清蛋白 4.微量元素 5.免疫功能,五、辨证施治 1.八纲辨证为纲,重在辨虚实;兼证辨脏腑。 2.辨病因。 3.辨轻重:分疳气、疳积、干疳。 4.辨兼证与危证:兼证:眼疳、心疳、疳肿胀等。若皮肤出现紫癜为疳证恶候,提示气血皆干,络脉不固。疳证后期,若出现神萎面晄,杳不思纳,是阴竭阳脱的危候,将有阴阳离决之变。,(二) 治疗法则 幼幼集成载“疳之为病皆虚所致,即热者亦虚中之热,寒者亦虚中之寒,积者亦虚中之积”,指出“治疳必先去积”,治疗时遵“壮者当先去积,后扶胃气;衰者当先扶胃气而后消亡”。总之,治当标本同治。 健脾和胃为主;疳气以和为主,疳积以消为主或消补兼施,干疳以补为要。,(三)分型用药 1. 疳气 主症:形体消瘦,食欲不振,毛发稀疏,精神欠佳,大便或溏或秘,舌质淡、苔薄微腻,脉细有力。 治法:调脾健运。 方药:资生健脾丸加减。,2.疳积 主症:形体明显消瘦,肚腹膨胀,甚则青筋暴露,面色萎黄无华,毛发稀疏如穗,易烦躁激动,睡眠不宁,或动作异常,舌质淡红,苔厚腻,脉沉细而滑。 治法:消积理脾。 方药:肥儿丸加减。,3.干疳 主症:极度消瘦,面呈老人貌,皮肤干瘪起皱,大肉已脱,皮包骨头,精神萎靡,目光无彩,啼哭无力,毛发干枯,腹凹如舟,杳不思食,舌质淡、苔少,脉沉细。 治法:补益气血。 方药:八珍汤加减。,4.兼证:疳证后期,累及他脏。 (1)眼疳 主症:初起夜盲,入幕暗处视物不明,甚者眼角干涩,畏光羞明,黑睛混浊,白翳遮睛。 治法:养血柔肝,滋阴明目。 方药:石斛夜光丸加减。,(2)口疳 主症:常出现口舌生疮、口腔糜烂、口气臭秽难闻,面赤唇红,烦躁哭闹,寐纳较差,舌红、苔黄,脉细数、重按无力。 治法:清心泻火,滋阴生津。 方药:泻心导赤散加减。,(3)疳肿胀 主症:足踝浮肿,甚渐致颜面四肢,面色苍白无华,四肿欠温,小便不利,大便溏薄,舌淡红、苔薄白,脉沉迟无力。 治法:健脾温阳,利水消肿。 方药:防己黄芪汤合五苓散加减。,六、西医治疗 1.消除病因,加强护理,预防感染。 2.补充营养,调整饮食,根据营养不良程度,病情轻重,消化能力强弱,因地制宜对患儿进行科学的营养指导。,3促进消化和改善代谢功能:给予各种消化酶、多种维生素、微量元素锌等。 4治疗并发症:营养性缺铁性性贫血最常见,还有营养性水肿,多种维生素缺乏症以及继发多种感染。,七、其他疗法1辨证使用中成药 (1)健脾开胃饮(本科科研成果):起健脾消滞和胃之功。较适用于脾胃虚弱型及脾虚食滞型。 (2)小儿消滞颗粒(本科制剂):消积理脾,行气开胃。 (3)补中益气丸:起健脾补中之功,适用于胃强脾弱型。,2经验方 (1)胡黄连粉1份、鸡内金粉2份、混和每日12g,1日3次,用于纳呆,烦躁、大便中有不消化食物残渣者。 (2)鸡肝一只(或猪肝30克)苍术6克煮熟,食渣饮汤。,3外治疗法 (1)玄明粉3克、胡椒粉0.5 克,混合敷于脐上,每日1次,连用3次,用于本证各型。 (2)莱菔子适量研末,阿魏调和后敷于伤湿膏上,外贴神阙穴,每日一次,7次为一疗程,用于本证轻、中度各型。 (3)桃仁、北杏仁、山楂三药等量研粉,加冰片、樟脑以鸡蛋清调敷双内关。,4刺四缝穴:入针0.050.1寸,挤出黄白色透明粘液或少量血液,每周一次。连用25次,用于本证各型。 5捏脊疗法 6割治疗法:于大小鱼际处割治,也可于第2、3指距、指蹼处0.20.5厘米处割治,挤出皮下脂肪并剪去。,7小儿推拿:标实者可清脾土、大肠、揉板门、摩腹,推下七节等;虚证明显者可补脾土、推三关、摩腹,揉板门。 8穴位注射:胎盘注射液合维丁胶性钙或vitB12,各2ml混合摇匀,注射于足三里、脾俞、肾俞、三阴交等穴,每穴注入药液0.5ml,每周2次,3周为一疗程。,9.辨证施食 原则是:忌食生冷肥甘、不洁之品,忌食煎炸难消化之物,更不宜过早进补,否则滞脾碍胃徒劳无功,反生他病。 (1)黄膳蒸鸡内金:黄膳鱼一条,除内脏后切碎,撒上鸡内金粉蒸熟食用。能醒胃健脾消积。,(1)鸭肫粥:谷、麦芽各15克、鸭肫二个、大米50克煲粥。消积除滞,增进食欲。 (2)淮山扁豆红枣粥:三药各30克加梗米50克、慢火煲成烂稀粥,健脾养胃。 (3)独脚金10克、加入猪肝或瘦肉适量,加清水四碗,慢火煲取浓汤约一碗,清肝、除烦、消积。,八、临证心得1.营养不良防重于治: 合理喂养、定时、定量、定质、适时配合消食导滞;适时添加辅食,适时断奶;掌握先稀后干,先素后荤,先少后多原则;纠正偏食,吃零食以及饥饱不均的不良饮食习惯。,2.健脾不在补贵在运: 补则壅碍气机、峻消则损脾伤正。“运”属和法,补中寓消,消中有补,补不碍滞,消不伤正,有行、转、旋、动之义。运其精微,化其水谷。常用苍术、陈皮、川朴、山楂、六曲等。,3.纠正世俗常喂服凉茶的不良习惯:常服凉茶或过食生冷,易伤中阳之气,是本病病因之一。 4.若单纯以内服中药汤剂疗效进展缓慢,当适当配合食疗、小儿推拿、捏脊等其他疗法。 5.活血祛瘀:疳证为慢性病,所谓久病必虚,虚易生瘀,故当配合活血祛瘀治疗。,6.疳病之重症的治疗:多见于经济及卫生较差的地区。在重证后期,易出现由虚致脱,表现为面色突然苍白,四肢厥冷,呼吸微弱,舌质淡嫩少津,当急进参附汤、或参附龙牡救逆汤以温阳、救逆固脱,同时配合西药治疗。,7腹泻是重度营养不良婴幼儿极易出现的并发证,此时的补液要非常慎重,此类患儿极易对脱水程度估计过高,故补液总量按体重计算后宜偏低实施,以免引发心衰;同时注意电解质平衡

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