乳腺超声筛查

乳腺筛查超声检查 及BI-RADS分级,（一）超声检查方法,检查体位,仰卧位，双手上举至头上，充分暴露双侧乳腺及腋窝 这种姿势使乳腺组织贴紧胸壁可减少病灶的滑动，减少乳房下垂和皱褶对检查的影响 检查左侧乳腺时，可调整体位向右侧卧位 乳房较大或乳房下垂明显时，检查者可以用手向上托起乳房,检查方法,按顺时针或逆时针顺序（以乳头为中心） 辐射状扫查 横切面 纵切面 从上到下，从左到右逐一切面扫查 可根据自己习惯任选两种检查方法,乳头-乳晕扫查法,探查乳头下方病变可将探头置于乳头旁， 使声束斜切入乳头下方，避免干扰,腋窝扫查,降低探头频率，以深方显示到胸壁肋骨结构为准做纵向及横向扫查,（二）仪器调节,仪器条件,仪器：彩超机探头：7.5MHz以上的高频线阵探头检查预设置：浅表器官/乳腺若肿块位置很表浅，近场伪象多难以鉴别囊性或实性时需提高探头频率对于较大占位、硅胶充填物选用5MHz探头显示较好,二维增益,聚焦点-放置病灶水平或腺体层,深度,彩色增益,位置,对可触及的病变推荐使用象限定位法： 即以乳头为中心将乳腺分为：外上、外下、内上和内下 对不易于触及的病变推荐使用时钟定位法,大小,圆形及类圆形肿瘤可描述为直径 xxcm椭圆形肿瘤应描述两个径线（纵径和横径）,（三）注意事项,注意事项（一）,探头应轻放于皮肤上，不宜加压。如果腺体组织松弛会出现声衰减，可适当加压对小病灶、活动度大的，于周围组织对比差的，应结合触诊注意观察前后脂肪层、Coopers韧带是否有病变若实性肿物周边晕环，测量其径线应包括肿物的外缘,注意事项（二）,固定程序扫查应相互重叠，避免遗漏范围应达乳腺周围脂肪组织双侧腋窝纵、横切面扫查,注意事项（三）,调节深度：根据病灶大小、深度聚焦点：放置在腺体层或病灶水平位增益调节： 2D 彩色多普勒,（四）BI-RADS分级,BI-RADS分级目的,便于不同影像学科之间的沟通有利于超声医生与临床医生沟通，并有助于临床医生对病变处理做出合理的选择,BI-RADS 0级,超声检查不能全面评价病变 需要进一步其他影像学检查诊断 临床有体征者，超声检查无征象者,有乳头溢液，超声检查无征象,导管内癌,BI-RADS 1级 阴性,无临床体征超声检查未见异常表现每年定期超声复查,BI-RADS 1级,BI-RADS 2级 良性征象，基本上可以排除恶性,单纯囊肿乳腺假体植入手术后结构欠规则但多次复查图像无变化多次超声检查变化不大，年龄40岁的可能纤维腺瘤或首次超声检查，年龄25岁的可能纤维腺瘤 根据年龄及临床表现6-12个月复查,BI-RADS 3级可能良性征象，恶性的危险性3%,首次超声检查，年龄在25-39岁的实性椭圆形、 边界请，纵横比1，肿块考虑纤维瘤可能性大 多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 建议36个月复查及其他进一步检查,BI-RADS 3级 可建议活检,年龄在25-39岁初次尝试检查为3级： 有乳腺癌家族史 患者焦虑 不愿定期检查,BI-RADS 4级可疑异常 恶性的危险性3-94%,建议活检： 针吸细胞学穿刺 组织学穿刺活检 手术活检等 要特别注意良恶性的鉴别,BI-RADS 5级（高度可能恶性）,高度可能恶性 恶性的危险性大于等于95%,超声有特征性异常征象,如下图,BI-RADS 6级(已证实为恶性),已活检病理证实为恶性,BI-RADS分级,0级：不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价1级：阴性 12月复查2级：良性征象，基本上可以排除恶性 6-12月复查3级：可能良性征象，恶性危险性1 纵横比1,钙化,边界,恶晕征,淋巴结,正常淋巴结 转移性淋巴结,血流 -分级,0级 1级 无血流 星点状血流,血流 -分级,2级 3级条索状血流 丰富血流,乳头凹陷,皮肤凹陷乳腺癌累及库柏韧带挛缩形成,橘皮样皮肤： 癌组织阻塞淋巴回流引起皮肤水肿，皮肤在毛囊处与皮下链接紧密形成点状小凹陷，形成橘皮。,乳腺肿瘤应观察,形状 钙化方位（纵横比） 淋巴结边缘、边界回声 周边结构内部回声 后方回声肿瘤内部血流特点,1cm不典型乳腺癌声像图表现,病灶可成圆形或椭圆形形态较规则、边界清楚内部回声较均匀，无声衰减酷似良性结节,鉴别要点,局部放大，观察病灶周围有无小的不规则区对局部腺体结构紊乱，结节不明显，但血流信号明显，亦应重视1cm结节，边缘欠规则时，应考虑有恶性可能 易漏诊的长有 导管内癌 浸润性导管癌 原位癌,乳腺病灶良恶性超声诊断标准,符合上述3条或3条以上 即可诊断为良性或恶性,乳腺肿瘤超声诊断标准,良性病变相关特征：1、圆形、椭圆形、浅分叶2、边缘锐利3、均匀回声4、侧方声影5、粗大钙化6、与皮肤平行7、后方增强8、触及质软、活动9、血流形态规则、低阻,恶性病变相关特征： 形态不规则 边缘模糊、成角、小分叶、毛刺 高回声晕 结构扭曲 微小钙化 于皮肤不平行 后方声衰减 皮肤增厚、乳头凹陷、橘皮样改变 形态不规则血流、高阻,小结,典型良、恶性肿瘤不难诊断1cm结节，良恶性难鉴别 多角度扫查：观察形态、边界、回声 多普勒：观察结节内、边缘有无血流、RI 仪器调节：深浅、聚焦点、血流速度操作、细心、速度结合其他影像检查,项目背景,中国乳腺癌发病率和死亡率分别以2.4%和3%的速度增长中国在过去几年里已经在全国大中城市实施了百万妇女乳腺普查工作“取得了新著的成效。,重要性,首先从思想上高度认识这次活动的重要性。对于农村妇女要做好思想工作和耐心解释工作做好充分准备，工作要有秩序,充分结合临床,询问并重视筛查者的主诉乳腺癌家族史也很重要注意结合并询问临床大夫的触诊,筛查与诊断的区别,乳腺筛查的重点是检出恶性病灶，对每一处恶性病灶力争做到不遗漏日常工作中超声诊断的重点是力争把每一种良性或恶性病变都尽可能诊断清楚,乳腺超声筛查的局限性,对0.5cm的微小肿块难以定性诊断对炎性乳癌和炎性肿块鉴别有一定困难对极小细