创伤后应激障碍综述

目目 录录 1 概述 2 1 1 基本概念 2 1 2 流行病学研究 2 1 3 临床表现 3 2 致病因素 3 2 1 创伤事件 3 2 2 易感因素 4 3 诊断与评估 4 3 1 诊断 4 3 2 评估 5 4 治疗与预防 6 4 1 心理治疗 6 4 2 药物治疗 6 4 3 预防 6 参考文献 7 创伤后应激障碍综述创伤后应激障碍综述 社会冲突 自然灾害给人类造成了严重的生理和心理伤害 创伤后应激障 碍 posttraumatic stressdisorder PTSD 已经成为影响创伤救治整体水平的重要因 素之一 严重干扰了人民生活和社会秩序 许多人产生了焦虑 抑郁 恐惧 反复不能忘记痛苦 出现回避行为等症状 这就使得对创伤后应激障的研究越 发显得重要 1 概述 1 1 基本概念 创伤后应激障碍是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件所引发的强烈的恐 惧感 无助或厌恶等严重的心理反应 Nolen 2005 至少会持续一个月 其特 征为创伤或灾难性事件后长期存在的焦虑反应 主要症状为持续的警觉性增高 症状群 反复发生的闯人性再体验症状群 反应性麻木症状群 David n d PTSD可引起明显的职业 心理和社会功能残疾 对个体的社会功能 家庭 生活和身心健康造成长期的破坏性影响 也给患者及其家庭乃至社 1 2 流行病学研究 据美国精神病协会 American Psychiatry Asso ciation APA 统计 美国 PTSD 的人群总体患病率为 1 至 14 平均为 8 个体终生患病危险性达 3 至 58 女性 PTSD 患者终身患病率高于男性 约是男性的 2 倍 Breslau 2001 原因在 于伤害女性的暴力袭击的发生更为普遍 如 性侵犯 身体伤害 普通人群中 50 以上的人一生中至少有一次曾暴露于创伤事件 并不是所有的创伤幸存者 都会发展为 PTSD 普通人群中 PTSD 的患病率为 7 8 女性创伤暴露率为 51 2 PTSD 的患病率为 10 4 男性创伤暴露率为 60 7 PTSD 的患病率为 5 0 一般说来 不同的人群或个体 不同应激事件所致 P TSD 的患病危险性亦 不相同 调查发现 经历过满足诊断标准的创伤性事件的人 患有 P TSD 的比 率如下 强奸 32 其他性攻击 31 躯体攻击 39 家人或朋友被杀 22 其他犯罪的受害者 26 非犯罪类的创伤 天灾人祸 事故 受伤等等 9 Gilliland 对环境的知觉减弱 如茫然 感到事物不真实 感到自 己不真实 以及对创伤的一个重要的部分遗忘 急性应激性障碍与 PTSD 的区别在于创伤事件后发病的时间以及病程持续时 间 急性应激性障碍发生在创伤事件后四周内 至少持续 2 天 但不超过 4 周 个体一旦脱离创伤性情境 同时给予适当的支持 如 对其应激表示理解 同情 让其描述发生了什么及他们的反应 便能得到康复 急性应激性障碍的主要症状与 PTSD 的预测因素有一定程度的重叠 从防治 的角度来看 可以促使有可能发展成 PTSD 者就医 利于促进对 PTSD 的早期识 别 也可以预测是否会发生迟发性 PTSD 3 2 评估 PTSD 的评估不同于其他心理障碍的评估 它是个事后评估 David n d 评 估的是非常严重的创伤性事件以及导致个体产生的某些主观反应 评估的两个 主要目的是 进行诊断和制订治疗计划 另外 多角度多维度的评估利于诊断出 症状的全部内容和形式 进而确定 PTSD 的共病情况 因为 PTSD 往往有其他的 心理障碍共病 最常见的为抑郁和物质滥用 在创伤性事件发生后 就应该及 时根据事件类型 结合创伤后应激障碍的危险因素 对受害者的生理 心理 社会状态以及应对方式进行全面评估 早期的评估可以紧急判断创伤的可能性 评估的第一步是要确定病史中的主要创伤性事件 Weathers Ruscio Keane 1999 包括事件本身以及事件发生的范围和发生的频率 评估创伤性事件可用 的量表有 创伤应激评估表 Traumatic Stress Schedule 创伤性事件问卷 Traumatic Events Questionnaire 创伤后应激诊断量表 The Posttraumatic Stress Diagnos tic Scale 战争暴露量表 Combat Exposure Scale 潜在应激事件访谈量 表 The Potential Stressful Events Interview PTSD 临床监测量表 The DSM W version of the Clinician Administered PTSD Scale 国内学者在参考国外有关文献和评定量表的基础上 编制了创伤后应激障 碍自评量表 post traumatic stress disorder self rating scale PTSD SS 经检 验具有较好的信度和效度 刘 马 刘 1998 4 治疗与预防 4 1 心理治疗 心理治疗是治疗 PTSD 的重要方法 比精神药物治疗更为有效 干预过程中 依据正常化 协同化 个性化原则 干预的形式可以多样化 一对一的面谈 电话咨询 团体辅导等方式可根据实际情况灵活采用 常见的治疗方法包括 应激免疫训练 Stress Inoculation Train ing SIT 系统脱敏疗法 延长暴露 prolong exposure PE 和视觉暴露治疗 认知加工治疗 Cognitive ProcessingTherapy CPT 眼动脱敏和再加工 Eye Movement Desen situation and Reprocessing EDMR 4 2 药物治疗 PTSD 的药物治疗能缓解某些症状 减少患者的痛苦体验 通常作为心理 治疗的辅助措施 增加患者对心理治疗的依从性 目前主要是使用选择性 5 经 色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物 它能够明显缓解抑郁 焦虑症状 改善睡眠 质量 减少回避症状 在我国还尝试性应用了中西药结合治疗创伤后应激障碍 结果显示起效快 副反应少 患者的依从性高 另外 躯体症状的改善可以影 响到个体情绪的改变 因此创伤事件发生后 应针对个体的躯体症状及时给予 药物对症治疗 4 3 预防 早期干预的目标应针对不同的个体 社区 文化需要和特征而制订 精神 卫生人员应被纳人到重大事故或灾难处理小组中 使精神卫生服务整合到灾难 处理的计划之中 对职业卫生领域 PTSD 关键在于预防 主要措施在于加强安全 教育和保护 防患于未然 完善职业环境的组织系统 社会支持系统 加强个 体及群体心理素质的培养 提高对创伤应激事件的心理承受力也是其中关键环 节 参考文献 Baker A Shalhoub Kevorkian N 1999 Effects of political and military traumas on children the Palestinian case Clinical Psychology Review 19 8 935 950 Breslau N 2001 The epidemiology of posttraumatic stress disorder what is the extent of the problem Journal of Clinical Psychiatry Retrieved from http psycnet apa org psycinfo 2001 11162 003 Butcher J N Mineka S Hooley J M others 2004 Abnormal psychology Pearson Boston MA David B H n d 心理障碍临床手册 第三版 Gilliland B E James R K 1998 Theories and strategies in counseling and psychotherapy Allyn Bacon Mayou R Bryant B Ehlers A 2014 Prediction of psychological outcomes one year after a motor vehicle accident American Journal of Psychiatry Retrieved from http ajp psychiatryonline org doi 10 1176 appi ajp 158 8 1231 Nietzel M T Wakefield J C 1996 American Psychiatric Association Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders CONTEMPORARY PSYCHOLOGY 41 642 651 Nolen s 2005 变态心理学与心理治疗 第三版 世界图书出版公司 True W R Rice J Eisen S A Heath A C Goldberg J Lyons M J Nowak J 1993 A twin study of genetic and environmental contributions to liability for posttraumatic stress symptoms Archives of General Psychiatry 50 4 257 264 Weathers F W Ruscio A M Keane T M 1999 Psychometric properties of nine scoring rules for the Clinician Administered Posttraumatic Stress Disorder Scale Psychological Assessment 11 2 124 Xian H Chantarujikapong S I Scherrer J F Eisen S A Lyons M J Goldberg J True W R 2000 Genetic and environmental influences on posttraumatic stress disorder alcohol and drug dependence in twin pairs Drug and Alcohol Dependence 61 1 95 102 Yehuda R Halligan S L Bierer L M 2001 Relationship of parental trauma exposure and PTSD to PTSD depressive and anxiety disorders in offspring Journal of Psychiatric Research 35 5 261 270 刘贤臣 马登岱 刘连启 1998 心理创伤后应激障碍自评量表的编制和信度 效度研