病理知识

医学基础培训,高血压,1、什么是血压？2、高压收缩压，低压舒张压， 120/80mmHg3、高血压的定义与分类（WHO1999年标准） 类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130139 8589 高血压 一级（轻度） 140159 9099 亚组（临界高血压） 140149 9094 二级（中度） 160179 100109 三级（重度） 180 110 单纯收缩高血压 140 90,4、血压的正测量,（1）、时间 （2）、左、右臂 （3）、捆绑：位置、松紧度 （4）、血压计的保养：阀门、关闭时气球的位置 （5）、常用血压计的分类5、高血压的“三高”：患病率高、病死率高、致残率高“三低”：服药率低、发现率低、控制率低“三个误区”不服药、不难受不服药、不按医嘱服6、高血压的致病因素：遗传、性别、年龄、饮食、职业、性格7、遗传性高血压的特点：发病早、高的幅度大、服药难控制,8、临床症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、出血（鼻出血：大量鼻出血的病人中有80%患有高血压）9、高血压的分类：原发性95%；继发性5%：主要由肾病引起。10、老年性高血压的特点：单纯性收缩期高血压多、常见严重的白大衣高血压、血压波动大、易发生体位性低血压，易发生心衰。,11、影响血压波动的因素：（1）、活动：静止与运动，剧烈运动血压可上升20mmHg；（2）、季节变化：冬低夏高；（3）、昼夜：上午910点，下午3-4点的血压最高，尤其上午明显，夜间睡眠后显著下降，24小时内的波动差可达20-30 mmHg；血压主要由去甲肾上腺素水平及感受反射器的影响；（4）、年龄精神上的小刺激也可使血压升高，原因是动脉硬化使血管弹性降低，不能很好的适应心脏排血量的变化。（5）、体位：立高、坐次之、卧低，体位性低血压：突然坐起或突然站立时血压明显下降，称之为体位性低血压；（6）、其他因素：吸烟，饭后、咸淡、服药。,12、高血压的非药物治疗：,（1）减重 （2）限钠（3）减少脂肪的摄入（4）锻炼（5）保持乐观心态，提高应急能力（6）戒烟，限烟；（7）不宜过饱（ 8）不能便秘（9）不要系紧领、裤（10）饮食：水果：香蕉（补K）、苹果：蔬菜：芹菜（松弛血管壁）、番茄、洋葱、海带、枸杞、莲心、海带、大豆、豌豆肉：鱼（松弛动脉、稀释血液）、虾皮、牛奶、乳制品。,13、常用降压药：,（1）利尿药：常用药：氢氯噻嗪（双氢克尿噻）、吲达帕胺（寿比山）注意事项：容易引起低血钾，痛风、糖尿病患者不宜服用（2）受体阻滞剂常用药：美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康可、博苏）、阿替洛尔（氨酰心安），注意事项：哮喘、糖尿病不宜，实用于轻中度高血压、心率快合并心绞痛（3）钙拮抗剂适应症：高血压、冠心病、心率不齐、脑血管病常用药：氨氯地平（络活喜、安内贞）、非洛地平（波依定）、硝苯地平缓释片（心痛定）,13、常用降压药：,（4）血管紧张素转换酶抑制药ACEI 适应症：不良反应少，广泛使用，有良好的保护肝肾的功能常用药：卡托普利、依那普利。不良反应：干咳（5）血管紧张素受体拮抗剂：使用与禁忌与前同，主要是前药抑制干咳的替代品。代表：代文、科素亚（6）受体拮抗剂：适应症：血糖、血脂、电解质影响小，对前列腺肥大的男性患者有益常用：特拉唑嗪（马沙尼）,14、高血压患者服药注意事项：,（1）、忌擅自乱用药物（2）、忌降压操之过急（3）、忌不测血压，靠感觉服药（4）、忌段续服药（5）、忌无症状停药（6）、忌睡前服药2-4小时（7）、忌骤然停药，逐减。（8）、服药要从小剂量开始。,15、单纯收缩期高血压：,高压140mmHg、低压90mmHg；临床症状：高压高、脉压差大；常发于老人。单纯舒张期高血压：高140 mmHg、低90 mmHg；中青年高血压的特征。,16、高血压的三级预防：,一级：防患于未然，有高血压的致病因素但还未出现高血压的症状；二级：亡羊补牢，发生高血压，有效的治疗，防止高血压的加重和复发；三级：防止并发症的发生、加重和死亡，包括康复治疗。,高 血 脂,一、高脂血症的概念：由于脂肪代谢或转运异常使血液中的一种或几种脂质高于正常值称为高脂血症。二、高脂血症可表现为：高胆固醇血症、高甘油三脂血症或两者皆有（混合型高脂血症）。人体中的中性脂肪（甘油三脂和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）统称为脂质，临床上，脂质主要指甘油三脂和胆固醇，血脂主要指血浆中的甘油三脂和胆固醇。,1、脂质不容于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，才能在血液循环中运转。因此，高脂血症常为高脂蛋白血症的表现。2、血浆中脂蛋白的5种分类：乳糜微粒CM、极低密度脂蛋白VLDL、中间密度脂蛋白IDL、低密度脂蛋白LDL和高密度脂蛋白HDL。3、血脂4项：胆固醇TC、甘油三酯TG、磷脂、游离脂肪酸FFA。4、临床上检测的血脂指标主要是TC、TG、LDL、HDL。,三、脂蛋白的代谢：多数脂蛋白在肝和小肠组织中合成，并主要经肝脏进行分解代谢。脂蛋白的代谢有两种途径：1、外源性代谢途径：从饮食中摄入的胆固醇和甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程；2、内源性代谢过程：由肝合成的VLDL转变为VDL和LDL，以及LDL被肝或其他器官代谢的过程。,四、临床的诊断： 1、血脂：TC：正常5.20mmol/L，5.235.69 mmol/L为边缘升高。5.72 mmol/L为升高；TG：正常1.70mmol/L，1.70 mmol/L为升高。 2、脂蛋白：禁食1214小时后抽血，HDLC（高密度脂蛋白胆固醇）正常1.04 mmol/L，0.91为降低。LDLC，正常3.12 mmol/L，3.153.61 mmol/L偏高。3.64为升高. 3、无冠心病危险因素的健康者：TC5.72 mmol/L TG1.69 mmol/L LDLC3.61mmol/L；有动脉粥样硬化性疾病者, TC4.68 mmol/L TG同上 LDLC2.60mmol/L,五、高脂血症的发病原因有哪些： 1、高脂肪饮食； 2、体重增加； 3、年龄增长：TC水平升高，LDL的分解减少（肝脏功能下降，肝是LDL的主要代谢场所）。 4、雌激素缺乏：更年期之后，女性TC明显增加。 5、药物作用：长期特别是大剂量服用噻嗪类利尿药、B受体阻滞药也会导致血脂的异常。 6、不良的生活习惯：高糖饮食、大量饮酒、吸烟、体力活动少等。 7、遗传：与脂类代谢有关的基因发生了基因突变。 8、系统性病变：糖尿病、胆道阻塞性病变、肾脏疾病等。,六、高脂血症的早期信号：脂肪肝、高血压、糖尿病、臀部或肢体有黄色板块出现等，应去医院化验血脂。大多数的高脂血症的患者并无明显的症状，很多人是在体检时查出确诊的，但部分患者特别是家族性的高胆固醇血症的患者，可表现为早期出现冠心病的症状和体征，而且心血管疾病进展迅速。,七、高脂血症有哪些危害：是引起动脉粥样硬化、冠心病、脑梗和胰腺炎的重要原因。八、高脂血症的一般治疗：减肥、运动、戒烟、饮食控制。九、高脂血症的饮食治疗：控制热量和糖类的摄入，减少饱和脂肪酸的摄入。食用油以植物油为主，每天以2530克为宜，增加富含可溶性纤维食物的摄入，包括蔬菜、水果、豆类、燕麦、黑木耳、玉米皮、海藻等。增加食物中抗氧化性维生素的摄入Vc、Ve等。,十、常用降脂药物：1、服用降脂药物应从小剂量开始，降至正常之后，可停药12月，经常测血脂。2、单纯的TC升高：选用他汀类药物，如舒降之、普拉固、来适可、立普妥为首选。3、单纯性的TG升高：洁脂、力平之、烟酸类：如本悦、威氏克等。4、混合型高脂血症： （1）、TC高TG偏高：选用HMGCOA还原酶抑制药。（ 2）、TG高TC偏高：选用苯氧芳酸类和烟酸类药物。,十一、高脂血症的中药治疗治疗? (1)、消脂减肥茶：生首乌30g、生山楂15g、草决明15g、冬瓜皮20g、乌龙茶3g。先将首乌等四味共煎，去渣，以其汤液冲泡乌龙茶，代茶饮用，每日1剂。连续饮用二月为一疗程，一般服用35疗程。此方有降脂、活血、降压、利水等功用。 (2)、 决明子海带汤：草决明20g、海带30g。水煎滤药除渣，吃海带饮汤，每日1次，一月为一疗程，一般服用13疗程，此方有祛脂降压作用，适用于高血脂、高血压、冠心病或肥胖病人食用。 (3)、首乌片：每次口服5片，一日3次，连服24个月。本药的降脂作用，主要机理是滋补肝肾，调整人体阴阳平衡。有关实验研究表明，首乌含大黄根酸，能促进肠道运动，阻止或减少脂类在肠道吸收，因而血脂下降。,一、什么是冠心病：冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血或坏死而引起的心脏病。二、冠心病的分型：1、隐匿性冠心病：又称无症状性心肌缺血型冠心病，患者无症状，但经心电图监测有心肌缺血的客观证据。2、心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。3、心肌梗死：症状严重，有冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血性坏死所致。,冠 心 病,4、缺血性心肌病：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。5、猝死：心脏骤停而引起猝然死亡，多为缺血心肌局部发生生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。三、隐匿性的冠心病：在治疗上宜适当减轻工作，或选用硝酸酯制剂，B受体阻滞剂，钙通道阻滞剂治疗。,四、心绞痛1、症状：以胸痛为主要体征。（1）、部位：心前区，常放射至左肩、左臂内侧无名指和小指，或至颈、咽或下颌部，甚至单纯性的腹痛（甚至下腹）、单纯牙痛。（2）、诱因：体力劳动或情绪激动（愤怒、焦急、过度兴奋）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。疼痛多发生于劳力或激动当时，而不是在之后。（3）、持续时间：疼痛出现后逐步加重，然后3 5分钟内消失。2、发作时的治疗：硝酸甘油（12分钟起效，约半小时后作用消失，特别对劳力性心绞痛适用，注意不能吞服，因为经胃肠吸收后有80%在经过肝脏时被肝脏清除体外）、硝酸异山梨脂（25分钟起效，作用持续23小时，有喷剂）,五、心梗1、症状：（1）、疼痛：是最先出现的症状，多发生于清晨，疼痛部位与性质与心绞痛相同，但诱因多不明显，且多发生于安静时，程度重，持续时间长，休息或含化硝酸甘油不能缓解；（2）、全身症状：发热、心动过速等。（3）、胃肠道的症状：疼痛剧烈时常有频繁的恶心、呕吐、上腹胀痛；（4）、心律失常、低血压、休克、心力衰竭等。2、发病诱因：（1）、晨起612时交感神经活动增加，肌体应激反应性增强，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高。（2）、在饱餐特别是进食多量脂肪后，血脂增高，血粘度增高。（3）、重体力劳动，情绪过分激动，血压剧升或用力大便，致左心负荷明显加重。（4）、休克、脱水、出血、手术或严重的心律失常，致心排血量骤降，冠状动脉的灌注量锐减,六、缺血性心肌病：（1）、发病原因：为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。（2）、临床表现：心脏增大、心力衰竭、心律失常。七、猝死：在心脏病的猝死中，冠心病所致的大约有一半以上由冠心病引起，多在隆冬时节发作，患者年龄多不太大，在家或公共场所、工作中都有可能突然发作而突然死亡，半数患者生前无症状。目前认为，本病是由于在动脉硬化的基础上，发生冠状动脉痉挛或栓塞，导致心肌急性缺血，导致局部电生理紊乱，造成暂时的严重的心律失常（特别是室颤）所致。由于猝死的发作随时随地，所以治疗的关键是发作时能立即抢救，因此掌握必要的心脏复苏知识至关重要。,八、冠心病的危险因素：遗传、性别（男多于女）、年龄（65岁以后高发）、其他疾病（高血压、糖尿病）、肥胖、生活方式（脑力劳动大于体力劳动）、精神因素、高血脂、糖尿病、烟酒等。九、冠心病的先兆：1）乏力、头晕、胸闷、憋气、心慌、胸部疼痛、也可有烧灼感或上腹部疼痛不适等症状。2）劳累或紧张时突然出现心前区疼痛，并伴有出汗或疼痛放射到肩、手臂或颈部。3）体力劳动是由心慌、气短、疲劳和呼吸困难感。4）饱餐、寒冷、紧张或兴奋时感到心悸，胸痛。5）上楼爬山等运动量大时，会感到胸闷、心悸呼吸不畅。6）睡觉枕头低感到憋气，需要高枕卧位。,十、冠心病的禁忌：劳累、情绪、多饮水、饱食、吸烟、过量饮酒、嗜食辛辣（兴奋神经、使心跳加快）、吃饭过咸、饮食油腻、遭受风寒（在寒冷的刺激下，体内的促甲肾上腺素会突然增加，心率加快，心肌耗氧量增加，导致发生心脏病。,十一、心电图在冠心病临床诊断上的意义：,心电图在冠心病的临床诊断上是一项重要的参考数据，但并非唯一的诊断标准，临床对冠心病的诊断要根据病史、症状和某些特殊的检查，进行全面综合的判断，心电图异常的并非有冠心病，如其他的心脏的病变也可以测出类似于冠心病的心电图，如急性心包炎、高血钾、低体温、动脉瘤等，而心电图没有异常的也并不一定没有冠心病，如有大约50%甚至以上的稳定性的冠心病测心电图表现正常。在此情况下病人往往需作心电图负荷试验，即用运动或药物等方法增加心肌负荷，诱发心肌缺血，从而做出诊断。,十二、餐后发作心绞痛：指在餐后休息的状态下发生的心绞痛，多发生于餐后2030分钟，高脂餐饮者心绞痛多发生于餐后的35小时。前者的发病机理与心肌的耗氧量增加以及冠脉的痉挛有关，后者与血粘度增加，冠脉的血流量下降有关。十三、治疗心绞痛常用药物：1、硝酸酯类，此类药物具有扩张冠状动脉和周围血管的作用，可改善心肌供血状况，常用药有硝酸甘油（心绞痛发作时舌下含化）、消心痛、鲁南欣康、德瑞宁等，后者一些药物用于预防心绞痛发作；2、钙离子拮抗剂，本组药可阻止钙离子进入细胞内，使血管扩张，常用药有心痛定、异搏定等；,3、受体阻滞剂，它们通过减慢心率和降低心肌的收缩力，从而达到心肌血氧供需平衡的目的，常用药有心得安、倍他乐克、氨酰心安、康心等。国内外心脏病专家一致认为，冠心病心绞痛患者只有正规服用了包括上述三类药物后，仍然不能有效控制心绞痛发作，才能说明药物治疗无效，同时表明病变的严重性，需要采取非药物性治疗措施进一步治疗。4、有部分患者可能初期服用硝酸酯类药物后出现头痛、头涨，从而不能坚持用药。其实出现这种情况时，只要采取从小剂量开始，逐渐增加到常规用药量，即可避免不良反应发生，而不应轻易放弃这样有效药物。同样有人服用受体阻滞剂后，心率一下降，立即停药。岂不知，临床上正是利用药物降低心率的这一特点，达到缓解病情的目的。所以，只要心率不低于50次/分钟，或不出现头晕、胸闷等不适，就应坚持服药。除上述药物外，冠心病心绞痛患者还可配合小剂量阿斯匹林治疗，如每天口服一次75毫克，有利于心绞痛的控制。,十四、冠状动脉造影术（经桡动脉或股动脉把导管插入冠状动脉，诸如造影剂，对冠脉的狭窄部位及狭窄程度进行诊断）。皮腔内冠状动脉成形术（用球囊把狭窄的冠脉处扩张3050%会发生再狭窄）。支架植入术（球囊把狭窄的冠脉处扩张后放入内支架将病变处撑开）。十五、冠心病的二级预防：ABC被公认为冠心病二级预防的三大疗法，A指阿司匹林，B是B受体阻滞剂，C调脂疗法。并把血浆的LDLC、高血压和吸烟作为二级预防的重点。,脑 中 风一、什么是脑中风：是高血压、脑动脉粥样硬化等疾病的基础上突然产生的急性脑血液循环障碍，进而发生急性脑功能障碍。二、脑卒中的分类：缺血性的脑中风和出血性的脑中风。1、缺血性的脑中风：脑血栓、脑栓塞、一过性的脑缺血。2、出血性的脑中风：脑出血、脑溢血、蛛网膜下腔出血。,三、缺血性的脑中风1、脑血栓：脑血管内的血栓形成，阻塞了脑组织的血液供应。常发于老人，病人常发于脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂的疾病，起病慢，常发生于静息或睡眠时，13日内发展至高峰。由于本病由血栓形成，故好转缓慢。2、脑栓塞：血液内的栓子，在流动的过程中把相应的管径的血管堵塞住，造成局部的脑组织的缺血。常发病于青壮年，病人有产生栓子的基础疾病，如风湿性的心脏病、先天性的心脏病或其他疾病。特点是发病急骤，常发生于病人活动时，症状在数分钟内达到高峰，是所有脑血管疾病中发病最快的。3、脑梗：是一个病理名词，它是各种原因引起的由于动脉管腔阻塞造成的脑组织的缺血缺氧，继而出现脑组织坏死，它包括脑栓塞、脑血栓、腔隙性脑梗。,4、腔隙性脑梗：由于长期慢性高血压造成小动脉玻璃样变性引起的一种特殊类型的微梗死。部分病例是由于动脉粥样硬化导致的微栓塞。梗死病灶直径一般为0.215毫米，当坏死软化组织被吞噬移出后可残留小囊腔，故称腔隙性脑梗死。本病可发覆发作，发病率占脑梗的2030%。5、一过性脑缺血发作：又称短暂性的脑缺血；俗称小中风，可反覆发作并缓解，频率高，特点是急性起病，多在清醒时起病，每次发作症状相同，症状有视力障碍、眩晕、恶心、呕吐、步态不稳、吞咽困难、感觉与运动障碍，有的病人可因突然的意识不清而跌倒，一般持续几分钟，不会超过24小时。一过性脑缺血发作往往是严重的脑梗死的信号。,四、出血性的脑中风1、脑出血：1）、高血压和动脉硬化是主要发病原因，部分患者有脑血管病史或糖尿病史，另外，脑血管畸形、颅内动脉瘤、血液病、颅内肿瘤、颅内炎症及外伤也是常见的出血原因。死亡率40%。2）、发作时的症状有：头晕、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语、大小便失禁，数分钟内即进入昏迷。3）、过度劳累、运力过猛、锻炼过量都是常见的诱因。高血压是主要的危险因素，动脉粥样硬化是主要发病基础。4）、发病时的急救：立即平卧，头高于床面30度体位、昏迷患者头应歪向一侧，打急救电话120、就近治疗。,糖 尿 病一、人体能量的三大来源：糖（糖原，分解为葡萄糖及其他单糖）、脂肪（分解为脂肪酸和甘油）、蛋白质（分解为肽和氨基酸）。二、糖尿病的分类：1型糖尿病T1DM，2型糖尿病T2DM95%，其他特殊类型的糖尿病，妊娠期糖尿病GDM。三、糖尿病的诊断：1）、询问现病史：发病以来的详细情况；2）、调查既往史及家族史；3）、临床症状：口干口渴、多饮多尿、多食消瘦、疲乏无力、体重明显减轻等；4）实验室检查：常作糖耐量试验。,四、糖尿病的临床诊断标准：任意时间血糖11.1mmol/L或（和）空腹血糖7.8mmol/L可诊断为糖尿病；如任意时刻的血糖7.8mmol/L及空腹血糖5.6mmol/L可排除糖尿病。糖尿病的临床症状：3多1少加乏力。五、下列迹象有助于糖尿病的早期诊断：1、不明原因的体重减轻者，尤其是原来肥胖者突然消瘦；2、40岁以上且有糖尿病家族史者；3、有分娩巨大儿（4000克）者；4、反应性低血糖；5、尿路、胆道、肺部、皮肤反复感染者；6、肢体溃疡持续不愈者；7、有三多一少之一或多项症状者。,六、常用降糖药物：、磺脲类：1）、第一代：氯磺丙脲、甲磺丁脲2）、第二代：格列苯脲（优降糖） 、格列吡嗪（美吡达）、格列吡嗪缓释片（瑞易安）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适萍）、格列波脲（克糖利）。3）、格列美脲（迪北、万苏平、圣平、亚莫力，不同药厂不同名称）。4）作用机制：刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增强周围组织胰岛素受体的敏感性，促进细胞内葡萄糖的转运。5）、磺脲类药物的作用特点：,降糖作用强弱依次为：优降糖、格列美脲、克糖利、美吡达、达美康、糖适平；优降糖在改善脂类代谢方面不如美吡达，美吡达小剂量有短效降糖作用，随剂量的增大降糖作用延长。糖适平是唯一不主要经肾脏排泄的磺脲类药物，肝肾副作用低；格列美脲显著的特点是每天用药1次，用量小，见效快，作用持续时间长，在所有的磺脲类药物中，格列美脲产生最佳代谢，控制所需剂量最低，比优降糖还能更好的促进胰岛素的分泌进行生理调节，所以产生低血糖的危险较小。6）、磺脲类降糖药物的最主要的副作用就是低血糖症，老年患者更易发生。,2、双胍类降糖药：1）苯乙双胍（降糖灵）；2）、盐酸二甲双胍：迪化糖锭（澳大利亚）、格华止（法国）、立克糖（台湾）、美迪康（深圳）、二甲双胍（双鹤药业、天安药业）。3）、作用机理：抑制肠道壁对葡萄糖的摄取（同时抑制氨基酸、脂肪、胆固醇、Vb12、钠、水的吸收）、增加肌肉对葡萄糖的无氧酵解、增进周围组织对葡萄糖的利用。4）、二甲双胍不刺激胰岛素的分泌，不经肝脏代谢，基本以原尿从尿液中排除。5）因为从肾脏中排除，肝肾药物浓度高，所以肝、肾、肺功能不全的禁用。6）、副作用：消化道反应（腹泻、恶心、腹部不适）、维生素缺乏（Vb12）、低血糖、乳酸酸中毒（双胍类最严重的副作用）、有时表现疲倦乏力、头晕、体重减轻等。,3、a葡萄糖苷酶抑制剂CIGE1）、常用药：阿卡波糖（拜唐平）、伏格列波糖（倍欣）。2）、作用机理：作用于小肠，抑制a葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后的血糖，长期服用不引起热能损失和糖的吸收障碍，减低体重和血脂水平，防止动脉硬化。最好与第一口饭咀嚼同服。3、禁忌症：18岁以下的患者、孕期和哺乳期、有明显的消化和吸收障碍的消化道疾病患者和胃肠功能紊乱者。4、副作用：1）消化道反应：腹部不适、胀气、肠排气增多、恶心、呕吐、肠鸣腹泻等。2) 低血糖：阿卡波糖本身不会引起低血糖，但和磺脲类或胰岛素合可以引起低血糖。4、胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类药物1）常用药：吡咯列酮（艾汀）、罗格列酮（文迪雅）；2）、机理：增加胰岛素的敏感性及减轻胰岛素抵抗（主要）。3）、副作用：1）、轻、中度的贫血和水肿,5、非磺脲类促胰岛素分泌剂1）、代表药物：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）、纳格列奈（唐力）2) 为餐时血糖调节剂；3）、机理：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。4）、特点：快速释放胰岛素，快速降糖，快速吸收和代谢的“快进快出”的特点。有明确的降低空腹和餐后血糖的效果，尤其降低餐后血糖更为明显。6、联合用药。,核酸基础理论一、什么是核酸：核酸是一切生物细胞的基本成分或核心物质，也是调节生命现象的重要物质，它控制蛋白质的合成，主宰所有生物体的生长、发育、遗传等生命现象，是构成生命最基础的物质。二、核酸的分类：脱氧核糖核酸DNA，信息的携带者；RNA核糖核酸，遗传信息的传递和表达。三、核酸在细胞内的分布：1、DNA 9098%存在于细胞核中，210%存在于细胞质的线粒体中；RNA 90%存在于细胞质内，10%存在于细胞核内。,四、核酸的代谢： 磷酸核酸核苷酸 戊糖 核苷 嘌呤：腺嘌呤、鸟嘌呤、黄嘌呤、次黄嘌呤尿酸 碱基 嘧啶：胞嘧啶、胸腺嘧啶、尿嘧啶、5甲基胞嘧啶、5羟甲基胞嘧啶 五、核酸理论的发展史：1868年有瑞士的米歇尔发现，把它命名为核素，20年后发现了它有较强的酸性，所以称之为核酸。六、核酸的合成：（1）、从头合成：在肝脏中合成，由于中老年人肝脏功能的逐渐衰退，从头合成越来越困难，难以满足人体对核酸的需求，从而出现了人体的提前衰老和疾病的产生。（2）、补救合成：简单、直接从食物或服用的核酸产品中获得。,七、人体每天需要补充的核酸量：八、食物中核酸的含量 (mg/100g) ：花粉中核酸的含量最高2%，2000；其次是海产品，其中海参3.6%，3605，沙丁鱼含量2%，2159，虾类、螃蟹等次之，其他鱼类又次之；家禽家畜的肝脏（鸡肝402）等内脏，与蘑菇、洋葱、豆类差不多，都是百分之零点几，干豌豆0.17鸡肝0.4。这些都是核酸含量高的事物，一般瘦肉中核酸的含量在0.05即50mg/100g，啤酒酵母1397。 九、分子量的问题：核酸：最小的分子量100万，人体中核酸分子均有4000多万对碱基、至少有几千个最多有1亿个核苷酸组成，分子量平均300亿，最大的达1000亿，核苷酸分子量最小的300，一般为几百到几千。十、核酸在体内的吸收：（1）、服用4小时后基本被人体吸收，60%被补充到肠胃，40%补充到头发、皮肤、骨骼肌肉的细胞中。被体内的细胞利用后的核酸612小时后有一半左右经新陈代谢由呼吸及尿液排出体外。,核酸的八大功效：1、抗氧化、抗自由基作用：在我们的人体中有两种氧，一种是对我们身体有益的也是必须的氧气。另一种是对我们健康有害的氧化剂，是机体在新陈代谢的过程中的一种产物，主要是破坏细胞，对细胞进行损伤，常见的比如损伤血管的内皮细胞，使血管壁不再光滑，凸凹不平，再加上血液中的脂质成分沉淀下来，最后导致动脉硬化的发生，进而是心脑血管疾病的产生。而核酸能有效清除体内有害氧化剂，特别是氧自由基，从而保证细胞不被损伤。2、修复受损细胞，修复受损器官，增强人体器官的功能：人体的衰老，疾病的产生，实际上是人体器官的衰老和功能退化，器官的衰老和功能退化根本的原因还是组成器官的细胞的损伤和老化，细胞的损伤老化主要是基因的损伤，损伤的基因复制出来的细胞就是带病的细胞，反映在身体上就是疾病的出现，而核酸的一个最重要的作用就是修复受损的基因，经过修复的基因也就是正常的基因复制出来的细胞就是健康和正常的细胞，所以通过核酸的修复基因，能从根本上治疗疾病。细胞是由各种细胞器够成，包括染色体、线粒体、细胞质、细胞膜、细胞核等，其中最重要的是染色体、线粒体，染色体受损即基因受损，遗传信息不能顺利的传递，各种蛋白质、酶、激素等等人体生命活动必须的物质就不能顺利或充足的合成，表现在人体上就是疾病的产生，线粒体受损或数量下降，就不能提供足够的能量以供给细胞正常的生长及自我修复之用。,3、增强大脑和神经系统的功能：（1）、核酸的抗缺氧能力保证大脑有充足的氧气供应，修复受损的脑细胞，所以能够增强大脑的功能。（2）、神经系统信息的载体神经纤维主要以髓磷脂为成分，而髓磷脂的合成需要核酸，所以补充核酸能改善或提高神经系统功能，比如对帕金森的治疗。4、保护强化肝脏及其他内分泌器官的功能：（1）、大量研究表明，男过25岁，女过20岁肝脏血流量以每年0.31.5%的速度下降，60岁老人肝内血流量比20岁年轻人下降4050%，血流量下降标志着肝脏衰老、肝细胞减少，80岁老人肝重只有30岁左右年轻人的51.8%，肝脏是人体合成核酸最多的地方，随着年龄的增长，肝脏功能的衰退，人体合成核酸的能力下降，而肝脏本身和人体又时刻需要大量的核酸，这样就势必加重肝脏的工作负担，进一步使肝功能下降，形成恶性循环，在这种情况下，补充外源性的核酸，除了满足人体的需要，同时减轻了肝脏的负担，所以能起到保护和强化肝脏的功能。除了肝脏这一重要的内分泌器官外，其他内分泌系统，如肾上腺、甲状腺、胰腺、睾丸、卵巢等的健康状况，也和核酸营养息息相关，核酸之所以能治疗多种疾病，提高消化能力和性功能，也就是因为核酸对人体全身的分泌系统都有影响的缘故。,5、增强免役功能：（1）、修复受损的胸腺等免役器官（2）、分解产物ATP增多，提高免役器官的活动能力（3）、分解产物ATP和GMP可以提高免役器官制造T细胞的功能。6、增强新陈代谢：ATP是人体能量的传递物质，ATP在人体内的数量的多少，直接影响到人体的活力，核酸的代谢产物中的ATP，增加体内ATP的数量，人体能量供应充足，新陈代谢就会加快，从而出现脱皮、有力、精力旺盛等表现。7、抗辐射功能及在癌症放化疗中的作用：核酸对人体最基本的功能是修复细胞和受损的器官从而提高人体器官的功能的作用。辐射和化疗，在杀死癌细胞的同时，也损伤了正常的细胞，核酸的修复受损基因、受损细胞的作用，使核酸在抗辐射和化疗中有很好的应用。,8、抗衰老，防治老年性、功能性、退行性疾病的作用机理：（1）、什么是功能性、退行性疾病？是指由于人体细胞受损，使组织器官随之受损，引起组织器官功能的缺陷和衰退。在人的衰老过程中，由于体内的核酸合成能力大大降低，细胞的新陈代谢的原料严重不足，使细胞受损，组织器官受损萎缩（称为退化性变化），从而导致体内多种生理功能的障碍，产生各种疾病。如关节炎、心脑血管硬化、胰岛功能下降胰岛素分泌不足；神经器官受损，大脑黑质多巴胺神经元退化，多巴胺分泌不足（帕金森）；免疫系统功能低下等原因导致的各种疾病：老年性关节炎、冠心病、糖尿病、老年性痴呆、帕金森病、肾脏病，以及感冒、细菌感染等，这些因器官发生退行性的变化而引起的生理功能障碍的疾病，都称之功能性、退行性疾病。,十二、核酸的功效主要有如下的表现：1、增强人的体力和抗缺氧的能力：体力表现在行动爬楼等比平时有劲；抗缺氧比如在哮喘、肺气肿方面。2、抗病毒效应：鼻炎、伤风、发烧、打喷嚏（感冒）等；3、抗衰老效应；4、适应温度的变化：耐寒；5、对关节炎的治疗：（1）、关节滑液中的糖醛酸含量降低，关节疼痛减轻或消失，（2）、关节中弹性蛋白及胶原蛋白从不正常到正常，关节硬化和脆化有所好转。6、对皮肤的功效：内服加外敷，后天雀斑、静脉曲张引起的下肢溃疡、红斑、皮疹、牛皮癣、银屑病等。7、高胆固醇血症、血管硬化症的功效：升HDL75100%，降LDL3040%。8、神经系统：帕金森、记忆严重障症、神经损伤、肌萎缩、老年痴呆等。9、DM并发症：着眼于整体。10、肝炎、减肥、防治白发秃发、胃溃疡、老年性白内障、胃溃疡、白血病、鼻炎、花粉症、贫血、慢性疲劳症、便秘、手脚冰凉等。,十三、人体怎么知道自己缺乏核酸？ 缺乏核酸的人，有的有明显的表现症状，有的并没有明显的表现出来，中老年人缺乏核酸比年轻人表现得更加明显，如未老先衰，白发早生、脱发、皮肤粗糙、多皱纹、睡眠不好、精神疲惫、记忆力衰退、食欲不振、走路气喘、容易疲劳、免疫力下降、容易感冒、肝肾和性功能衰退、功能性退行性疾病等等，都是缺乏核酸的表现。 由于缺乏核酸，细胞没有足够的核酸补充，不能进行正常的新陈代谢而受损，器官因细胞受损而损伤或早衰。年轻时还不明显，中老年后就充分的显示出来了 。例如，人体的免疫器官胸腺，到13岁就发展到最高峰，如果没有足够的核酸补充，细胞就逐步受损，到25岁开始萎缩，其中需要大量的核酸补充的胸腺细胞，逐步被不需要核酸的脂肪细胞所取代，40岁胸腺中大量积累了脂肪细胞，制造具有免疫功能的淋巴细胞的功能就大大下降。核酸缺少的人，年纪越大，免疫功能越差，资料表明，6387岁的老人的T淋巴细胞，比925岁的年轻人下降58%。,十四、人体缺乏核酸有何危害？（1）、毛发、指甲、皮肤老化：头发易脱落，指甲表面不光滑，皮肤干燥松弛、弹性差，出现老年斑。（2）、血液老话：骨髓造血功能降低，出现贫血、白血球减少、血小板减少等。（3）、胃肠老话：消化吸收功能降低，食欲减退，出现慢性腹泻，便秘。（4）、骨折、伤口难愈合，组织的再生能力降低。（5）、性功能明显衰退：性腺分泌能力降低，精子产生能力降低，男性不育症。（6）、免疫系统功能衰退：易受病毒感染发生感冒以及其他细菌性疾病。（7）、神经系统功能的衰退：神经衰弱失眠、健忘、听力下降、严重者发生老年期痴呆、癫痫、帕金森病等。（8）、基因自主修复功能衰退，基因受损导致癌症，发生高血压、脑血栓、冠心病等心脑血管疾病，出现糖尿病、关节炎等。（9）、发育不良，体质虚弱，时时感到困乏，极易疲劳，懒于行动。,十五、核酸营养与人体内尿酸浓度以及痛风症的问题：1、痛风病主要是遗传性和其他疾病使次黄嘌呤、鸟嘌呤磷酸核糖转移酶有缺陷，而自身合成嘌呤并转化为尿酸数量增多引起的，不良摄入核酸数量大而尿酸水平高。因此痛风由尿酸过多引起的，这种尿酸来源不是外来的，而是自身合成特大量嘌呤转化成尿酸。2、体内尿酸由嘌呤降解而成，而嘌呤可以由食物中蛋白质转化而来，核酸摄入多了，嘌呤多了，自身合成的嘌呤能力就降低了。反之，少吃核酸，自身照样由蛋白质补充而成为嘌呤转化为尿酸。核酸摄入量多少对血液中尿酸浓度影响1mg/dl血清，而正常男人血液中尿酸浓度为2.46.4mg/dl，女人1.65.2mg/dl，相差3.6mg/dl，和痛风症水平差1.62.8mg/dl，正常人尿酸浓度波动3.64mg/dl主要由蛋白质摄入量多少和自身合成多少引起的，而核酸摄入量之影响，根本不会引起尿酸浓度达到引起痛风病的水平。,4、核酸的摄入量每天为4克时，体内的尿酸浓度才有可能接近痛风病人的水平，而我每日服核酸营养剂的核酸量大大低于此水平，而我们日服核酸营养剂中，每日核酸摄入量只有0.3克左右，大大低于血清中尿酸量8mg/dl血液的痛风水平。5、尿酸多有引起痛风病的消极因素的一面，却另有消除自由基、使人长寿和降低癌症发生率等积极的因素。并且尿酸浓度高和痛风病并不等同。有人尿酸在血清中浓度高但并不发生痛风病，反而使尿酸浓度增高以抗衰防癌。,一、安泰寡核苷酸 天津市科学技术委员会组织科研人员，利用生物酶解技术，研制成功新一代小分子核酸，填补了世界上小分子核酸产品的空白，使我国核酸技术达到了国际先进水平，小分子核酸的生物化学名称是核苷酸，是核酸的酶解产物。目前国内核酸产品均为大分子物质，分子量通常为几万至几百万，要经过人体摄食后酶解成小分子的核苷酸后才能被吸收。其功效成分为核酸酶解产物核苷酸（嘌呤核苷酸、嘧啶核苷酸）及由核苷酸片断通过磷酸二酯键连接而成的寡核苷酸。核苷酸是核酸的基本单位。核酸只有降解成小分子核苷酸才能被人体吸收，利用。通过营养、修复人体衰老及受损的细胞基因，激发细胞潜在的活性，从而增强人体免疫力与抵抗力，延缓衰老，延长寿命。寡核苷酸则一方面随时监视及及时杀死基因突变带来的变异细胞、能激发巨噬细胞的活性，巨噬细胞相当于城市里的“大垃圾车”，专门处理衰老和死亡细胞，另一方面寡核苷酸就像一把剪刀，定位寻找并及时剪断病毒基因链。快速吞噬病毒细胞，阻止病毒基因的转录和翻译，保护正常细胞不受侵害。,安泰寡核苷酸基础理论,除具有调节免疫，延缓衰老的功效外，安泰核苷酸的功效成分寡核苷酸在人体内能快速定位、寻找MDR-1基因并激活其逆转剂Verapamil，有效干扰多耐药基因MDR-1从而提高疾病对药物敏感性，并有效化解药物的毒副作用，因此在服用药物治疗时，如果辅以安泰核苷酸胶囊，会起到快速治疗，安全有效的作用。 安泰核苷酸最大的功效特点：1、小分子核苷酸的“节能增效”：它是小分子化合物，进入人体可被直接吸收和利用，省略了核酸进入人体后的第一步分解过程。而核酸的分解过程相当复杂，需要参与的酶种类很多，需要消耗大量的能量。所以说安泰核苷酸的生理作用或营养作用，较核酸更直接，效果更显著。2、寡核苷酸的四大功效：1）、从动物中提取的寡核苷酸首先从基因营养入手，替奥基因的自我修复能力，是发生突变的疾病易感基因快速恢复正常，这就从源头上预防疾病保持健康，从根本上对心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等老年慢性并产生良好的功效；2）降低人体对药物的耐受性，提高药物的利用率，一将一提可提高药效的4.9倍。同时有效的化解药物的毒副作用；3）通过阻断病毒基因，控制病毒复制、转录全过程，即或拓扑异构酶，使基因排列更整齐；4）化解肝脏中的各种生物、化学毒素并排出体外，从根本上改善肝脏的功能，大量的分泌酶，提高人体对营养物质的消化和吸收，全面改善人体的健康状况。,二、安泰寡核苷酸的主要成份及其作用。1、胶囊壳的材料：药用明胶。药用明胶是选用动物皮、骨经复杂的理化处理制得的无脂肪高蛋白易被人体吸收的高级胶品。具有易吸收、溶解、无任何副作用的特点。2、100克安泰寡核苷酸胶囊中，以肽的形式检测：核苷酸、寡核苷酸的含量为18.7%，总氮含量为10%，氨基态氮的含量为17.5%，碳水化合物、微量元素含量为5%。用总氮体现蛋白肽的含量，公式为：总氮含量6.25=蛋白质的含量用氨基肽氮体现游离氨基酸的含量，比值为1：1,具体的说：安泰寡核苷酸（100g）=核苷酸寡核苷酸（18.7g）+蛋白质（62.5g）+18种游离氨基酸（13.8g）+碳水化合物、微量元素（5g）,安泰寡核苷酸中的氨基态氮包括：异亮氨基酸、苏氨酸、亮氨酸、色氨酸、赖氨酸、氮氨酸、苯丙氨酸、组氨酸、缬氨酸等。人体组织存在着22种不同的氨基酸，其不同的组织可制成各种蛋白质，在人体发挥不同的功效。蛋白质的质量是以以上九种人体必需的氨基酸的含量而定。,3、肽是什么？肽是涉及生物体内多种细胞功能的生物活性物质。所有细胞都能合成多肽物质，其功能活动也受多肽的调节。其重要性在于调节体内各个系统、器官和细胞。多肽的生理和药理作用主要是激活体内有关酶系，促进中间代谢膜的通透性，或通过控制DNA转录或翻译而影响特异的蛋白合成，最终产生特定的生理效应或发挥其药理作用。3、安泰寡核苷酸的主要功效作用。A、免疫调节：修复受损的胸腺等免疫器官；提高免疫器官的活动能力；提高免疫器官制造T细胞的能力。适用 于双腿无力，体弱多病，免疫力低下者；B、促进细胞再生与修复，显著缩短术后康复期；C、延缓衰老，对老年性、功能性、退行性疾病效果显著；D、改善脂类代谢，降低心血管疾病的发生率；E、作为双歧杆菌生长因子，有效改善肠胃功能；F、促进线粒体的生成与修复，迅速消除疲劳，恢复体力；G、活化细胞，有效改善各种亚健康症状,4、服用安泰寡核苷酸的效果判定核酸是一种特殊的细胞营养、当补充核酸时，机体有一个逐渐积累过程，小分子核酸因其分子量小、吸收快、这个过程将大大缩短。但早期仍不易被人们感觉到，只有细心回顾服用前后的感觉才会有效果反应的出现。因为安泰寡核苷酸是从根本上营养与修复基因，尤其基因的自主修复到细胞的全面更新，直到受损脏器功能的提高是需要一个过程的，这就是强调按疗程服用的理由，也是后期反应缓慢的道理所在。效果判定要客观，人们的感觉是有质和量的差别。据报道：敏感型的人对疾病的感觉。是病理改变达到6070%，适中型（一般人）为7080%，迟钝型则需要90%的病理改变时才有感觉。因此单纯依靠感觉是不够的，还要伴随一些相关的检查指标来做综合评价。例如糖尿病2型，胰细胞基因受损、胰岛素分泌相对不足，胰岛素受体表面又覆盖有酸性肽，影响受体与胰岛素结合而参与糖代谢。这里无论是胰细胞基因的自主修复。还是酸肽的清理都需要从改善微循环和激活体内酶系统着手。,5、安泰寡核苷酸系统反应参照表,6、安泰寡核苷酸有效反应时限参数表,7、安泰寡核苷酸在预防中老年常见疾病上区别于其他保健品（非核酸类）的优势整体性、本源性 、持久性。用四个字来形容老年人那就是“体弱多病”，老年人通常都不止承受一种疾病的煎熬，高血压、高血粘、糖尿病、冠心病、风湿性关节炎，各种疾病互为因果，互相关联，交缠到一起对老年人身体的损伤就可想而知了。现在人们发现人体在20岁后，肝脏利用体内的小分子物质 如：核苷、磷酸、碱基、戎糖等。来合成核苷酸的能力随年龄的增长逐渐下降，到五六十岁的时候，肝脏本身几乎无力合成核苷酸，另一方面由于老年人每日从食物中摄取的核苷酸比较困难，他们不知道那种食物的核苷酸含量比较高，那种烹饪方式有利于核苷酸的吸收，再加上胃肠的老化，消化吸收机能的降低，直接影响着核苷酸的吸收，从而使老年人体内的核苷酸就显得格外匮乏。核苷酸的匮乏，就容易使细胞萎缩病变，身体机能也随之而降低，整个人就容易出现老化现象。人体的免疫系统也是细胞构成的