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病 例 介 绍,山西医科大学第一医院 神经内科王 洁,患者，女性，23岁主述：发热、头痛9天，精神行为异常4天,入院时情况,2012年6月20日开始出现发热，体温在37C左右，伴头痛、头晕、恶心,3天后出现多睡,5天后出现言语混乱，幻觉、妄想,8天后出现癫痫发作,来我院就诊,入院时情况,现病史,入院时情况,既往史,既往体健否认高血压、糖尿病史否认肝炎、结核、伤寒、猩红热等传染病史否认手术、外伤史否认食物药物过敏史,入院时情况,神经系统查体,一般情况：意识朦胧，表情淡漠，反应迟钝颅神经：双侧瞳孔等大约3mm，对光反射（+），余查体欠合作肌容积：未见肌萎缩肌力、肌张力：正常共济运动：不配合步态及姿势：不配合反射：正常病理反射：阴性脑膜刺激征：阴性,辅助检查 （2012.6.292012.7.14）,压力：290mmH2O白细胞：20106/L淋巴细胞：18106/L葡萄糖：2.5 mmol/L氯化物：128 mmol/L蛋白：406 mg/L,压力增高 淋巴细胞为主,辅助检查 （2012.6.292012.7.14）,广泛重度异常,辅助检查 （2012.6.292012.7.14）,颅脑MRI平扫及 DWI 未见明显异常,入院诊断,脑 炎,病毒性？,主要诊疗经过 （2012.6.292012.7.14）,抗病毒营养及对症支持,言语减少、淡漠、不语间断出现以口周和上肢为主的不自主运动发热，体温波动于38-38.9之间通气不足 神志不清,主要诊疗经过 （2012.6.292012.7.14）,诊疗经过,北京协和医院,脱水降颅压抗病毒抗感染及补液等治疗进一步完善各项检查,脑 炎,脑 炎,脑脊液（+）,NMDA受体 抗 体,血（+）,NMDA 受 体,额叶,海马,离子型谷氨酸受体分布于海马、前额皮质被NMDA激活与学习、记忆和精神行为密切相关,抗NMDA受体脑炎,自身免疫性脑炎,临床症状流感样症状（发热、头疼、疲劳）严重的精神行为异常意识不清、癫痫发作，运动障碍等症状昏迷、癫痫持续状态、低通气等辅助检查头部MRI改变不显著脑电图（EEG）常提示广泛不正常脑脊液呈轻度淋巴细胞性炎症NMDA受体抗体（+）-血、脑脊液,诊断,脑 炎,抗NMDA自身免疫性脑炎,治疗及效果,北京协和医院,静脉用丙种球蛋白（3个疗程）激素抗感染对症支持,意识较前清晰口唇及四肢
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