脑转移和癌性脑膜炎的放疗

2017/12/21,脑转移和癌性脑膜炎的放疗,张珊文北京大学临床肿瘤学院 放疗科,2017/12/21,发病率,脑实质转移癌占脑肿瘤的510%,占癌患者2040%癌性脑膜炎占癌患者5 8%, 白血病和淋巴瘤来源居多,2017/12/21,脑转移癌的原发部位 原发部位 百分比( % ) 原发部位 百分比( % ) 肺 64 结直肠癌 3 鳞癌 30 原发不明 7 腺癌 17 其它 3 小细胞癌 17 总计 100 乳腺 14 肾癌 5 黑色素瘤 4,2017/12/21,转移途径,几乎都是通过血行性转移70%以上是多发的,2017/12/21,转移途径,血行转移-最主要途径 肺-脑途径(肺A-左心-颈A)静脉途径-椎静脉丛(Batson丛),2017/12/21,脑转移分布,最常见于灰白质交会处和 大脑中A分布区,倾向脑A未端区80%分布于大脑,15%小脑, 5%于脑干,2017/12/21,“多育的土壤”学说(Delattre),某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官 不具有亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌,2017/12/21,脑转移多发趋势: 肺癌和黑色素瘤,脑转移单发趋势: 结直肠癌、乳癌、肾癌,2017/12/21,临床症状,头痛 占53肢体无力 40行为和精神改变 31癫痫 15共济失调 20失语 10,2017/12/21,临床体征,偏瘫 占66认知障碍 77一侧感觉丧失 27视神经乳头水肿 26共济失调 24失语 19,2017/12/21,诊断,最好的方法:对比增强MRI,多呈长T1(瘤内出血为短T1)及长T2病灶; 或CT,孤立病灶呈等密度和低密度, 周围强化,伴瘤周水肿.出现典型的 指环征原发灶检查，脑脊液检查,2017/12/21,刘某，肺泡癌术后MRI示左小脑占位,2017/12/21,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，颞叶转移，“指环征”MRI片,2017/12/21,治疗,全脑足量照射为首选,局部病灶 加量不提高生存立体定向放射外科疗效尚无结论单发灶可选外科切除放疗优于 单纯手术,2017/12/21,全脑放疗,剂量：常规分割放疗，TD4550Gy 快速放疗，3Gy/f,5f/w,TD30Gy合并用药：地塞米松和甘露醇疗效：50%以上减症,平均延长生存时间36个月，10长期生存（平均12月）,2017/12/21,脑放射耐受剂量,脑耐受剂量与照射面积、单次剂量成反比，与时间和分次数成正比常规分割照射，60Gy,很少发生脑坏死,2017/12/21,日本宫内贞一报道,325例全脑照射5060Gy,放射脑病0.6253例局部脑照射60Gy,放射脑病2.0以上剂量为允许剂量,2017/12/21,Wigg提出脑耐受剂量计算公式,全脑（860337)xN(0.46 0.2) xT(0.09 0.05)1/3脑（1269102)xN(0.4 0.02) xT(0.04 0.04),2017/12/21,推荐剂量,全脑50Gy/25f/5w or 30Gy/10f/2w局部60Gy/30f/6w,2017/12/21,宋志勇，肺癌脑转移，全脑RT脑A灌注ACNU，转移灶消失,放化疗前,放化疗后,2017/12/21,放化疗前,放化疗后,齐建民，肺癌双顶叶脑转移，全脑RT脑A灌注ACNU，转移灶消失（三个月后CT片）,2017/12/21,放化疗前 放化疗后,刘凤荣，左肺腺癌，脑多发转移，全脑放疗30 Gy/10f，5个月后CT示转移灶消失,MRI,CT,2017/12/21,参考资料,Iwadate-Y报道(1993):39例肺癌脑转移,随机分为单放组和放疗同时颈A灌注ACNU和DDP,结果CR分别为67%和72%,MST分别为30W和45W(P0.05)Mark B报道(1987):脑转移全脑放疗后再发可再放疗,2-3程达38-75Gy,平均60Gy,MST40W,24%存活过1年,2017/12/21,3.Nieder-C报道:脑转移癌3Gy/f X10和加量照射40-60Gy,疗效比较,局部控制率前法为48-52%,后法为77%(p5) CA153103.6(20) 涂片：见癌细胞，淋巴瘤样，上皮来源,2017/12/21,治疗,外科手术行脑室分流，减轻脑积液高压后脑室内置入Ommaya皮下泵，行泵入 导管化疗，每周2次10mg表面MTX化疗 或换用阿糖胞苷鞘内注射化疗,2017/12/21,2017/12/21,化学治疗疗效,疗效不肯定化疗有效于几种敏感肿瘤, 如乳癌、小细胞肺癌