慢性胃炎结节状改变与Hp感染及淋巴滤泡的关系研究

慢性胃炎结节状改变与Hp感染及淋巴滤泡的关系研究,简介,山西省人民医院内镜中心陈星等对20012002年中胃镜检查发现的慢性胃炎结节状改变患者，进行Hp检测,对Hp阳性患者,进行Hp根除治疗,随访6个月,观察其胃镜下的改变。并进一步从2004年2005年行内镜检查患者中，筛选出胃窦黏膜有良性结节样改变者为研究对象，在患者胃窦黏膜处作色素内镜观察，确定有结节状形态改变，并在有明显结节处取活检组织，判定有无Hp感染，观察胃黏膜淋巴滤泡形成和淋巴细胞浸润情况。,慢性胃炎结节状改变与Hp感染的关系研究,研究一,研究背景,近年来幽门螺杆菌(Hp)在胃炎形成中的首要作用已得到肯定,除菌以后可引起胃黏膜病理的组织学改变也已形成共识。但是,除菌引起的内镜下胃黏膜改变的报道还不多。,Kawaguchi H, Haruma K, Komoto K, et al. Helicobacter pylori infection is the major risk factor for atrophic gastritis. Am J Gastroenterol 1996,91: 959-962.,Forbes GM, Warren JR, Glaser ME, et al. Long-term follow-up of gastric histology after Helicobacter pylori eradication. J Gastroenterol Hepatol 1996. 11: 670-763.,研究目的,针对这种特殊的胃炎-慢性胃炎结节状改变(nodular gastritis),进行除菌治疗,在较短的随访期内随访观察其病理组织学和内镜图像以及症状的改变。,研究方法,对20012002年中胃镜检查发现的慢性胃炎结节状改变患者进行Hp检测,对Hp阳性患者,进行Hp根除治疗,随访6个月,观察其胃镜下的改变。,研究结果,4939例胃镜检查患者中共发现13例慢性胃炎结节状改变,占检查总人数的0.26%；平均年龄29岁,均为女性患者；主要症状均为上腹部疼痛；所有患者均有Hp感染；Hp根除成功后,症状和胃镜下结节状表现消失,病理证实胃黏膜下淋巴滤泡也随之消失。,讨论,慢性胃炎结节状改变主要发生在小孩,被认为是一种典型的感染后的表现,与Hp有着密切地联系,其敏感度和特异度分别为96.4%,87.6%。,Hassall E, Dimmick JE. Unique features of Helicobacter pylori disease in childrenJ. Dig Dis Sci 1991, 36(4): 417-423.,讨论,成人发生的报道较少,在悉尼分类中也没有列入,其名称也未能统一,如antral nodularity, nodular antritis, typical mammiliform change, micronodular aspect, antral nodular gastritis, gastric lymphoid hyperplasia等,在日本则命名为鸡皮样胃炎。,讨论,本次研究的结果,发现此病占整个检查人数的0.26%,这一比例也是比较高的。所以,在检查时特别是对于女性患者,以上腹部疼痛为主诉时,对于胃窦部应该特别注意检查。检查时可以使内镜镜头贴近胃窦部的前后壁,这样更容易在内镜下发现隆起,明确诊断。当然,追加染色也利于发现此病。,Conti-Nibali S, Sferlazzas C, Fera MT, et al. Helicobacter pylori infection: a simplified diagnostic approach. Am J Gastroenterology 1990,85:1573-1575.,讨论,有报道胃黏膜淋巴滤泡的发生可作为Hp相关性胃十二指肠疾病中一个较为恒定的形态学特征和标志,而且经除菌治疗成功后淋巴滤泡逐渐消失,结节则逐渐变平,然后消失。,Genta RM, Hamner HW, Graham DY. Gastric lymphoid follicles in Helicobacter pylori infection: frequency, distribution and response to triple therapy. Hum pathol 1993,24:577.,讨论,临床症状在除菌治疗结束的同时也完全消失，这也证明了症状的产生也与Hp有关。,Arista NJ, ReyesDS, Fonseca SD. Follicular gastritis and its association with Helicobacter pylori infection. Rev Invest Clin 1993,44:369.,结论,慢性胃炎结节状改变可作为Hp阳性胃炎的内镜下的表现之一。,意义,慢性胃炎结节状改变可看作一项Hp感染后的内镜下肉眼表现之一。为了更好的治疗此类患者,应该将此类胃炎列入新的胃炎分类中,加以区别。Hp根除治疗是此类胃炎最好的治疗方法。在我们国家对于此病的认识还不足,治疗也不很规范,提高对于此病的认识,还是很有必要的。,Conti-Nibali S, Sferlazzas C, Fera MT, et al. Helicobacter pylori infection: a simplified diagnostic approach. Am J Gastroenterology 1990,85:1573-1575.,陈星,岑戎,徐富星,项平,欧平安. 慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究J. 中华消化内镜杂志,2004,02:16-18.,慢性胃炎伴良性结节状改变与Hp及淋巴滤泡的关系,研究二,研究背景,慢性胃炎伴良性结节状改变可根据胃镜下所见分为三种：萎缩性、疣状及结节性。最近几年来，随着放大内镜的应用，发现成人结节性胃炎有逐渐增多趋势，其作为一种特殊类型的胃炎正逐渐引起重视。目前关于胃黏膜良性结节状改变、Hp感染与胃窦黏膜有淋巴滤泡形成及淋巴细胞浸润的关系，还有待系统的观察研究。,陈星,岑戎,徐富星,项平,欧平安. 慢性胃炎结节状改变与幽门螺杆菌感染的关系研究J. 中华消化内镜杂志,2004,02:16-18.,研究目的,研究慢性胃炎伴良性结节状改变与幽门螺杆菌(Hp)及胃黏膜淋巴滤泡的关系。,研究对象,从2004年7月1日-2005年6月30日行内镜检查患者中，筛选出胃窦黏膜有良性结节样改变者为研究对象。,研究方法,在患者胃窦黏膜处喷洒靛胭脂作色素内镜观察，确定有结节状形态改变，并在有明显结节处取活检组织3块，其中1块立刻作Hp快速试验，判定有无Hp感染；另外2块送病理检查，观察胃黏膜淋巴滤泡形成和淋巴细胞浸润情况，并采用亚甲蓝-硼酸染色法进一步明确诊断Hp感染情况。,研究结果,结果将胃黏膜良性结节状改变的慢性胃炎患者分为三组：结节性胃炎组、萎缩性胃炎组和疣状胃炎组，其中结节性胃炎组患者发病年龄最小；Hp感染率分别为9286、8256和6989，其中结节性胃炎组的感染率明显高于其他两组；,研究结果,有淋巴组织增生所见依次为9490、279、1828，其中结节性胃炎患者淋巴组织增生明显高于其他胃炎患者；有结节样改变的萎缩性胃炎患者中萎缩和肠化生百分率分别为100和593，远高于疣状胃炎组的753、860和结节状胃炎组的403、0.00。,讨论,结节性胃炎的颗粒样增生灶只是淋巴组织尤其是淋巴滤泡形成的一种形态学表现，少数可伴有萎缩，但无肠化生表现，随着Hp的根除治疗，这种结节可以变平、消失。不同于萎缩性胃炎的腺体萎缩和肠化生而导致的胃窦黏膜颗粒样改变。,Kawaguchi H， Haruma K， Komoto K， et aIHelicobacter pyIori infection is the major risk factor for atrophic gastritisAm J Gastroenterol，1996，91：959-962,结论,在三种常见的胃黏膜良性结节状改变的胃炎中，结节性胃炎与Hp感染及胃黏膜淋巴滤泡形成之间存在密切相关性；可以把Hp感染及淋巴组织滤泡形成和淋巴细胞浸润作为诊断结节性胃炎的病理诊断依据。,意义