为病人说故事护士长培训

为病人说故事,概念图人形图之应用重症医学一科 颜冉冉,主要内容,概念图、人形图的基本概念为什么要写案例分析临床现有的护理查房模式为病人说故事的基本内容为病人说故事考核中存在问题案例分享,一、概念图,概念图是一种能够比较直观体现概念之间关系的图示方法（1）层级结构（2）蜘蛛连接（3）流程结构,图例,人形图,生理,灵性,社会,心理,生命体征,各系统改变,烦躁,焦虑,开心,经济状况,文化程度,职业,自尊,价值观,家庭伦理,家庭完整,从一而终,未婚妈妈,人,Grodon十一項功能性健康型态模式,二、为何要写临床案例分析?,以一种具有组织及系统的方式，认识一个病人累积工作经验分享工作经验解决临床的问题改善护理业务的质量探讨时下最重视的健康照护问题此张幻灯片来自怡懋*苏米教授为病人说故事,四、目前案例分析（护理查房）存在的问题,护理过程与医疗过程相混淆，侧重于介绍患者的现病史、发病机制、临床表现、治疗原则及观察治疗后患者体征及症状变化，而对护理需要解决的问题、护理计划的制订、护理措施的实施以及观察患者体征及护理需要的情况不予拟定护理查房与业务学习相混淆，较多的是讨论疾病的护理，只见疾病不见人，将某种疾病的病因病理作为讨论的问题11皮静虹,临床护理查房模式现状分析A.2013,6:5-7,五、为病人说故事基本内容,主题选题背景文献查证个案简介-家族树护理评估问题确立 护理过程护理措施/评值从心感动参考数据,此张幻灯片来自怡懋*苏米教授为病人说故事,1、主题的确立,谁是主体?时间点的撷取?急诊、加护病房、骨科病房等糖宝宝也有春天一例糖尿病酮症酸中毒患儿的护理体会宝宝别怕一例早产儿护理体会,2、选择个案的原则及背景,为什么选这个病例最好包含文献特殊题材-例如Steven-Johnson syndrome但罕见疾病的风险为何?勿过于复杂或单纯一位高血压及糖尿病伴有末期肾衰竭之脚趾头骨折之患者照护经验(过于复杂),3、文献查证,目的是为后续的护理评估和护理措施提供科学的证据架构图护理问题,文献查证,疼痛,关节畸形,出血休克,右股骨髁上髁间骨折切开复位内固定术,手术,文献查证,糖尿病,4.案例简介,人形图就医过程：不要错过主要治疗，也要避免照搬 医疗病例家族树,人形图运用应涵盖的概念,Name(绰号)性别年龄职业宗教教育程度婚姻状况健康行为(抽烟、喝酒),目前同住之家人,12yrs 10yrs 9yrs,年龄,排行顺序由左至右,：男性,：女性,：逝世者,：个案,：结婚(男左女右),：未婚同居,：分居,：离婚,：亲代与子代关系,：领养关系,：怀男胎,：怀女胎,：双胞胎,：自然流产,：人工流产,家庭成员(家族树),家庭成员(家族树),5、护理过程,评估,病人问题,护理目标,护理活动,评值,主观性资料陈述的软性资料来源以个案、重要亲友为对象客观性的数据观察技巧仪器测量,此张幻灯片来自怡懋*苏米教授为病人说故事,护理过程应该如何克服系统性照顾的障碍,生理现象、症状与主要健康问题的连结发展独特性的专科照顾发挥关爱的精神与态度,（1）护理过程紧紧联系患者,疼痛评估举例所有的护理问题都必须有主观资料和客观资料的支持任何一个评估绝非凭空想象，而是来源于患者，病人是最好的老师所有问题的确立均需遵守首优、中优、次优的原则,（2）独特的专科照顾,强调 “做了什么?”“如何做的”而不是 “应该做什么?” “护士必须向患者解释吸痰的目的及方法, 以取得合作。若发现心律不齐, 血氧饱和度下降, 应立即停止吸痰, 给予纯氧吸入。”,（3）如何发挥关爱的精神与态度以人为本,FIFE（Feeling/病人的感受、Idea/病人的观点、Function/疾病对病 人功能的影响、Expectation/病人的期 待）概念，反思病人真正的问题，,此张幻灯片来自怡懋*苏米教授为病人说故事,6、从心感动,从这个案例中，什么触动了我从这个案例中，我收获了什么我认为今后我应该怎么做不仅仅是病人心理的护理，还有护理人员自身从此案例中的成长举例：心率与尿量 拍背咳痰与水 脱机与恐惧,7、参考数据,近五年文献在文献查证及选题背景中使用至少5篇,院内ICU专科护士考核中存在的问题,1、主题不明确，选题笼统2、文献查证与患者现存护理问题不符3、就医过程未体现重大治疗措施4、护理措施未能体现专科护理，未能与患者紧密相连疼痛：指导昏迷患者放松，深呼吸措施有很多，选择5、护理问题与护理措施不能相互呼应6、护理目标不客观不具体不可测量7、从心