第八章 性健康

第八章 性健康,第一节 性 的 概 念,一、性活动的生物学与社会学意义,生殖是生命活动的三大基本特征之一。随着社会生态环境的发展和人们社会角色意识的强化， “性”逐渐被赋予超出生殖意义的广泛涵义。性是生命活力的源泉，是人性魅力的载体，构成我们日常行为、思想和情感的内容。,性的影响无所不在：贯穿每个人的成长历程渗透到社会生活的各个层面，也潜存于每个朝代、每个民族、每种信仰的道德规范、意识形态以及风俗习惯之中表现在文学艺术、审美标准甚至原始图腾里。,性的个人意义：,是通过基因重组造就新生个体，从而延续生命，实现种族繁衍，这属于生物本能。现实生活中在目的性上与繁殖脱离了干系，多是为了感官享受和精神愉悦。是恋人/爱人之间表达情感和奉献爱情的工具，是人际交往的基本方式之一。是个体意识的重要基石，是内化到人格中的角色认同。在儿童成长过程中，性别意识的觉醒早于其他社会意识。可以左右一个人的自我评价。性表达的成功与否，可能影响到在其他生活领域里的自信。,性的社会意义：,社会对各种性观念、性活动的理性程度和宽容程度是衡量社会进化程度的重要标志。性关系对社会稳定的正负作用是巨大的。在某些社会形态中，性权利被当作社会地位的象征。性行为比其他行为更加经常地被当作道德评判的底线，人们普遍认为性过失、性罪错、性侵犯比其他犯罪行为更加可耻。性的商品化对社会有巨大的腐蚀作用。,二、青春期性生理,青春期,女孩： 1112岁到1718岁 男孩：1314岁到1820岁 生理特点： 生殖系统迅速发育，生殖功能逐渐成熟：女孩出现月经，男孩出现遗精； 第二性征逐渐明显； 体格生长突然加快，身高、体重增长幅度加大。,（一）性征,决定第一性征的是遗传物质染色体。 男性的主性器官是睾丸，女性的主性器官是卵巢，二者的不同是男女两性的根本分野。 第二性征：青春期开始出现的男女身体外形方面的其他区别。第二性征的出现是性成熟的标志，决定第二性征的是男女性激素的差异。第三性征：男女心理特征方面的差异，如性格和行为方式的区别。,（二）月经（三）遗精,三、性适应,从性成熟到能够以合法的婚姻形式开始正常的性生活，一般需经过10年以上的时间。这段时期又称为“性饥饿期”，是性欲望延缓满足的过程。对于这个过程的适应，称为“性适应”。,（一）性压抑,较常用的方式健康适度的性压抑：压抑并不费力气，本人清楚在压抑什么，并不使情欲发生畸变，不妨碍心理活动的效率，不影响人的社会功能，甚至还能起促进作用。严重的性压抑：有害于身心健康。一类是性冲突强烈，而心理素质较脆弱的人，往往焦虑不安、苦恼郁闷，长此导致心理异常，还可能躯体病变。另一类是对性抱有厌恶、反感的人，会导致正常生理反应失灵，可能婚后无法获得性满足，这在女性较为多见。,（二）性升华,用其他积极的、建设性的活动方式来取代、转移性欲。如艺术欣赏、体育锻炼、娱乐活动、体力劳动、埋头创作等。,（三）性宣泄,指以某种性的方式释放性能量、缓解性紧张、获得性满足，其最高形式是两性的性交。婚前男女：自慰是较常用的方式。此外：异性间的密切交往、各种媒体中的男女话题、性内容等。性宣泄不只是个人的生理过程，其方式应该符合社会道德规范，有益于身心健康和精神文明的要求。,第二节 性 观 念 误 区,原因：性生理成熟提前而性心理成熟相对滞后传统性观念的束缚和西方性观念的冲击 学校性教育不到位 表现：性认知偏差缺乏性医学知识对自身的性生理和性心理变化感到困惑和不适应对性欲、性冲动心存不安和忧虑等。,一、性认知偏差,表现：性“纯洁”：视性为下流、肮脏、羞于启齿的等等。把性欲与爱情完全割裂，导致性情感、性态度的过敏、禁忌、矛盾、冲突，乃至影响恋爱和婚后的生活。“性自由”、“性解放”：在性交往中过于随便，甚至恣意放纵，不择手段地寻求性的满足，是一种性适应不良。解决：认识性的自然属性：“食色性也”，性是人类赖以繁衍进化的必由之路，是所有生物的最本质特性之一。认识性的社会属性：人的性观念、有关性的各种行为都要符合社会道德规范。,部分男孩子为首次遗精感到惊恐和疑虑。现代医学证实：精液的成分是少量的蛋白质，偶尔遗精可以部分解除体内积累的性紧张，带来生理和心理的平衡，有利于健康。,二、遗精恐惧,如何防止遗精过频？要有正确认识，顺其自然，不形成心理负担；多参加文体活动，不看色情的书刊影视不穿太紧的内裤睡觉，别盖太重的被子，避免对生殖器官的刺激。每周遗精13次可认为正常，一夜数次遗精，或一有性冲动甚至并无性冲动就出现射精，则有必要到医院检查。,三、自慰罪感,用手或物体刺激自己的外生殖器以寻求性快感、获得性满足的行为。对身体并无损害，甚至是健康的行为，是“标准的性行为的一种” 是青少年最安全、最简易的冲动释放途径，是性适应的方式之一。 实际危害并不在于自慰行为本身，而在于“自慰有害”的观念造成的心理负担。长期频繁自慰可影响健康。,四、性焦虑,性心理的矛盾冲突以及各种性适应不良都会引发焦虑症状。主要是对自己性征、性角色、性功能方面的焦虑。对自己的形体不满意：为自己的心理气质是否与性角色吻合而担心：无端猜疑自己性功能是否正常，是否会影响将来的生活及生育：通过性教育和心理咨询可以改善。如果对自身性生理、性心理有严重焦虑，应及时寻求咨询和帮助，不要独自胡思乱想，做出糊涂事。,第三节 性 保 健,一、包茎与包皮过长高发生率；包茎内容易积垢，引起包皮炎和尿道口狭窄。严重可致泌尿系统严重的疾病，诱发阴茎癌。 婴幼儿就要引起注意，及早做包皮环切术。包皮过长，但能清洁卫生，就无需手术治疗。较紧的包皮如果在阴茎勃起时嵌顿，使阴茎淤血肿胀，剧烈疼痛，时间久了可造成缺血坏死。一旦发生嵌顿，要急送医院处理，医生如不能手法复位，还需做手术复位。,二、经前期紧张综合征月经来潮前714天，经前23天加重，月经来潮后自然消失。 周期性发作，与经期密切相关。月经来潮前出现一系列症状：头疼、头晕、胸闷、乳房胀痛、眼睑和四肢浮肿、精神紧张、情绪不稳、注意力不集中、烦躁易怒或抑郁、焦虑、失眠等。与雌激素过多或缺乏、孕激素不足有关。 应避免精神紧张，注意劳逸结合，经前期适当限制水、盐的摄入。,三、痛经月经期间或其前后发生下腹疼痛及坠胀，称为痛经。以小腹疼为主要症状，50%的患者伴有一种或几种全身症状，如头疼、恶心、呕吐、腹泻、下背痛、面色苍白、出冷汗、全身无力和四肢厥冷等，严重者还可发生虚脱。,分原发性和继发性： 原发性：指自月经初潮年龄就开始有疼痛，妇科检查无明显器质性病变，常发生于未婚未育的年轻女性，经过妊娠、分娩后可以消失。一般与个人体质、子宫发育不良、宫颈口狭窄及子宫痉挛性收缩等因素有关。 继发性：指以往并无痛经，以后由于生殖器官出现器质性病变，如炎症或子宫内膜异位症等引起的痛经。原发性痛经应加强身体锻炼，学习性保健知识，消除恐惧心理和紧张情绪。辅以药物治疗。,四、月经期保健行经期病原体易于侵入，亦增加了感染的机会。经期保健应着重做好经期卫生知识教育，重视外阴局部卫生，防止细菌感染，预防月经失调及其他合并症的发生。,提倡使用合格卫生巾，每日清洗外阴，禁止盆浴。避免剧烈运动和重体力劳动，可参加一般性劳动和适度的体育锻炼。但不宜参加静力性和增高腹压的运动。不能冷水沐浴，也不宜进行日光浴。严禁下水游泳，防止病菌侵入体内致病。禁止性生活，防止逆行感染。避免精神刺激，保持心情平和舒畅。注意休息，不要熬夜。,五、婚前性行为的危害婚前发生性行为是不合法的，并且违背道德规范，因而受到社会的普遍责备。婚前性行为的发起者多为男性，而承担后果者往往是女性（少女怀孕问题） 。对女方而言就不单是在精神上受到伤害，还可能引起生殖系统的疾患。,第四节 生育与生育控制,一、胚胎发育历程与性分化男人和女人身体的惟一重要差别，是生殖系统在解剖形态上的相互对应和生理功能上的分工配合、相辅相成。 性别是生物进化的产物。新生子代个体几乎在所有方面融合了父母双方的特点，但在性别上只能择其一，而且一般来讲，新生儿性别的确定纯属偶然的随机事件。男女的性染色体分别是XY和XX 。,二、计划生育的意义和目标计划生育的内容：提倡晚婚、晚育及节育，同时要求优生。目标：使人口增长与国民经济增长相适应。,我国“十一五”期间计划生育工作的奋斗目标是：人口总量控制在13.7亿；人口素质明显提高；群众享有基本的医疗保健，出生缺陷发生率逐步降低，婴儿死亡率降到20以下，孕产妇死亡率降低到4210万以下；全面普及九年义务教育，重点提高农村义务教育质量，15岁以上人均受教育年限提高到9年以上；逐步形成覆盖城乡的社会保障体系；贫困发生率有所下降；出生性别比升高势头得到有效遏制；人口城镇化水平达到46左右，有效缓解城乡间、区域间差距扩大的势头；人居环境有所改善。,三、常用的节育手段节制生育的手段包括：避孕、绝育和避孕失败后的补救措施人工流产和引产 。原理：用科学的手段来阻断或破坏受孕过程中的某些环节，以避免怀孕，防止生育。,主要通过四种途径来实现：阻止精子与卵子结合：如安全套、阴道隔膜、体外排精、安全期避孕、外用避孕药、绝育手术等；阻止胚泡植入子宫：如宫内节育器；抑制卵巢排卵：如女用长、短效避孕药物；抑制精子的正常发育。,（一）安全套：男用安全套：非常简便易用，几乎没有使用禁忌，可阻断性病、艾滋病传播途径。 避孕失败率高的原因：安全套的用法、质量和保管方法。女用安全套：使用效果优于男用安全套，但价格较贵，尚未广泛应用。目前还没有国产的女用安全套。,（二）安全期是避免在卵巢排卵前后进行性生活，使精子和卵子错过相遇时机，以实现无工具避孕的方法。理论上在下次月经来潮前的第14日为排卵日，因此排卵前3天及后2天为易怀孕期，其余时间为安全期。由于许多女性的月经周期并不是非常规律，实际排卵时间常会受各种因素（环境、情绪、健康状况等）的影响而发生提前或滞后，因此安全期避孕的失败率较高。可用基础体温测量法或宫颈黏液分泌测量法来判断排卵日。,（三）药物避孕药物的作用机理主要是：抑制卵巢排卵；抑制子宫内膜的增生，使之不适于胚泡植入；使宫颈粘液粘稠度增加，不利于精子穿透。 分类：短效避孕药长效避孕药速效避孕药紧急避孕药(四)长效宫内避孕方法,第五节 性 传 播 疾 病,凡是与各种性行为密切相关的传染病统称为性传播疾病（STD） 。性传播疾病的病种已达20余种，其中在流行病学上较为重要、社会危害较为严重的主要有梅毒、淋病、艾滋病等。 最重要的传播途径：性交不能忽视间接感染：如被患者分泌物污染的手巾、内衣、被褥、马桶圈、浴盆、注射器针头等。有些性病还可在妊娠或分娩过程中感染胎儿。,一、性传播疾病的危害已成为全球性的公共卫生问题和社会问题，其危害性是多方面的。加强性健康教育，以科学、负责的态度积极防治性传播疾病，是关系到国家前途和民族兴衰的一件大事，必须人人参与，人人重视，决不可掉以轻心、坐失良机、贻害子孙后代。,二、淋病是由淋病奈瑟菌引起的各种感染的总称最常见的临床表现：泌尿生殖系统的化脓性感染。我国现时流行性病中发病率占首位，并呈逐年增加趋势。,（一）病原及传播途径淋病菌系革兰氏阴性球菌，在体外不易存活。人是其惟一的天然宿主，因而淋病患者是淋病的传染源，不论患者有无症状，均具有传染性。成人淋病几乎都是通过性交直接传染的对于女性和儿童还应警惕污染的衣裤、被褥、洗浴用具、手的接触引起间接感染。因游泳而传染上淋病的说法，尚无可信证据。,（二）临床表现可发生于任何年龄，但患者主要为性活动活跃的中青年人。主要侵犯泌尿道黏膜：男性患者多有明显症状，如尿道口发红发痒、刺痛、有脓性分泌物；女性症状较不明显。治疗不彻底可导致男性不育和女性不孕症。孕妇患有淋病时，可引起新生儿淋病性眼炎，常导致失明。淋球菌还可引发关节炎、咽炎、皮炎、败血症等等。,（三）治疗原则首选青霉素：用药量要大，疗程要有保证。治疗不彻底，会转为慢性淋病。,（四）预防加强思想道德教育，提倡洁身自好，反对性自由。在性生活中提倡使用安全套，注意个人卫生，可使用消毒剂杀灭淋球菌。切实做好淋病防治知识的宣传普及工作，树立起良好的社会风尚。,三、梅毒梅毒是由苍白螺旋体（又名梅毒螺旋体）引起的一种慢性全身性的性传播疾病，是经典的性病之一。几乎可以引起全身所有组织、器官的损害和病变，严重者可致死亡。 我国上世纪60年代基本控制了梅毒流行。但自上世纪80年代以来，梅毒发病率逐年上升，,（一）病原及传播途径性接触是最主要的传播途径。初次感染梅毒的第一年内，病人具有很强的传染性。患者的皮肤、黏膜表面有大量梅毒螺旋体，健康人在与病人性交过程中，很容易通过皮肤、黏膜的轻微损伤而被感染。随着病程的延长，病人的传染性越来越小。患病后4年，性接触不再有传染性。 其他传播途径：孕妇体内的梅毒螺旋体透过胎盘感染胎儿（先天梅毒）；患者输血给受血者，可造成直接感染；少数可通过接吻、哺乳或使用患者用过的生活用具而被感染。,（二）临床表现一期阶段：感染梅毒之后，经过24周潜伏期，在螺旋体侵入部位的皮肤、黏膜上出现触之发硬的小结节，称“硬下疳”，5周左右自愈，变成无痛性溃疡，伴腹股沟淋巴结肿大。二期阶段：在下疳出现后的6周，出现全身的血行播散性损害，病人出现泛发性皮疹，称梅毒疹，可呈现玫瑰疹、丘疹或脓庖疹，并伴有低热、头痛、关节痛、食欲不振等全身症状和淋巴结肿大。二期梅毒的损害可持续数周到数月，临床上将一、二期梅毒称为早期梅毒，病程不超过4年。三期阶段：表现为全身许多器官、系统的严重损害，大约10%15%的患者其病情转归是危及生命的心血管梅毒和神经梅毒。,（三）治疗原则青霉素首选。尽量早诊断，早治疗，治疗越早，预后越好。患者的性伴侣应该同时接受检查和治疗。一、二期梅毒如能进行及时彻底的治疗，可以完全治愈；晚期梅毒已出现的器质性病变则不易恢复。,（四）预防控制传染源和切断传播途径。梅毒病人是最主要的传染源，要重点对高危人群（卖淫、嫖娼、吸毒、性罪错的人）进行血清筛查试验。婚前体检和产前检查也是重要环节。发现患者，必须及时治疗，同时对与其有过性接触者和其子女亲属进行相应检查或预防性治疗。利用各种宣传教育手段，使人们认识到梅毒的危害，增强自身防范意识，养成良好的卫生习惯，洁身自好。,四、艾滋病获得性免疫缺陷综合征 病原体人类免疫缺陷病毒（HIV） （一）流行病学（参看教材）HIV和艾滋病起源于非洲 12月1日世界艾滋病日 联合国艾滋病联合规划署官员认为，未来10年内，艾滋病在中国的流行趋势将决定全世界艾滋病流行的未来。,（二）传播途径性传播、血液传播和母婴传播。,性传播是首要传播途径。HIV阳性者的血液、精液、阴道分泌液、尿液、唾液、眼泪和乳汁中分离到了HIV。理论上，接触这些液体均有感染HIV的可能，但在唾液和眼泪中HIV的浓度非常低，至今尚未发现由接触这两种体液而感染HIV的病例。从男性到女性的传染比从女性到男性的传染数量多。在男性同性恋人群中，感染率最高。HIV感染人体后，将其基因整合到人体细胞内，因而该感染者终生携带病毒，成为终身传染源。,血液传播有两大方式：静脉吸毒者共用注射针头、注射器和其他注射用具；输入含有HIV的血液或血液制品而被感染。在中国，血液传播是艾滋病的主要传播途径。,约有30%HIV阳性的母亲可导致新生儿感染；母婴传播可发生在怀孕期间，也可能发生在分娩过程中；极少数可通过哺乳传播。,（三）临床表现从HIV感染到发展为艾滋病有几年至十几年的病程；可分为：原发感染期、无症状潜伏感染期和艾滋病期。,原发感染期：HIV感染人体后有24周潜伏期，然后约30%70%的感染者呈现类似感冒的症状，包括发热、咽炎、头痛、肌肉关节痛等不适。体检发现全身淋巴结无触痛性肿大，面部躯干部非瘙痒性皮疹，口腔食道念珠菌感染，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。黏膜皮肤溃疡是与其他病毒感染鉴别诊断的最明显指征。一般情况下，上述症状多在一个月内消失。,无症状潜伏期：从12年到10年，在此期间患者症状不明显，许多患者仅感到疲劳及淋巴结肿大。随着时间的推移，病毒逐渐损害机体免疫功能，患者会出现继发感染引起的黏膜白斑、口腔及阴道念珠菌感染、带状疱疹等轻型皮肤病变。当患者频繁地出现发热、疲劳严重、夜间盗汗、体重明显减轻及慢性腹泻时，表明艾滋患者相关综合征降临，病情加重。,艾滋病阶段：患者全身