过敏性休克抢救流程

过敏性休克诊疗常规 临床表现 特点是发生突然 来势凶猛 50 患者在接受抗原 物资后的 5 分钟内出现症状 1 症状 过敏性休克发生时 可涉及多系统 以循环系统的病 变最明显 循环系统表现 由于血管扩张 血浆渗出 表现为面色苍 白 出冷汗 四肢厥冷 心悸脉 血压下降 出现休克 严 重者心跳停止 呼吸系统表现 由于喉头 气管 支气管水肿及痉挛或肺 水肿 引起呼吸道分泌物增加 出现气急 胸闷 憋气 喘 鸣 紫绀 可因窒息而死亡 神经系统表现 由于脑缺氧 脑水肿 表现为神智淡漠或烦 躁不安 严重者有意障碍 昏迷 抽风 大小便失禁 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛 可引起恶心 呕吐 腹痛 腹泻 皮肤黏膜表现 由于血浆渗出 可有荨麻疹 血管神经 性水肿 皮肤瘙痒等征兆 常在过敏性休克早期出现 2 体检 神智清楚或昏迷 面色苍白或发绀 皮肤可有风团 充 血性斑丘疹 眼结膜充血 脉细弱 血压低 四肢厥冷出汗 呼吸困难 两肺痰鸣音或湿啰音 心音低钝 腹部可有压痛 实验室及其他检查 1 血常规 白细胞正常或反应性增高 嗜酸细胞增多 2 尿常规可有蛋白出现 3 血清钠 钾 氯 碳酸氢盐有失衡的改变 4 血清 IgE 增高 5 皮肤敏感试验可出现阳性反应 6 心电图可有 ST T 段变化或心律失常 7 胸部 X 线片 有时出现休克肺 诊断与鉴别诊断 1 诊断 先要确认休克的存在 其次明确为过敏引起 1 病史中有注射或应用某种药物或食物后立即发生的全身 反应 既往有无类似过敏史 有无哮喘湿疹等过敏性疾 病史记家庭史 2 有过敏性休克的临床表现及实验室检查 2 鉴别诊断 需和其他各种休克鉴别 3 输液反应 1 感染性休克 有感染中毒表现 2 心源性休克 有心肌炎 严重心律失常等心脏疾患的病 史 3 低血容量性休克 有严重失血或水 电解质紊乱的病史 4 神经性休克 有脑 脊髓损伤史 5 迷走血管性昏厥 有些患儿在注射后出现面色苍白 恶 心 出冷汗 甚至昏厥 平卧后立即好转 无皮疹和瘙 痒等现象 藉此和过敏性休克区别 治疗 1 一般治疗 保温 吸氧 重症监护 注意生命体征 立即停用或清除过敏原 2 特殊药物处理 1 肾上腺素 阻断组织胺释放 收缩血管 恢复有效 循环量 1 1000 肾上腺素每次 0 02 0 025ml kg 皮下或肌肉注射 最大量每次 0 5ml 每 5 10 分钟可重复使用 必要时可静脉或 心内注射 亦可酌情选用去甲肾上腺素 阿拉明等药物静脉滴 注 2 肾上腺皮质激素 有抗过敏及消炎作用 地塞米松 每次 1 5mg 肌注或静注 10 30 分钟可 重复使用 氢化可的松 每次 5 10mg kg 静脉注射 一天 2 3 次 3 苯海拉明 异丙嗪 扑尔敏 具有和肥大细胞 嗜碱性 细胞的组织胺结合的作用 使生物活性物资不能作用于靶细胞 苯海拉明 每日 2 4mg kg 分 3 次口服 或每次 0 5mg kg 肌注 异丙嗪 每次 1mg kg 肌注或静滴 每日 2 3 次 扑尔敏 2 4mg kg 一日 3 次口服 4 钙制剂 用于链霉素过敏 因链霉素与体内的钙离子结 合后 使钙离子浓度下降而产生麻木 心肌收缩无力 气促瘫 痪 使用钙制剂可起到解毒作用并能降低毛细血管通透性 10 葡萄糖酸钙溶液 10 20ml 静脉滴注 如未缓解可半小时 后使用半量 5 氨茶碱 提高肥大细胞内 CAMP 浓度 阻止细胞脱颗粒 减轻过敏反应 每次 2 4mg kg 稀释后静脉注射 6 色甘酸二钠 有抑制磷酸二脂酶活性的作用 稳定 肥大细胞膜 阻止释放血管活性物质 临床常喷雾吸入 可缓 解支气管痉挛 改善呼吸 7 青霉素酶 用于青霉素过敏反应 80 万 u 肌注与原 青霉素注射部位 3 补充血容量 改善微循环 过敏性休克时血浆渗出 有 效循环血量不足 首批给右旋糖酐注射剂 中分子或低分子 或 2 1 溶液 2 份生理盐水 1 份等渗碱溶液 10 20ml kg 于 30 60 分钟输入 以后给 4 1 维持液 4 份 5 或 10 葡萄糖溶液 1 份生理盐水 有较明显酸中毒时 用 5 碳酸氢钠溶液 5ml kg 稀释 3 倍后静注 有利于休克的恢复 4 喉梗阻严重者 应作气管切开 过敏性休克抢救流程 1 立即皮下或肌肉注射 0 1 肾上腺素 0 2 0 5ml 此剂量客每 15 20 分钟重复注射 2 脱离过敏原 结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部 位采用封闭治疗 0 00596 肾上腺素 2 5ml 封闭注射 3 苯海拉明或异丙嗪 50mg 肌注 4 地塞米松 5 10mg 静注 继之以琥珀酸氢化可的松 200 400mg 静滴 5 氨茶碱静滴 剂量 5mg kg 6 抗休克