幼儿园传染病预防

四川师范大学龙城实验幼儿园传染病预防宣传,手足口病,一、概念,手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的传染病， 以肠道病毒EV71型和柯萨奇A组16型多见，多发生于婴幼儿，可引起口腔疱疹及手、足等部位的皮疹。个别重症患者可合并心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等重要器官的功能损害。EV71感染较CoxA16更易发生中枢神经系统症状，以2岁以内患儿多见。,二、临床表现潜伏期：多为 210天症状 口腔炎（口腔黏膜出现红色溃疡性疱疹），同时手部 疱疹。可伴有低热，咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。病程7-10天左右，一般症状较轻，常可自愈，亦可出现肺炎等合并症。特别是EV71除可引起手足口病外，还可引起无菌性脑炎、脑膜脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等多种严重疾病。,口腔,口部疱疹可迅速溃破，并融合成片。（疼痛明显）-建议晨检时使用电筒！,手,斑、丘诊，或疱疹。不易溃破，很快结痂。（不痒、不痛）,足,斑、丘诊，或疱疹。不易溃破，很快结痂。 （不痒、不痛）,三、流行病学特点（排毒特点）,发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出，病后数周，患者仍可自粪便中排出病毒。 该病传播方式多样。,传播途径,可经胃肠道（粪-口途径）传播也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。,易感性及免疫力,人群普遍易感，不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁及以下儿童发病率最高。感染后对同种病毒可获得免疫力。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力，但不同血清型间鲜有交叉免疫。 可反复患此病,四、预防控制措施,提高晨检质量（手电筒、严格每人每日）注意消毒的有效性（浓度、时间）患病后的隔离（患儿隔离14天、班级停课期限为10天）患病期间监测病情，及时发现疑似重症健康教育与宣传是关键加强与疾控部门的信息沟通,关于停课的建议,根据国家手足口病预防控制指南（2009版）要求或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，可建议托幼机构停课10天。,川师大龙城实验幼儿园,手足口病与疱疹性咽峡炎的关系,手足口病和疱疹性咽峡炎是不是一个病呢？就这个普遍性概念的问题，做以下解答：,手足口病和疱疹性咽峡炎都是由多种肠道病毒所引起 ：1、手足口病柯萨奇病毒A组的 2、4、5、7、9、10、16 型等，B组的1、2、3、4、5 型等；肠道病毒71型（Human Enterovirus 71, EV71）；埃可病毒等。其中以EV71及CVA16型较为常见。2、疱疹性咽峡炎 最常见的为柯萨奇A组9型病毒【CVA9】 ，其它柯萨奇A组病毒(1、2、3、4、5、6、8、10及22)，某些型柯萨奇B组病毒 埃可病毒9、16、17型也偶有发现。 偶尔也有其他肠道病毒所引起。,手足口病和疱疹性咽峡炎都是由肠道病毒引起的，为什么疱疹性咽峡炎不能诊断为手足口病呢？,根据卫生部手足口病诊疗指南2010年版中关于手足口病的临床诊断标准：1、在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2、发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。部分病例无发热。3、极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查作出诊断。 4、无皮疹者，不宜诊断手足口病。,小结,手足口病和疱疹性咽峡炎都是由肠道病毒引起，只是表现的部位不同或感染的病毒类型不同而已。由于个体差异，即使感染同一种肠道病毒，临床表现也可能不同疱疹性咽峡炎/手足口病疱疹性咽峡炎本身就有较强的传染性，能通过不同的途径感染。,在本单位有手足口病病例时或手足口病流行期间，建议对“疱疹性咽峡炎”患儿同样进行隔离14天的处置,一、手足口病病程 发热、皮疹和口腔溃疡一般在1周内不经治疗也可痊愈。,注意： 患者在发病12周自咽部排出病毒，约35周从粪便中排出病毒。 虽然临床症状痊愈了，但一定隔离时间自发病之日起至少14天！,二、 重症病例的早期识别 少数患儿（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病15天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、 脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等神经系统、呼吸系统和循环系统症状，极少数患儿病情危重，可致死亡，存活的患儿也可能留有后遗症。,手足口病患儿，尤其是年龄低于3岁的婴幼儿，一旦出现以下特征之一，极有可能在短期内发展为重症病例：（1）高热（38.5以上）持续2天以上不退。（2）发热伴有寒战。（3）面色苍白或变为青紫色。（4）明显呕吐或头痛。（5）呼吸浅快。（6）排除发热、哭闹等因素，心率或呼吸明显增快。（7）精神倦怠、萎靡。（8）咳嗽明显加剧或伴有喘息。（9）嗜睡、易惊、烦躁不安或抽搐。（10）肢体抖动、无力或瘫痪。（11）末梢循环不良（肢端凉、苍白或青紫色）。（12）一般情况虽好，但白细胞计数明显增高或明显降低。（13）高血糖。（14）高血压或低血压。（15）临床或胸片提示合并有肺炎。（16）心音低钝或心电图异常改变，或心肌酶异常。,三、患儿的居家治疗 多数手足口病患儿症状轻微，可以居家治疗，但需要提醒家长注意以下事项：1. 患儿应留在家中，不要外出，避免与没有患病儿童接触，直至体温正常、皮疹消退及水疱结痂后1周。,由于一般病程为7天左右，故要求自发病之日起隔离至少14天。,2. 患儿用过的玩具、碗筷或其他用品应彻底消毒。一般使用煮沸消毒或用含氯消毒剂（如84消毒液）浸泡，不宜蒸煮或浸泡的物品可置于阳光下暴晒。定期用漂白粉对厕所消毒。3. 家长在接触患儿前、给患儿更换尿布和处理粪便后要注意用肥皂和清水洗手。4. 保持室内空气流通，定期开窗通风，保持室内空气新鲜和温度适宜。5. 居室内避免人员过多，禁止吸烟，避免患儿继发感染。,6.休息及饮食： 患儿发病1周内应多卧床休息，多饮温开水。饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有溃疡时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。7. 口腔护理： 注意保持口腔清洁，每次餐后用温水漱口，口腔有溃疡时可涂抹鱼肝油，减轻疼痛。8. 皮疹的护理： 患儿的衣服、被褥要清洁，衣着应宽大、柔软，经常更换。床铺应平整干燥。剪短患儿指甲，必要时包裹患儿双手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患儿，应随时清理患儿的大小便，保持臀部的清洁干燥。 如疱疹破裂，应保持局部清洁干燥，涂擦刺激性小的消毒剂，如碘伏等。,9. 发热的护理： 患儿体温在38.5以下，不需要特殊处理，可让患儿多喝温开水。 患儿体温如超过38.5，可在医生指导下服用退烧药。10. 注意观察病情变化： 家长应严密观察患儿的病情变化，发现患儿有高热、头痛、四肢抽搐、呕吐、面色苍白、哭闹不安或嗜睡时，应立即到医院就诊。,及时发现重症趋势！,四、预防措施1家庭与个人预防措施（1）饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液给孩子洗手。 不要让孩子喝生水、吃生冷食物。 让孩子养成在咳嗽或打喷嚏时掩住口鼻、不要与他人共用餐具等卫生习惯。 让孩子不要接触患病儿童。 家长在接触孩子前、给幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手。 奶瓶、奶嘴在婴幼儿使用前后应充分清洗。 在手足口病流行期间，不要带孩子到人群聚集、空气流通差的公共场所。 注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。,（2）做好手卫生下列情况应及时洗手： 用餐前和上厕所后。 在与患儿接触后。 打喷嚏或咳嗽后。 接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后。 外出回家后。,六步洗手法的普及应进一步加强,2. 托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施（1）对儿童家长进行手足口病的宣传工作，要求家长发现孩子发热、出皮疹后不要送入托儿所、幼儿园，及时去医院就医，并按照要求隔离。（2）加强晨检和全日健康观察。一旦发现发热、有皮疹的孩子，立即与其他儿童分开，并请家长带孩子去医院就诊。（3）老师在发现有发热、皮疹的儿童后，要立即对玩具、餐具、被褥、桌椅等进行消毒。,（4）督促儿童、教师及工作人员正确洗手。（5）教室、宿舍要加强通风，对通风不良的教室应使用排风扇。（6）让托幼机构及小学在手足口病流行期间，每天对儿童经常接触的物品、玩具、餐具、公共用具、厕所等进行清洁消毒，消毒方法参见“患儿的居家治疗”。（7）在发现手足口病患儿时，应根据相关规定，及时向卫生和教育部门报告，并配合卫生和教育部门采取相关控制措施。,流行性腮腺炎,一、概述 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病。人是腮腺炎病毒的唯一自然宿主。腮腺炎患者和健康带毒者是本病的传染源。腮腺炎主要在儿童和青少年中发生，尤以515岁患者较为多见。腮腺炎在冬春季发病较多，但全年都可发生感染流行。一次感染后可获得终身免疫，但个别抗体水平低下者，亦可再次感染。,二、临床症状 本病潜伏期1421天，平均18天。在腮腺肿大前6天到发病后5天或更长的时间内排出病毒。 患者受感染后，大多无前驱症状，部分患者可有倦怠、畏寒、食欲不振、低热、头痛等症状； 单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧。 三、隔离时限 一般认为应从起病到腮肿完全消退为止，约三周。,以耳垂为中心表面不红边界不清压痛,人体三大唾液腺：包括腮腺、颌下腺和舌下腺它们是位于口腔周围的独立的器官，但其导管开口于口腔粘膜。,本单位出现流行性腮腺炎病例时，对于“颌下腺炎”的患儿也建议同“腮腺炎”同等处置,单侧或双侧腮腺和（或）其他唾液腺肿胀、疼痛，张口及咀嚼时疼痛明显，含食酸性食物胀痛加剧。,水 痘,一临床表现 潜伏期：1024d，一般1416d。出疹顺序：皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈“向心性分布”和“四世同堂”。 皮疹特点：疱疹位置表浅，直径为35mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疱疹于l2d内枯干、结痂，数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。 二.隔离时限疱疹结痂全部脱落，不得少于发病后2周（一般为3周）。,型似露珠周围绕以红晕瘙痒,水 痘,风 疹,一、临床症状典型的风疹：主要表现发热、出疹、淋巴结肿大和结膜炎，病程短。潜伏期10-23天； 皮疹顺序：发热1-2日后出疹，1日内波及全身，经2-5日消退，退疹后不留色素沉着；皮疹先见于面部，手掌足底无疹； 皮疹特点：呈红色充血性斑丘疹，直径约2mm，浅红、稍隆起，大小相近，面部及四肢皮疹有时呈融合状； 其他特征症