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中风后中枢痛 Central Post-Stroke Pain,伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 （周围性与中枢性）炎症性疼痛 功能性疼痛,常见疼痛名词,疼痛(Pain)神经病理性痛(Neuropathic pain)中枢神经病理性痛(Central neuropathic pain)非伤害感受性痛（Allodynia）痛觉过敏（Hyperalgesia)感觉异常（Paraesthesia) 感觉迟钝（Dysaesthesia)感觉延迟（Aftersensation)中枢敏化（Central sensitisation),Henry et al: 2008; 13(1),中风后疼痛,中风后慢性疼痛患病率约为11-55%，长期影响生活质量、情绪、睡眠和社会功能常见的有： 骨骼肌疼痛 肩痛 痛性肌痉挛 持续性头痛 CPSP,中枢神经病理痛的常见原因,缺血和出血性中风多发性硬化脊髓损伤脊髓空洞症血管畸形感染（脓肿、脑炎、血管炎等）创伤性脑损伤巴金森病？,什么是中风后中枢痛?,新的神经病理痛的分级系统(Treede, 2008)脑血管事件后发生的神经病理性疼痛综合征，主要表现疼痛和脑血管供血脑组织损伤相应躯体部位的感觉异常同时存在：局部的感觉缺失和疼痛区域的过度敏感性体征,流行病学资料,只有很少的CPSP的流行病学资料约为1%12%左右，亦有高达18%尤其注意老年患者和失语患者的发生年龄、性别和损伤侧与CPSP无关,CPSP 的临床特点,自发痛与诱发痛并存；感觉的“阴性”、“阳性”体征并存Allodynia 、痛觉过敏与感觉迟滞并存。,中风后中枢痛的疼痛症状,前面观,左侧,右侧,CPSP的诊断,CPSP的确诊标准与CNS损伤相应的躯体部位疼痛有中风病史且在中风发作时或发作后开始疼痛影像证实CNS损伤灶，与CNS损伤相应的阴性或阳性躯体部位感觉体征排除其它疼痛原因如伤害感受或周围神经病理性疼痛,支持标准与运动、炎症或其它组织损伤无关的疼痛虽然可有各式各样的疼痛、但主要为灼痛、冷痛、电击样痛、酸痛、压 痛、蛰刺痛、发麻触或冷可诱发极度疼痛或感觉迟滞,CPSP分级诊断标准,排除其它疼痛原因疼痛与明确的神经解剖结构相关中风病史神经系统检查具有明确的神经解剖关系影像学有相应的脑血管损伤证据注：1-3 ，可疑；1-3+4或5，可能； 1-5，肯定；,排除性诊断（各种中风后疼痛） 感觉类型、损伤部位、特殊的体征（如肌张力增高、肩关节半脱位）,可能病理生理机制,中枢敏化脊髓丘脑束功能改变失抑制丘脑改变其它变化,中枢痛的可能机制,CPSP的处理,抗抑郁药物抗惊厥药鸦片类 不作为一线药物静脉注射药物：吗啡、利多卡因神经刺激治疗,Henriette K, et al:Lancet Neurol 2009; 8: 8576
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