普外科手术常见并发症

1 普外科手术常见并发症 一 颈部 甲状腺 手术并发症 手术类别 甲状腺腺瘤切除术 甲状腺单叶次全切除术 甲状腺单叶全切术 甲状腺双叶次全切除术 甲亢 甲状腺癌根治术 甲状旁腺切除术 甲旁亢 1 手术死亡 发 生率约 2 万 以窒息 切口下出血和甲亢危象为主 2 麻醉意外 心脑血管意外 3 术中颈部血管损伤 造成手术中大出血 休克甚至 死亡 4 术中喉返神经损伤 钳夹 缝扎或切断 导致声音嘶哑 饮 水呛咳 呼吸困难 严重 者永久性丧失功能 甚至需终生依赖气管 造口 双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开 发生 率约 2 3 甲状腺全切术 甲亢 甲状腺癌手术发生率较高 一过性发生者可在 3 个月至半年内恢复 5 喉上神经损伤 导致 呛咳 误吸发生和发音改变 发生率约 0 5 6 术后气管软化发生 导致窒息甚至死亡 甲状腺肿物体积较大者容易发生 发生者须行 气管切开或插管 7 术后头痛 颈过伸脑循环紊乱综合征 手术体 位所致 发生率约 40 50 对症止痛 等处理即可 8 术后甲状腺 功能减退 暂时性或永久性 发生率 1 多见于甲亢 甲状腺癌术 后 9 术后胸导管瘘或淋巴瘘 胸骨后甲状腺 甲状腺癌根治术偶可 发生 10 术后气胸及皮下纵膈气肿 严重者须行胸腔闭式引流术 罕见 11 甲亢术后甲状腺危象 出现高热 大汗 心悸 严重休克 死亡 发生率约 3 5 死 亡率约 1 积极治疗 控制症状 12 术后甲状旁腺功能减退 出现低钙抽搐和神经精神症状 13 切口并 发症 包括血肿需二次手术 切口积液 感染 愈合延迟等 14 远期 复发等 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 甲亢等 15 舌下神经及副神 经损伤 颈交感神经节损伤 16 膈神经损伤致膈肌麻痹 17 远隔器 官功能意外及脑供血失常 二 阑尾切除术并发症 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中出 血 导致失血性休克 髂血管损伤等 罕见 3 术中肠管损伤 回肠 结肠等 需手术修补 4 术后腹腔内出血 阑尾系膜血管 阑尾残端 出血 需二次手术治疗 5 术后腹腔感染 以盆腔脓肿最多见 出 现发热 腹痛 腹泻 发生率约 2 5 6 术后阑尾残端破裂致脓 肿形成 发生率约 0 5 7 术后门静脉炎 肝脓肿及脓毒症 较少 2 见 8 术后粪瘘 腹壁窦道形成 少见 9 术后腹壁切口脂肪液化 切口感染 发生率 5 但穿孔性阑尾炎感染率可达 20 以 上 10 阑尾残株炎 残端囊肿 残株癌 发生率 1 11 术后粘连性肠 梗阻 12 术后切口疝 13 女性不孕症 约 20 30 女性不孕症有阑 尾切除史 14 按现代医学水平 慢性阑尾炎误诊率高达 30 以上 因此术后症状不能缓解 甚至加 重不是罕见现象 三 疝修补 成形手术并发症 手术类别 斜疝修补 成形术 直 疝修补 成形术 滑疝修补 成形术 复发疝手术 1 麻醉意外 心脑血 管意外 2 术中出血 致失血性休克 罕见 损伤腹壁下血管 髂血 管等 3 术中损伤肠管 膀胱 滑疝 疝囊较大者容易发生 增加术 后感染发生率 4 术中损伤重要神经 髂腹下 髂腹股沟神经 致术 后伤口疼痛 5 术中损伤精索 致睾丸萎缩 丧失性功能 生育功能 6 术后阴囊血肿 水肿 疝囊较大者容易发生 7 切口积液 血肿 感染 裂开 愈合延迟 8 术后深静脉血栓形成 长期卧床者 9 切 口感染严重者需取出疝修补网片 10 疝复发 复发率 2 3 需二 次手术 11 术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木 肢体供血障 碍 四 肝脏手术并发症 手术类别 肝癌切除术 肝血管瘤切除术 肝脓肿切开外引流术 肝囊肿切开内引流术 肝内结石 肝部分切除 术 肝外伤 肝修补或切除术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大 出血 失血性休克 严重者死亡 门静脉 下腔静脉 肝动脉等重要血 管损伤 3 肿瘤无法切除 4 术中损伤胆道 术后胆漏 胆汁性腹膜 炎 5 术中损伤肠管 肠漏 6 术中损伤肾 肾上腺等 7 术中损伤 膈肌 致气胸 需胸腔闭式引流术 8 术后腹腔内出血 需二次手术 发生率 5 9 术后急性及慢性进行性肝功能衰竭 肝昏迷 肝性 脑病 出现腹胀 恶心 呕吐 顽固 高热 顽固腹水等 严重者死 亡 10 术后肝肺综合征 动脉低氧血症 呼吸功能衰竭 严重者死 亡 11 术后肝肾综合征 肾功能衰竭 严重者死亡 12 术后胃肠道 出血 应激性溃疡 严重者死亡 13 术后膈下积液 脓肿和肝内感染 14 术后胸腔积液 15 术后腹腔内感染 原发性腹膜炎 发生率约 8 20 16 粘连性肠梗阻 17 切口积液 血肿 感染 愈合延迟 3 18 肿瘤切除术后复发 远处转移 五 胆囊切除 胆道结石手术并发症 手术类别 单纯胆囊切除术 胆 囊切除 胆总管探查 T 管引流术 胆肠吻合术 十二指肠乳头切开 成形术 胆总管囊肿切除术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大 出血 失血性休克 严重者死亡 门静脉等重要血管损伤 3 胆道 损伤 胆汁性腹膜炎 致肝胆管狭窄 黄疸 胆管炎等 发生率约 1 2 4 肝脏 胰腺 胃肠道损伤 发生率 1 5 术后出血 需 二次手术 6 术后胆漏 胰漏 肠漏发生 发生率 1 7 术后早期 胆总管 T 管脱出或部分脱出 胆汁性腹膜炎 须立即再次手术 8 术后 2 周拔除 T 管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生 9 长期带管或 T 管折断 10 术后肝肾功能衰竭 DIC ARDS 等多器官功能衰竭 11 术后胆肠吻合口狭窄 逆行性感染 肝脓肿 12 术后胆道感染 腹腔 感染 13 术后胆管残留结石 发生率约 2 3 14 术后结石复发 肝内胆管结石复发率约 20 30 上述二者需胆道镜取石或二次 手术 6 8 周后经胆道镜反复多次取石 最终仍可能残留结石 14 应 激性溃疡 胆道出血 15 胆囊切除术后综合征 长期腹泻 疼痛症状 不缓解 16 粘连性肠梗阻 17 切口积液 血肿 感染 愈合延迟 切 口疝 18 急性梗阻性化脓性胆管炎 AOSC 手术死亡率约 25 30 六 门静脉高压症手术并发症 手术类别 脾切除 食道胃底周 围血管离断 食道横断吻合术 门腔人工血管搭桥分流术 脾肾分流 术 手术只能减少消化道出血机会 无法治疗肝病 1 麻醉意外 心 脑血管意外 2 手术死亡 发生率约 3 5 3 术中大出血 失血 性休克 严重者死亡 门静脉 下腔静脉等重要血管损伤 4 术中胆 道损伤 术后胆漏发生 胆汁性腹膜炎 5 术中脾切除时胰尾损伤 术后胰瘘及感染发生 严重者死亡 6 术中胃壁损伤 脾切除术 肠道损伤 消化道漏发生 7 术后腹腔出血 需二次手术 患者凝血 功能减退所致 8 术后门静脉压力下降不理想 近期上消化道再出 血 死亡率增加 以及远期消化道出血 发生率约 10 20 9 术 后膈下积液 感染 脾切除术后常见 10 术后门静脉系统血栓形成 出现发热 腹痛 严重者死亡 11 脾切除术后脾热 12 断流术后食 道胃瘘 吻合口瘘 出血 食道狭窄 纵膈及胸腔感染 13 术后人工 4 血管内血栓形成 14 术后肝性脑病 肝昏迷 严重者死亡 15 术后肝 肾综合征 肾功能衰竭 严重者死亡 16 术后肝肺综合征 呼吸功能 衰竭 严重者死亡 17 术后肝功能衰竭 DIC 多器官功能衰竭等 导致死亡 18 术后顽固性腹水 19 粘连性肠梗阻 20 切口积液 血 肿 裂开 感染导致愈合延迟 切口疝等 21 术后深静脉 肠系膜静 脉 脾静脉血栓形成 22 胃肠道功能障碍 顽固性胃潴留 七 脾脏手术并发症 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大出 血 失血性休克 严重者死亡 脾动 静脉损伤 3 术中胰尾损伤 术 后胰漏及感染发生增加 严重者死亡 4 术中胃肠道损伤 胃漏 肠漏 5 术后腹腔内出血 需二次手术 6 术后急性胰腺炎发作 发 生率约 1 2 7 术后肠系膜血栓形成 8 脾切除后凶险性感染 OPSI 发生率约 3 5 儿童较多见 9 脾切除术后脾热 10 膈下积液 血肿 胸腔 心包腔积液 感染 11 腹腔内感染 12 残脾 感染 梗死 13 脾切除术后免疫功能减退 14 粘连性肠梗阻 15 切 口积液 血肿 裂开 感染导致愈合延迟 切口疝 16 术后复脾残留 易发生于 ITP 患者 导致治疗失败 八 胰腺手术并发症 手术类别 胰腺囊肿切除术 胰腺囊肿内 引流术 胰十二指肠切除术胆肠吻合术 胰体尾切除术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大出血 失血性休克 严重者死亡 肠系膜血 管 门静脉 下腔静脉等重要血管损 伤 3 术中周围脏器损伤 包 括脾 胃肠道 胆道 肾脏 肾上腺等 4 术后出血 需二次手术 腹 腔内出血或吻合口出血 5 术后胰瘘 胰皮肤瘘 胰十二指肠切除 术后发生率约 10 20 死亡率约 10 6 术后胆瘘 7 术后胃 肠吻合口瘘和十二指肠瘘 8 术后腹腔感染 9 术后胃排空障碍 出 现术后腹胀 恶心 呕吐 10 术后门静脉系统血栓形成 11 胰性脑 病 急性胰腺炎发生率约 10 20 12 术后应激性溃疡 消化道出 血 13 术后成人呼吸窘迫综合征 ARDS 14 全胰切除术后糖尿病 15 术后消化吸收功能障碍 导致顽固性腹泻等 16 术后胰源性门 静脉高压症 导致消化道大出血等 17 术后胰源性胸水和腹水 18 切口积液 血肿 裂开 感染导致愈合延迟 切口疝 19 肿瘤切除术 后复发 远处转移 5 九 胃十二指肠手术并发症 手术类别 胃大部切除术 胃十二 指肠溃疡 胃癌根治术 胃癌姑息切除术 胃空肠吻合术 全胃切除 术 1 麻醉意外 心脑血管意外 2 术中大出血 失血性休克 严重者 死亡 腹腔动脉 肠系膜血管 脾动静脉 门静脉等 重要血管损伤 3 肿瘤不能切除 只能行短路手术 4 肿瘤侵犯周围脏器 需合并切 除胆囊 部分胰腺 结肠或肝脏等 5 胆总管损伤 致胆汁性腹膜炎 术后胆管狭窄 黄疸 肝功能衰竭 6 胰腺损伤 致术后胰瘘 7 术后 腹腔内出血 消化道出血或吻合口出血 需二次手术 发生率约 1 2 8 术后十二指肠残端破裂 发生率约 1 5 9 术后胃肠 吻合口瘘或胃残端瘘 10 术后胃排空障碍 出现术后腹胀 恶心 呕 吐 11 术后粘连性肠梗阻 12 输入袢 输出袢梗阻 狭窄性肠梗阻 13 术后倾倒综合征 14 碱性返流性胃炎 Billoroth II 式多见 15 吻合口溃疡 发生率约 2 3 16 残胃癌 17 脂肪泻 18 切口积 液 血肿 裂开 感染导致愈合延迟 切口疝 19 肿瘤切除术后复发 远处转移 20 体重下降 营养不良 贫血 21 远期胆石症发生率增 加 十 结直肠手术并发症 手术类别 结肠癌根治术 结肠癌姑息 切除术 短路手术 经腹会阴直肠癌根治术 经腹直肠癌根治术 1 麻 醉意外 心脑血管意外 2 术中大出血 失血性休克 严重者死亡 骶 前静脉 髂血管 肠系膜等重要血管损伤 3 肿瘤不能切除 只能行 短路手术 4 肿瘤侵犯周围脏器 需合并切除胆囊 部分胰腺 胃 小 肠或肝脏等 5 胆总管损伤 致胆汁性腹膜炎 术后胆管狭窄 黄疸 肝功能衰竭 6 胰腺损伤 致术后胰瘘 7 脾脏损伤 需行脾切除术 8 输尿管损伤 经腹会阴直肠癌根治术发生率约 1 2 9 膀胱和 尿道损伤 经腹会阴直肠癌根治术发生率约 3 5 10 盆腔神经 损伤 导致术后排尿及性功能障碍 经腹会阴直肠癌根治术发生率约 25 100 11 术后腹腔内出血 消化道出血或吻合口出血 需二 次手术 发生率约 1 2 12 术后吻合口瘘 导致粪性腹膜炎 严 重者死亡 发生率约 20 30 13 术后腹胀 恶心 呕吐 14 尿潴 留 男性发生率约 50 女性发生率约 30 15 术后粘连性肠梗 阻 16 切口积液 血肿 裂开 感染导致愈合延迟 切口疝 经腹会阴 6 直肠癌根治术会阴部切 口延迟愈合 17 肠造瘘口并发症 造瘘口 粘膜炎 周围皮炎 狭窄 肠脱出 疝形成或肠管坏死与回缩 18 肿 瘤切除术后复发 远处转移 19 术后排便习惯改变 腹泻 便秘 大 便失禁等 十一 大隐静脉曲张高位结扎剥脱术 1 麻醉意外 心脑血管 意外 死亡 2 术中损伤股动静脉 出血致失血性休克 死亡 3 曲张 静脉剥脱不全 术后早期复发 4 出血和血肿 多出现在腹股沟区或 大腿中上段 5 术后深静脉血栓形成 严重者发生肺栓塞 死亡 发 生率 20 30 6 术后肢体肿胀 7 术后症状不缓解或病情加重 8 切口积液 感染导致愈合延迟 9 下肢皮肤感觉功能障碍 10 远 期复发 11 患肢色素沉着 皮肤溃疡等无法治愈 十二 腹膜后肿物手术并发症 1 麻醉意