唾液腺非肿瘤疾病

,弋矶山医院口腔颌面外科,唾 液 腺 疾 病,陶 德 韬,唾 液 腺,腮腺 下颌下腺 舌下腺 小唾液腺,唾液腺分布,,弋矶山医院口腔颌面外科,功能 分泌唾液,吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜保护、预防龋病,分泌减少,龋病,,弋矶山医院口腔颌面外科,唾液腺疾病,非肿瘤性 瘤样病变 肿瘤性,唾液腺炎症唾液腺损伤和涎瘘舍格伦综合征,唾液腺炎症 sialadenitis,,弋矶山医院口腔颌面外科,性质 细菌性（化脓性） 病毒性 特异性部位 腮腺下颌下腺舌下腺、小唾液腺,急性化脓性腮腺炎 acute pyogenic parotitis,,弋矶山医院口腔颌面外科,慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散,病 因,病原菌 金黄色葡萄球菌,诱因,严重的全身疾病严重的代谢紊乱炎症扩散,逆行感染,,弋矶山医院口腔颌面外科,临床表现,单侧受累多见，早期症状轻微腮腺明显肿胀(以耳垂为中心)、疼痛；可伴有暂时性面瘫导管口充血、肿胀，可有脓液溢出扩散：外耳道、翼腭、咽旁或咽后间隙,有慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿胀疼痛，导管口红肿溢脓。应与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，高热，畏寒，脉搏、呼吸加快,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,治疗,病因治疗：纠正水、电解质紊乱全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理局部保持导管排脓通畅，如导管无阻塞，可应用促唾药物，如酸性物质或1%毛果芸香碱保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影,,弋矶山医院口腔颌面外科,治疗,切开引流,指征,局部有明显凹陷性水肿 局部有跳痛并有局限性压痛点，穿 刺抽出脓液 导管口有脓液排出、中毒症状明显者,慢性复发性腮腺炎chronic recurrent parotitis,以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来,,弋矶山医院口腔颌面外科,病 因,先天性发育不全免疫功能低下细菌逆行性感染,,弋矶山医院口腔颌面外科,临床表现,婴幼儿15岁，5岁左右最常见部分患者有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀、疼痛导管口有脓液或胶冻状液体溢出病程持续一周左右发病间隔不等，时间随年龄而延长青春期后可自愈，部分迁延不愈至成年,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,可有流行性腮腺炎发病史双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓性液体流出随年龄增大，发作次数减少,有自愈倾向腮腺造影示主导管无异常，末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童发病应与流行性腮腺炎鉴别成人发病应与舍格伦综合征感染型相鉴别,,弋矶山医院口腔颌面外科,腮腺造影与MRI,,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,治疗,急性发作期，按一般炎症处理原则进行治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常，保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数胸腺肽注射以调节免疫功能,,弋矶山医院口腔颌面外科,慢性阻塞性腮腺炎 chronic obstructive parotitis,,弋矶山医院口腔颌面外科,涎石 肿瘤,损伤 炎症,多见于中年，男性略多于女性单侧受累多见腮腺反复肿胀，进食可加剧导管口轻度红肿，挤压腺体可见“雪花样”或胶冻状唾液溢出触诊可及肿大腮腺轮廓，病程长者，可在颊部触及呈索条状的腮腺导管,,弋矶山医院口腔颌面外科,临床表现,诊断要点,腮腺反复肿胀，部分患者与进食有关 挤压腺体，导管口有胶冻状混浊液体流出 触及腮腺有坚韧感，颊部可触及条索状导管 腮腺造影示：主导管扩张可呈腊肠状 应与成人复发性腮腺炎，舍格伦综合征感染型相鉴别,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,腮腺造影、MRI与涎腺镜,,弋矶山医院口腔颌面外科,去除阻塞原因慢性期，可采用按摩,进酸性食物或促唾药物促使唾液分泌保持口腔卫生，减少逆行性感染药物灌洗扩张和灌注疗法手术治疗腮腺导管结扎术；保留面神经腮腺切除术,,弋矶山医院口腔颌面外科,治 疗,治 疗,涎唾液腺结石病(sialolithiasis)和下颌下腺炎,导管或腺体内发生钙化性团块，阻塞唾液分泌，从而引发一系列症状和病理变化，称为唾液腺结石病或涎石病约85%发生于下颌下腺好发因素：唾液成份粘蛋白、钙含量 解剖结构,,弋矶山医院口腔颌面外科,病 因,无机盐代谢紊乱 炎症 异物 唾液滞留,涎石可见于任何年龄，中青年多见最多见于下颌下腺阻塞症状、涎绞痛逆行性感染急性期可见导管口溢脓，腺体区肿痛加剧，并伴有全身症状慢性期，腺体可以因纤维化而呈肿块样表现，相应导管可呈索条状表现,,弋矶山医院口腔颌面外科,临床表现,阻塞症状触诊可感觉到导管结石的存在X线摄片可发现导管及腺体阳性结石X线摄片无法诊断阴性结石（钙化不全） B超可用于诊断导管及腺体结石已明确结石存在，应禁忌作涎腺造影腺体纤维化可呈肿块样表现，应与唾液腺肿瘤鉴别,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,诊断要点,舌下腺肿瘤下颌下腺肿瘤慢性硬化性下颌下腺炎下颌下淋巴结炎下颌下间隙感染,小型结石、阻塞症状不明显者，可采用局部腺体按摩。服促唾药物、进酸性食物，促使结石自行排出涎石摘除术：适用于导管内较大结石，腺体尚有正常功能者碎石术：体外冲击波碎石、涎腺镜下导管内激光碎石腺体摘除术：适用于结石位于导管深部、导管与腺体交界处和腺体内的病例；另外，涎石继发慢性硬化性颌下腺炎，已丧失功能者。腮腺腺体结石可根据部位行保留面神经的腮腺浅叶或全叶切除术。,,弋矶山医院口腔颌面外科,治 疗,涎腺镜发展,国际-20世纪90年代国内-处于起步阶段(诊断性涎腺镜)本科-诊断性涎腺镜未来发展-治疗性涎腺镜 胆道、输尿管结石 冠脉扩张、支架植入,,弋矶山医院口腔颌面外科,1998年 内镜-涎腺疾病,,弋矶山医院口腔颌面外科,19992000年,,弋矶山医院口腔颌面外科,2001年-诊断性涎腺镜(STORZE,德国),,弋矶山医院口腔颌面外科,20012002年-诊断性涎腺镜,下颌下腺导管内阴性结石,,弋矶山医院口腔颌面外科,20012002年-诊断性涎腺镜(腮腺),,弋矶山医院口腔颌面外科,2003年-治疗性涎腺镜,导管内结石-取石篮, 激光, 震波碎石 ( 胆道、输尿管结石)导管狭窄-冲洗扩张, 球囊扩张, 支架植入 (心血管疾病) 导管内病理检查-活检, 脱落细胞学检查,,弋矶山医院口腔颌面外科,治疗性涎腺镜（取石篮）,,弋矶山医院口腔颌面外科,治疗性涎腺镜,,弋矶山医院口腔颌面外科,2003年-治疗性涎腺镜(激光碎石),,弋矶山医院口腔颌面外科,一般为唾液腺淋巴结结核若淋巴结肿大破溃后可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核以前者多见,,弋矶山医院口腔颌面外科,唾液腺结核,受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之。淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感。导管口正常，分泌物清亮。腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出。部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管。可伴有其它系统结核病,,弋矶山医院口腔颌面外科,临床表现,唾液腺出现肿块，有时大时小史。导管口可有干酪样脓性液体流出。腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤。腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见。细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断。,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,诊断明确，全身可行抗结核治疗 腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断 腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术,,弋矶山医院口腔颌面外科,治 疗,流行性腮腺炎 epidemic parotitis; mumps,副粘液病毒（腮腺炎病毒）-非化脓性肿胀急性传染性疾病,,弋矶山医院口腔颌面外科,可发生于任何年龄 515岁多见接触传染，潜伏期23周大多数累及双侧腮腺腮腺肿胀明显，导管口无/轻度红肿，分泌物正常全身有病毒感染表现实验室检查：白细胞计数一般无异常持久免疫力至少隔离3周,,弋矶山医院口腔颌面外科,临床表现,,弋矶山医院口腔颌面外科,涎腺、胰腺病毒血症睾丸、卵巢脑膜,并发症,对症处理抗病毒治疗辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生,,弋矶山医院口腔颌面外科,治 疗,唾液腺损伤与涎瘘,涎瘘(salivary fistula)是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘,,弋矶山医院口腔颌面外科,腺体或导管所在皮肤上可见瘘管 瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加,,弋矶山医院口腔颌面外科,临床表现,腺体瘘导管瘘：完全瘘不完全瘘,一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染瘘管内有透明液体流出可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用电凝器或烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合导管瘘：缺损不大者，导管吻合术 缺损较多者，导管改道术 导管再造术 导管结扎术,,弋矶山医院口腔颌面外科,治 疗,舍格伦综合征（Sjgrensyndrome,SS）,以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征有遗传易感性,,弋矶山医院口腔颌面外科,免疫系统活跃,多源性B细胞激活,球白增高,T细胞等单核细胞浸润,ICI,自身抗体,病 因,炎症,病 因,病毒感染细胞表面抗原改变,B细胞活化,产生抗体,炎症,病 理,1. 腺实质萎缩2. 淋巴细胞浸润3. 肌上皮岛形成,唇腺活检,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,感染型、肿大型、肿块型、萎缩型,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,其他并发症,肾小管功能不全致肾小管酸中毒,咽鼓管不通致中耳炎,末梢神经炎,桥本甲状腺炎等等,口干持续三个月以上，可影响进食、语言、吞咽。方糖试验（Fabers Test）完全溶解时间超过30分钟。非刺激状态下的总唾液流量1ml/min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（Schirmers Test）5mm/5min。四碘四氯荧光素钠染色：即玫瑰红染色放射性核素功能测定：摄取和分泌功能均低下,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟病理活检：首选唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别,,弋矶山医院口腔颌面外科,诊断要点,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,3ml/3min,1ml/1min,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,弋矶山医院口腔颌面外科,舍格伦综合征国际分类标准,（一）口腔症状：3项中有1项或1项以上,1.持续性口干3个月以上2.成人后腮腺反复或持续肿大3.吞咽干性食物时需用水帮助,舍格伦综合征国际分类标准,（二）眼部症状：3项中有1项或1项以上,1.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上2.感到反复的沙子进眼或沙砾感3.每日需用人工泪液3次或3次以上,舍格伦综合征国际分类标准,（三）眼部体征：下述任何1项或1项以上阳性（四）组织学检查：唇腺淋巴细胞浸润灶1,1.施墨实验（5mm/5mi