重度高危和危重孕产妇管理

重度高危和危重孕产妇管理,丽水市妇幼保健院邹同安,重度高危上报范畴,重度高危：按丽水市高危妊娠管理办法（2013年版）上报：如精神性疾病急性期、子宫破裂史、癫痫需药物控制、重度子痫前期或子痫、糖尿病合并严重并发症、心脏病合并心功能不全、慢性高血压合并子痫前期、完全性前置胎盘、胎盘早剥、重症肝炎、肾病合并肾功能不全、三胎、艾滋病、免疫性疾病活动期、脐带脱垂、智力障碍重度、重度贫血、血小板5万等,重度高危上报,重度高危孕产妇一览表： 每月15日前上报上一个月的报表 全年汇总上报重度高危疾病分类年报和高危管理情况分析。,高危管理存在问题,1、高危评定标准尚未完全统一，存在重度高危漏筛错筛错评情况。新旧高危管理办法实施1年来，部分妇幼人员对高危妊娠的分度标准和重度高危妊娠定义范畴掌握欠清，比如把同时合并四个轻度高危因素逐级递加为重度高危，把一个轻度高危加一个中度高危评定为重度高危，或者是把中度高危的范畴也评定为重度高危。漏筛较多有早产，错筛如疤痕子宫、胎膜早破、胎位不正等。,2、高危孕妇管理不到位，管理的流程不规范。市、县及县与县间联管不到位，沟通不及时，存在重复上报或漏报现象；少数高危追踪随访不及时，没有及时结案和上报月报；高危孕产妇会诊、转诊、重度高危孕妇转诊三联单、报告卡运转流程欠规范；,3、个别县市月报上报不及时。表格填写欠完整，错误和空缺项较多。全年例数与月报不符，月报中有上报年报却未报。,危重孕产妇管理,危重孕产妇概念：在怀孕、分娩或产后42天内，住院期间发生威胁其生命情况并存活下来的孕产妇。监测对象：入院所有孕产妇，包括引产、异位妊娠、流产及正常分娩的孕产妇监测时限：从孕产妇入院之日至出院之日结束。,危重孕产妇标准：7大类,心血管功能障碍：休克、心脏骤停、乳酸酸中毒、连续使用血管活性药物如多巴胺、肾上腺素等、心肺复苏呼吸功能障碍：紫绀、严重呼吸急促R40次/分、严重呼吸过缓R6次/分、严重低氧血症、与麻醉无关的气管插管通气肾功能障碍：少尿或无尿、严重急性氮质血症、肾衰透析凝血功能障碍：血凝块形成障碍、大量输血、PLT 5万肝功能障碍：子痫前期发生黄疸、高胆红素血症神经系统功能障碍：子痫抽搐、中重度昏迷、脑卒中、全身抽搐持续状态感染或大出血后切除子宫（详见孕产妇个案调查表中“第32项”所列的症状、体征或实验室检查结果）,妊娠并发症,1、习惯性流产 2、早产3、异位妊娠 4、妊娠剧吐5、妊娠高血压综合征 6、前置胎盘7、胎盘早剥 8、多胎妊娠9、羊水过多 10、羊水过少11、过期妊娠 12、胎死宫内13、胎儿畸形 14、胎儿生长受限15、母婴血型不合 16、妊娠滋养细胞疾病,妊娠合并症,1、妊娠合并心脏病2、妊娠合并病毒性肝炎3、妊娠合并贫血4、妊娠合并糖尿病 5、妊娠合并肾脏疾病（包括慢性肾炎和急性肾肾炎 ）6、妊娠合并肺结核7、妊娠合并甲状腺功能亢进8、妊娠合并阑尾炎,分娩并发症,1、子宫破裂2、产后出血3、胎膜早破4、脐带先露5、脐带脱垂6、羊水栓塞7、胎儿窘迫,特别注意,输血量的换算：200ml血浆/全血=1 u红细胞，计算全部输血量，如果达到5个单位或者1000ml，即符合危重孕产妇上报标准血小板计数：只要在任意一次血常规检查中发现血小板计数低于50000/ul，即符合危重孕产妇上报标准,上报表卡,每月由妇保所收集综合医院妇产科或其他临床科室发生的危重孕产妇调查表，经过审核后将符合危重标准的个案表每季度上报到丽水市妇幼保健院。县每半年组织质控一次国家点（云和县人民医院）所有住院孕产妇录入危重孕产妇国家监测网络直报系统，每月审核上报一次，市级每月审核后上报到省级。,存在问题,表格填写空缺项较多，合并症并发症概念欠清。危重孕产妇抢救报告的标准掌握有偏差。 综合性医院妇产科对重度高危妊娠和危重孕产妇概念欠明确，存在漏报错报和个案上报不及时，危重孕产妇必须符合调查表32项里面所列的任何一种或以上情况才认定为危重孕产妇，而