新生儿科各项操作流程DOC

1 21 湘雅三医院新生儿科各湘雅三医院新生儿科各项项操作流程操作流程 入院流程入院流程 2 出院流程出院流程 3 猪肺磷脂注射液使用流程猪肺磷脂注射液使用流程 4 新生儿复新生儿复苏苏流程流程 5 脐脐静脉穿刺静脉穿刺术术的配合 用物准的配合 用物准备备 6 脐脐静脉置管配合流程静脉置管配合流程 7 气管插管用物准气管插管用物准备备 8 气管插管配合流程气管插管配合流程 9 配奶操作流程配奶操作流程 10 婴婴儿沐浴操作流程儿沐浴操作流程 11 暖箱操作流程暖箱操作流程 12 蓝蓝光治光治疗疗操作流程操作流程 13 暖箱和暖箱和蓝蓝光箱光箱终终末消毒流程末消毒流程 14 婴婴儿儿抚抚触流程触流程 15 婴婴儿氧儿氧舱舱操作流程操作流程 17 PICC 置管配合流程置管配合流程 19 2 21 入院流程入院流程 1 接到电话后根据患儿病情需要准备床单位 辐射台或温箱要预热 2 责任护士热情迎接患儿 3 置患儿于谈话间辐射台上更换衣物 患儿物品交还家属 如果病情危重立即置患儿于病区辐射台上抢救 4 告知家属无陪护病房管理制度及探视制度 5 将患儿抱入病区内 根据患儿体重调节辐射台或温箱温度 5 通知责任医生诊视患儿 6 责任护士建立住院病历 填写床头卡 一览表 标识手圈 2 个 7 责任护士进行入院评估 完善常规处理 制定护理计划 8 准确执行医嘱及各项护理措施 并及时进行效果评价 9 责任护士根据医嘱要求 为患者准备饮食 10 护士长 责任护士了解患儿病情 家属心理需要 根据患儿情况适 时与家属交流 3 21 出院流程出院流程 1 主班护士接出院医嘱后 通知责任护士 做好出院准备 并通知患 儿家属做好接患儿出院的准备 2 患儿家属结账后 将患儿与出院带药 床头卡 护理记录单一并带 至谈话间 3 与家属反复多方法核对患儿 1 要求患儿家属主动说出所接患儿的名字 2 要求家属出示出院发票 核对发票上患儿的姓名 住院号与床头卡 标识手圈的姓名及住院号 4 核对无误后 请患儿家属签字 5 置患儿于已预热的辐射台上更换衣服 6 做好出院宣教 包括喂养 皮肤护理 室内温度 饮食 用药 复查 等方面的注意事项 并提供健康咨询热线 7 责任护士征求病人对医院及护理工作的意见及建议 8 按照病历书写要求填写出院时间 注销各期执行单 书写出院护理 记录 9 床单位进行终末消毒处理 整理病床单元 准备迎接新病人 4 21 猪肺磷脂注射液使用流程猪肺磷脂注射液使用流程 评估患儿是否需要使用固尔苏 医生 与家长谈话 签字 费用到位 医生 开医嘱 录药 医生 打印专用 固尔苏 用药单 医生手签名及时间 医生 处理医嘱 在用药单上签名 护士 带用药单去药房取药 并请药剂师签名 护士 拿药 护士 气管插管 医生 吸痰 护士 复苏囊正压通气 医生 再次核对输液卡 再次核对是否签字 护士 抽药 用 5ml 注射器 护士 仔细核对药品 剂量 有效期 注药 护士 注药后再次核对 复苏囊正压通气 医生 接呼吸机 调参数 医生 再次核对药品名称 剂量 记录用药时间 签名 护士 保留药品外包装盒 摆好体位 舒适 护士 注意 1 妥善固定气管插管 诸如固尔苏之后六小时内不吸痰 5 21 2 注药过程中小心谨慎 不要浪费药品 新新生生儿儿复复苏苏流流程程图图 6 21 保保暖暖 摆摆正正体体位位 清清理理气气道道 必必要要时时 擦干全身 给与刺激擦干全身 给与刺激 重新摆正体位重新摆正体位 否否 评评价价呼呼吸吸 心心率率和和肤肤色色 足足月月吗吗 羊羊水水清清亮亮吗吗 有有呼呼吸吸或或哭哭吗吗 肌肌张张力力好好吗吗 出生出生 常常压压给给氧氧 呼吸好 心率呼吸好 心率 100 紫紫绀绀 肤色红肤色红 肤色红肤色红 正正压压通通气气 仍仍紫紫绀绀 呼吸暂停或呼吸暂停或 心率心率 100 正正压压通通气气 胸胸外外按按压压 心率心率60 心率心率 60 给给肾肾上上腺腺素素等等药药物物 可可能能需需要要重重新新检检查查各各步步骤骤的的有有效效性性 心心率率10分钟 考虑停止复苏分钟 考虑停止复苏 A C D 30秒秒 30秒秒 30秒秒 此处据情可气管插管此处据情可气管插管 观观察察护护理理 常常规规护护理理 保保暖暖 吸吸净净粘粘液液 擦擦干干全全身身 评评价价肤肤色色 脐脐静脉穿刺静脉穿刺术术的配合 用物准的配合 用物准备备 7 21 一 用物准备 1 器械包 器械包 1 个个 无菌巾 3 块 巾钳 2 把 扩张器 1 个 持针器 1 个 剪刀 1 把 有齿镊 1 把 无齿 镊 1 把 弯血管钳 2 把 直血管钳 4 把 大 中号各 1 把 小号 2 把 无菌纱布 2 4 块 无菌棉球适量 无菌碗 2 个 弯盘 1 个 脐结扎线 1 根 2 隔离衣包 隔离衣包 1 个个 隔离衣 1 件 小毛巾 1 块 3 其他用物 其他用物 无菌刀片 1 块 5 号医用缝合线 1 包 独立包装 无菌手套 2 付 络合碘 500ml 1 瓶 无菌输液贴 1 个 无菌三通 1 个 中心静脉套件 1 套 根据实际要求定型号 4 所需液体 所需液体 0 9 氯化钠 50ml1 瓶 已配制好肝素钠盐水 1U 1ml 5ml 及 10ml 注射器各 2 付 肝素钠配制方法 用 10 5ml 生理盐水 肝素钠 12500 单位 2ml 1 支兑好后取 0 1ml 加入到生理盐水 100ml 中即配置成 1U 1ml 5 另外注意 另外注意 准备 1 个装垃圾用容器 如需抽血备好所需试管 8 21 脐脐静脉置管配合流程静脉置管配合流程 用物准备齐全至床旁 护士 将患儿摆好体位暴露穿刺部位 尽量制动 护士 测量穿刺深度 医生 七步洗手法洗手 医生 护士 助医生穿无菌隔离衣 护士 打开无菌器械包 护士 戴手套 医生 将所有使用物品逐一打开递至医生 护士 护士提起脐带末端协助医生消毒 医护配合 9 21 铺巾 医生 断脐 医生 医生进行操作 护士巡回协作 医护配合 插管成功拍 X 片定位 气管插管用物准气管插管用物准备备 1 气管导管型号 2 5 2 根 3 0 2 根 3 5 2 根 4 0 2 根 4 5 2 根 2 喉镜 叶片 3 个 手柄 1 个 3 导丝 2 根 粗 导丝 2 根 细 4 无菌手套 2 副 5 纸胶布 塑料胶布 10 21 6 压舌板 1 块 7 面罩 1 个 8 锥型开口器 9 绷带 1 卷 10 细线 2 根 11 猪油膏 12 电池 1 对 气管插管配合流程气管插管配合流程 用物准备 用物准备齐全 喉镜完好 摆好体位 护士 准备吸引装置 护士 将复苏囊接好氧气备用 护士 插管 医生 协助医生听诊双肺呼吸音 护士 确定位置合适 医生 固定支管插管 护士 11 21 接复苏囊正压通气 医生 吸尽气管 口 鼻腔分泌物 护士 调试呼吸机 医生 上机治疗 配奶操作流程配奶操作流程 洗手 取无菌奶瓶 调节水温 用专用计量勺取奶粉 摇匀牛奶 取无菌奶嘴 试温 滴几滴到手腕内侧 12 21 按医嘱及时喂养 婴婴儿沐浴操作流程儿沐浴操作流程 操作前准 备 用物放置方盘 内准备衣物 13 21 全身擦干 臀部护理 洗脸 洗头 先躯干四 肢 对侧下肢 近侧下肢 臀部 脐部护理 兜尿片 去沐巾 穿衣服 再次核对 回原床单元 清理 记录 签名 测水温 颈 对侧上肢 近侧上肢 胸腹部 背 部 婴儿核对 暖箱操作流程暖箱操作流程 洗手 称体重 一人一中单 辐射台保 暖 操作后准 备 沐浴过程 沐浴准备 14 21 评估已消毒暖箱 加入适量无菌注射用水 接通电源 检查暖箱是否正常运行 根据患儿情况调节好温 湿度 待温 湿度达到设置要求 患儿入暖箱 蓝蓝光箱操作流程光箱操作流程 洗手 15 21 评估已消毒蓝光箱 加入适量无菌注射用水 酒精纱布擦拭光疗灯管 接通电源 检查蓝光箱各项显示是否正常 根据患儿情况调节好温 湿度 待温 温度达到设置要求 患儿入蓝光箱 戴好眼罩 裸露全身 会阴部予以遮盖保护 开始光疗 光疗时间长短谨遵医嘱 暖箱和暖箱和蓝蓝光箱光箱终终末消毒流程末消毒流程 按要求配置 1 100 84 消毒液 16 21 撤掉用过的床单 被套 侵取出水槽门套 用 1 100 84 消毒液侵泡 30 分钟 清水冲洗干净 蒸馏水冲洗干净 晾干备用 1 100 84 消毒液擦拭暖箱箱体 底部及各配件 无菌蒸馏水冲洗干净 臭氧消毒机消毒 30 分钟 打开侧门通风 10 分钟备用 婴婴儿儿抚抚触流程触流程 置患温度儿于适宜的辐射台上 操作者在手掌倒适量婴儿油 将 手搓热 17 21 脸部抚触 前额中心处开始 用双手拇指轻轻往外推压 眉头 眼窝 人中 下巴 这些动作 可以舒缓脸部因吸吮 啼哭及长牙所造成的紧绷 做 6 个节拍 胸部抚 双手放在宝宝的两侧肋缘 先是右手向上滑向宝宝右肩 复原 换左手 方法同前 这个动作可以顺畅呼吸循环 做 6 个节拍 手臂按摩 双手先捏住患儿一只胳膊 从上臂到手腕轻轻挤捏 再按摩小手 掌和每个小手指 换手 方法同前 这个动作 可以增强手臂和手的灵 活反应 增加运动协调功能 做 6 个节拍 腹部抚触 以顺时针方向按摩患儿腹部 这个动作可以加强婴儿内排泄功能 有助排气舒解便秘 在脐痂未脱落前不要进行这个按摩动作 做 6 个 节拍 腿部抚触 从患儿的大腿开始轻轻挤捏至膝 小腿 然后按摩脚踝 小脚及 脚趾 这个动作是增强腿和脚的灵活反应 增加运动协调功能 做 6 个节拍 18 21 背部抚触 置患儿于俯卧位 注意保持患儿呼吸顺畅 双手轮流从患儿头部 开始沿颈顺着脊柱向下按摩 再用双手指尖轻轻从脊柱向两侧按摩 注意 新生儿做 1 2 个爬行动作即可 这个动作可以舒缓背部肌肉 做 6 个节拍 注意的事项 1 患儿进行抚触按摩前 不易太饱或太饿 最好在餐后半小时进 行 2 按摩手法要轻 然后逐渐加力 3 不要强迫患儿保持固定姿势 4 患儿脐痂未脱落时 腹部不要进行按摩 等脐痂脱落后再按摩 5 注意患儿病情变化 患儿情绪反应激烈或有病情变化时 需停 止抚触按摩 6 在抚触中 每做一个动作 都可以告诉患儿 与其进行交流 婴婴儿氧儿氧舱舱操作流程操作流程 一 加压前准备 1 清洁消毒 婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净 19 21 不能用粗糙干硬的材料磨擦 筒体内部的消毒采用对人体无毒 对塑 料制品无腐蚀的消毒液 如 84 消毒液等 按消毒液说明书稀释后消 毒 不能用乙醇或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒 2 氧源准备 检查氧气瓶或系统供氧的供氧压力 确信氧源充足 3 连接供氧管 将装有减压器 有些减压器上同时附有湿化器 的 氧气瓶用供氧管与婴儿氧舱的供氧接头相连 4 连接排氧管 将排氧管插在婴儿氧舱排氧接头上 用外套螺帽 拧紧 排气管的另一端引至室外无明火处 5 婴儿进舱 托盘内垫好被垫 婴儿预先喂好奶 换好尿布 手 脚包裹妥当 头部略高 右侧卧位 盘内被褥 枕头和衣物都应采用全 棉制品 不得使用产生静电的化纤 丝绸 毛皮等材料 将托盘拉出 约 i 2 左右 将婴儿置于托盘内 将托盘连同婴儿推入舱内就位 二 加压 1 加压前洗舱 加压前洗舱系于常压下进行 目的是用氧气置换 出舱内的部分空气 使舱内氧浓度在加压前即可达到较高水平 其方 法为 虚掩舱门 门缝仅留 1mm 左右 打开控制板上的供氧阀和供氧 流量计 缓慢开启氧气瓶开关阀 调节氧气减压器使供氧压力控制在 Oo25MPa 供氧流量可调节在 10 15L min 左右 换气约 15min 舱内 氧度一般可升上到 50 以上 若未达此浓度 可适当加大供氧流量或 增加换气时间 使舱内氧浓度达到 50 以上 2 关门加压 关紧舱门 关闭排气阀 调节供氧流量计 使流量计 浮子指示位置为 6 7 min 以 0 005MPa min 的速率进行加压 升压速 20 21 度不要大于 0 01MPa min 加压至治疗方案所规定的治疗压力 关闭 供氧阀 三 稳压吸氧 当舱压达到要求的治疗压力后 关闭供氧阀 进入稳压治疗阶段 在稳压过程中可实行稳压换气 以稀释舱内患者呼出的废气和提高舱 内氧浓度 稳压换气的方法是同时打开进 排气阀 使进 出流量计读 数分别为 7L min 左右 以达到舱内气体的动态平衡 第 1 次稳压换 气应在稳压后 20min 左右进行 以后每隔 Omin 进行 1 次 以保证舱 内的氧浓度 也有人采用小流量持续换气的方法进行换气 四 减压 稳压的治疗结束后 打开排气阀 调节排氧流量计 控制减压速 率在 0 0050 OlMPa 加 in 减压末期因舱内外压差降低 故可适当开 大排氧流量计 当两只压力表显示的舱压均为零值 排氧流量计浮球 归零时 打开舱门 将托盘拉出 婴儿出舱 治疗结束 五 结束状态的操作 关闭氧气瓶瓶头阀 打开供氧阀 排除供氧